兒科治療原則

1、兒科治療原則,紅旗醫(yī)院 兒科孫鈺瑋,一 全面治療,⑴ 診斷要準確。⑵ 因小兒疾病的特點是常在主訴診斷以外伴隨有其他疾病，其中除多見并發(fā)癥外，尚有第二診斷。如；先心病、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，伴隨疾病則以營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等較為常見，故須根據(jù)病情的輕重緩急，分別治療。,二 早期治療,由于小兒生理解胞特點（臟器組織功能未臻成熟/臟腑嬌嫩、形氣未充）往往起病急、變化快、合并癥多，且有些疾病早期癥狀不典型。如：病毒性肺炎、中毒性猩紅熱

2、，其早期癥狀與上呼吸道感染十分相似，故應(yīng)在典型癥狀出現(xiàn)之前監(jiān)護治療，密切觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。,三 預(yù)防性藥物治療,⑴國內(nèi)主張—對3歲內(nèi)凡PPD實驗陽性而不能用種卡介苗解釋的小兒，盡量給予6–12個月的異煙肼口服，作預(yù)防性化療，以阻斷小兒結(jié)核感染的惡化，這在降低結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率方面發(fā)揮了很大作用。⑵由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有很多疾?。ㄘE病、營養(yǎng)性貧血、智力底下等）均可于健康普查中發(fā)現(xiàn)、治療。,四 合理用藥,⑴綜合療法：因小

3、兒病因復(fù)雜，在抗病的同時還要維持生長發(fā)育，故會發(fā)生一系列病理、生理變化，應(yīng)分別處理。⑵鳥槍療法：不論何種病因所致的疾病，為了“保險”而將一些該用的、不該用的藥全部用上。,五 整體療法“,包括病因、對癥支持飲食藥物物理療法。,藥物的相互作用及選擇 一 靜脈用藥的配伍禁忌,1 5%GS不可與新生霉素、磺胺類藥、巴比妥類混注。與氨芐青霉素合用時，靜脈滴注時間不應(yīng)超過4h.2 生理鹽水不可稀釋紅霉素、二性霉素、硝普納。3

4、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）、不得加入紅霉素，二性霉素、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥胺、硝普鈉。,4 NB液不能與鏈霉素， 氫考、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、普魯卡因、異戊巴比妥、胰島素、Vb1、Vc或任何酸性藥物如：氯化鈣、葡萄糖酸鈣；與氨基芐混合靜脈滴注時間不得超過6h，與鄰氯霉素不得超過8h. 5 右旋糖酐液不得加入氨基芐、氯丙嗪、異丙嗪、巴比妥類，Vc\Vk1. 6 甘露醇不可與去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥

5、胺、巴比妥類、氯化鉀。 7 氨基酸、腦蛋白水解物、脂肪乳、血液、不得與任何藥物混注。,小兒常用藥物,體重計算公式,1歲以內(nèi)1-6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡x0.77-12個月：出生體重（kg）+月齡x0.7+（月齡-6）x0.42-12歲體重（kg）=年齡x2+8,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,藥理：1、增強心肌收縮力2、減慢心率3、抑制房室及室內(nèi)傳導(dǎo)4、間接利尿,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,適應(yīng)癥：1、各種原

6、因引起的充血性心衰2、房顫或房撲而心室率增加或伴有心衰禁忌：1、已有洋地黃類藥物中毒者2、梗阻性心肌病，縮窄性心包炎等,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,使用注意1、對洋地黃適應(yīng)癥患者，應(yīng)先了解既往用藥情況2、使用洋地黃制劑期間，不宜同用副腎素、鈣劑、尤應(yīng)避免注射鈣劑3、用藥期間，隨時觀察反應(yīng)，適當調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)黃視、嘔吐、心律失常（頻發(fā)早搏或成聯(lián)律），應(yīng)酌情停藥或加用氯化鉀、阿托品等4、早產(chǎn)兒及新生兒少用1/3-1/2量，先心病

7、早用并加量，用藥時間較長5、靜脈用藥加5-25%GS 5ml,iv緩（不少于5分鐘）,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,地高辛:Digoxin 0.25mg/片 0.25mg/1ml 0. 5mg/2ml口服：飽和量 2歲 0.04-0.06mg/kg速給法:首次用飽和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小時一次,24小時化完緩給法;飽和量均分于2日內(nèi),4-6小時/次, 首劑加倍維持量:飽和量的1/4,分1-2次

8、,口服,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,西地蘭cedilanid 0. 4mg/2ml飽和量 2歲 0.02-0.03mg/kg速給法:首次用飽和量的1/2,余量分2次, 6小時一次,12小時化完緩給法;飽和量均分于3日內(nèi), 首劑加倍--治療室上速，靜注劑量同上，若一次靜注復(fù)律后立即停用，改用口服心律平等藥維持；若一劑未效，2小時后可重復(fù)一次。劑量同上。維持量:飽和量的1/4,毛化后24小時開始維持,心血管系統(tǒng)用藥強心藥,心臟三聯(lián)針

9、： 正腎、付腎、異丙腎各1mg—心內(nèi)注射 心臟停搏—各1/4—1/2支/次心臟四聯(lián)針：三聯(lián)+阿托品1mg,心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類,多巴胺Dopamine 20mg/2ml--小劑量：2-5ug/kg/min 擴張腎、腸系膜、腦動脈；中劑量：6-10 ug/kg/min 擴張冠狀動脈，強心；大劑量：> 10ug/kg/min 縮血管、升壓。故中、小劑量減輕心臟前后負荷，減輕肺淤血，有利于心衰治療。

10、--難治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐漸遞增至1-3ug/kg/min心衰控制后減量停用，需合用強心藥及利尿藥；各種休克：1ug/kg/min開始，繼之每10分鐘增加1 ug/kg/min ，至升壓滿意或已達10 ug/kg/min ；腎功能不全合用利尿藥效果較好。,心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類,多巴酚丁胺 Dobutamine 0.25/5ml--新型擬腎上腺素藥，增強心排血量，對心率影響小于異丙腎上腺素。--治療心衰

11、：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制后漸停 休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 緩 休克控制后漸停,心血管系統(tǒng)用藥鈣通道阻斷劑,鹽酸氟桂利嗪 5mg/粒--緩解血管痙攣；前庭抑制作用；抗癲癇作用；保護心??；改善腎功能--口服：0.2mg/kg/次 睡前服,心血管系統(tǒng)用藥 ACEI,卡托普利 Captopril 12.5mg 2

12、5mg/片--急慢性心衰，以重癥心衰辦尿少、氮質(zhì)血癥、低鈉、水腫而腎素高者為宜：0.5mg/kg/日開始，漸加至2mg/kg/日，分3次，心衰控制后改小劑量維持；慢性心衰 0.3-0.4mg/kg/日，可長期維持。--高血壓及危象發(fā)作： 0.15-0.3mg/kg/日 每8-12小時重復(fù)一次，維持有效量為 0.5-0.6 mg/kg/日，癥狀緩解后改小劑量維持。,心血管系統(tǒng)用藥,硫酸鎂(Magnesii Sulfate)25%/

13、10ml --用于高血壓腦病，過量可致血壓驟降，呼吸麻痹 肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小時，深部注射（常用） 靜滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀釋成1-2%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,按其主要作用部位和臨床治療作用分四類：1、呼吸興奮藥：可興奮呼吸中樞，即蘇醒藥或延腦興奮藥，包括尼可剎米、洛貝林、二甲氟林等2、大腦皮質(zhì)興奮藥：可改善腦細胞代謝，促進腦功能恢復(fù)，如乙酰谷酰胺3、治療兒童多動癥藥，對大腦皮質(zhì)

14、和皮質(zhì)下中樞均有興奮作用，如哌甲酯4、作用于脊髓運動中樞神經(jīng)元藥，能興奮脊髓，提高反射功能，也對大腦和腦干有一定的作用，如一葉秋堿,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,尼可剎米（可拉明）nikethaamide(coramine)0. 375/1.5ml1. 皮下、肌注或靜注： 75 mg/次（6個月嬰兒） 125 mg/次（1歲） 175 mg/次（4-7歲） 每10-30分鐘可重注一次 治新生兒高膽紅

15、素血癥： 75-100 mg/kg.d 分3-4次服用 常于魯米鈉合用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,山梗菜堿（洛貝林）lobeline 3mg/ml 皮下或肌注：1-3mg/次 靜注：0.3-3 mg/次 必要時30分鐘后可重復(fù)使用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,二甲氟林（回蘇靈）Dimegline(lemeflin) 對呼吸中樞興奮作用比尼可剎米強100倍,過量易引起抽搐. ---用于各種原因引起的呼吸衰竭

16、8mg/2ml 肌注: 0.1-0.2mg/kg/ 次 靜注：0.1-0.2mg/kg/ 次 靜滴：0.15-0.3mg/kg/ 次呼吸三聯(lián)針：可拉明，洛貝林，回蘇靈,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,哌甲酯（利他林）Methyl Phenidate(ritalin) --能興奮大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞及呼吸中樞，振奮精神，增強大腦思維活動，消除抑郁狀態(tài) 口服：0.3-0.5mg/kg/ 次，1日兩次，（max<

17、;40mg）早餐及中餐后、上學(xué)前服（不上學(xué)日可不服），小量開始，按需遞增。用藥一個月若癥狀明顯改善應(yīng)停藥。 皮下或肌注：0.5mg/kg/ 次，一日兩次 靜注或靜滴：0.5-1mg/kg/ 次新呼吸三聯(lián)針：洛貝林12mg+二甲氟林mg+哌甲酯mg+5%GS250-500ml,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,胞二磷膽堿 citicoline--參與卵磷脂合成 ，促進腦代謝，改善腦循環(huán)0.25mg/2ml 靜滴：10-15 mg/

18、kg.d,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,苯巴比妥(魯米那) Phenobarbital(luminal)每片 15mg 30mg 100mg針劑 50mg/1ml 100mg/1ml口服:鎮(zhèn)靜:1-2mg/kg次 催眠: 3-6 mg/kg次 每晚一次 抗癲癇:1-2 mg/kg次 每日三次皮下或肌注: 鎮(zhèn)靜:1mg/kg次 抗驚厥: 5-8mg/kg次

19、 (必要時4-6小時重復(fù)一次)治療癲癇持續(xù)狀態(tài):先給20mg/kg作為負荷量12小時后給維持量5mg/kg.d,或先給地西泮靜注后,在給魯米那10mg/kg新生兒高膽紅素血癥:5mg/kg日,分三次服,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,安定(地西泮) diazepam(valium) 2.5mg/片 10mg/2ml 口服：0.25-0.5mg/kg次 肌注或靜注：鎮(zhèn)靜： 0.1-0.3mg/kg次

20、 止痙： 0.5mg/kg次必要時15-30分鐘可重復(fù)一次,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,水和氯醛 chloral hydrate 10%--藥效發(fā)揮快，睡眠能維持6-8小時，醒后無頭痛、嗜睡等不適。 0.4-0.6 ml/kg 次 肛注,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,復(fù)方冬眠靈【別名】復(fù)方氯丙嗪,復(fù)方冬眠靈 【適應(yīng)癥】 主要用于高熱驚厥，尤適于小兒高熱驚厥。 【用量用法】 肌注：深部肌注，每次２ｍｌ。兒童：每（ｋｇ．

21、次）０．５～１ｍｇ，必要時注射１次。 【規(guī)格】 針劑：２５ｍｇ／２ｍｌ、５０ｍｇ／５ｍｌ。,解熱鎮(zhèn)痛藥,是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、而且大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。主要是通過抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的合成而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，其解熱特點為：只增加散熱（增加出汗擴張皮膚血管），將體溫降至正常，但不會降至正常一下。其鎮(zhèn)痛特點為：降低痛覺敏感性，抑制丘腦痛覺傳導(dǎo)，不影響精神意識狀態(tài)及其他感覺功能，故能廣泛應(yīng)用，但對創(chuàng)傷性及內(nèi)臟平滑肌

22、痙攣性疼痛幾乎無效。,解熱鎮(zhèn)痛藥,分類： 1、水楊酸類：阿司匹林 2、苯胺類：對乙酰氨基酚 3、吡喹酮類：氨基比林 4、滅酸類：氟芬那酸 5、丙酸類：布洛芬 6、喜康類：吡羅昔康 7、乙酸類：吲哚美辛解熱強度依次為：安乃近、阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛 鎮(zhèn)痛強度依次為：阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚,解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林（乙酰水楊酸）Aspir

23、in 腸溶片 0.3、0.5/片 1、解熱鎮(zhèn)痛：30-60mg/kg,d 分4-6次口服 2、抗風(fēng)濕熱： 80-120mg/kg,d 分3-4次口服，療程2-3個月，后期減量。 3、川崎?。?50-80mg/kg,d 分3-4次口服，療程3個月，有冠狀動脈擴張者，療程后5mg/kg,d 維持。水楊酸類,解熱鎮(zhèn)痛藥,賴氨酸阿司匹林（來比林）DL-Lysine 0.25\0.5\0.9/支肌注、靜注

24、、靜滴：10-25 mg/kg,次,解熱鎮(zhèn)痛藥,對乙酰氨基酚(撲熱息痛)Paracetamol 0.3\0.5g/片 10-15mg/kg,次 每日3-4次口服苯胺類,解熱鎮(zhèn)痛藥,阿尼利定(安痛定) Antondine 肌注: 0.05-0.1ml/kg,次 1-2次/日 新生兒:2-3滴點舌安乃今(諾瓦經(jīng)) Analgin 0.25,0.5/片 0.25/1ml 0.5/2ml 口服:

25、8-10mg/kg,次 一日三次口服 肌注: 5-10mg/kg,次 吡唑酮類,自主神經(jīng)藥物,自主神經(jīng)是傳出神經(jīng)的一種，主要分布于內(nèi)臟平滑肌、腺體等而調(diào)節(jié)其功能的神經(jīng)，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。傳出神經(jīng)對其所支配的器官是通過神經(jīng)末梢釋放傳遞神經(jīng)活動的化學(xué)物質(zhì)（簡稱神經(jīng)遞質(zhì)），該物質(zhì)又作用于相應(yīng)的受體而調(diào)節(jié)器官的功能。傳出神經(jīng)按神經(jīng)沖動化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)的不同可分為：--膽堿能神經(jīng)：末梢釋放乙酰膽堿--腎上腺素能神經(jīng)：末梢釋放去

26、甲腎上腺素極少量的腎上腺素。,自主神經(jīng)藥物,全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、自主神經(jīng)結(jié)前纖維，小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，運動神經(jīng)都屬于膽堿能神經(jīng)；大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維則屬于腎上腺素能神經(jīng)。膽堿受體：分布在有膽堿能神經(jīng)的組織，可選擇性地與乙酰膽堿發(fā)生反應(yīng)。--M膽堿受體：分布在膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的組織--N膽堿受體：分布在神經(jīng)節(jié)突觸中及骨骼肌運動終板內(nèi)腎上腺素受體：分布在有腎上腺素能神經(jīng)的組織，可對腎上腺素發(fā)生反應(yīng)。,自主神經(jīng)藥物

27、,擬膽堿藥：凡能引起類似膽堿能神經(jīng)興奮的擬腎上腺素藥：凡能引起類似激動腎上腺素能神經(jīng)興奮的效果的藥抗膽堿藥：M膽堿受體阻斷藥(阿托品),自主神經(jīng)結(jié)阻滯藥(六甲溴胺),骨骼肌運動神經(jīng)阻滯藥(筒箭毒堿),自主神經(jīng)藥物,抗膽堿藥阿托品(Atropine) 0.3mg/片 0.5、1、5mg/ml能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌；能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，血壓基本不變或略有上升。--口服 解痙：0.01mg/k

28、g次 飯前服 靜滴 抗休克： 0.01mg/kg次 （最大量0.03-0.05mg/kg次 ）必要時15分鐘一次，直至面色潮紅--副作用：口干、皮膚潮紅、瞳孔擴大、心率加快,自主神經(jīng)藥物,氫嗅酸山莨菪堿（654-2） 5mg/片 10mg/片 10mg/1ml 20mg/1ml--用于感染性休克，15-30分鐘一次，至血壓回升，面色紅潤。 0.3-1mg/kg次 肌注或靜注--解痙：

29、 0.3-0.5mg/kg次 im--治療腹瀉?。?0. 1-0.3mg/kg次 足三里穴封,自主神經(jīng)藥物,擬腎上腺素藥腎上腺素(Adrenaline) 副腎素 1mg/1ml--可興奮心臟，使心肌收縮力增強，心率加快；收縮皮膚、內(nèi)臟和粘膜血管，使血壓升高，擴張冠狀動脈，改善心臟血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，消除粘膜水腫，擴大瞳孔--用于休克、心臟停搏之復(fù)蘇、過敏性疾病 皮下或肌注：

30、0.02-0.03mg/kg/次，必要時1-2小時可重復(fù) 心內(nèi)：心臟停搏 0.5-1 mg/次--新生兒： 0.01mg/kg/次，靜脈或心內(nèi)注射,自主神經(jīng)藥物,去甲腎上腺素(Noradrenaline)--主要興奮a受體，使全身血管出冠狀動脈外均強烈收縮，總外周阻力增加，本品收縮血管與升壓作用較腎上腺素強并反射的引起心率減慢，選擇性地用于休克的治療。 1mg/1ml 2mg/2ml--用于循環(huán)衰竭急救 1-2

31、mg+5%GS250ml 靜滴（根據(jù)血壓調(diào)整滴速）,自主神經(jīng)藥物,異丙腎上腺素(Isuprel) 1mg/2ml--能興奮心臟和降低末梢血管阻力，使心率顯著加快，收縮力增強，心排血量和心肌耗氧量均增加，興奮竇房結(jié)和房室結(jié)。尚可舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。--用于各種休克（先補充血容量），尤適用于血壓正?；蜉p度降低而外周阻力增高的心源性休克，心臟驟停，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘--舍下含服：治療支氣管哮喘或房室

32、傳導(dǎo)阻滯 5歲以上,2.5-10mg/此,2-3次/日--境地:抗休克 1mg+5-10%GS 100-200ml ivgtt 按0.004-0.008mg/kg/min 心率不超過120次/分,呼吸系統(tǒng)用藥,祛痰藥：如氯化銨、乙酰半胱氨酸、鎮(zhèn)咳藥：可帶銀、右美沙芬平喘藥：如沙丁胺醇、克倫特羅、丙卡特羅、色甘酸鈉注意：兒童期一般不用鎮(zhèn)咳藥，尤在多痰及肺淤血時忌用。哮喘患兒應(yīng)經(jīng)常給予祛痰藥，以免痰液堵塞支氣管,呼吸系統(tǒng)用

33、藥,祛痰藥 1、惡心性祛痰劑：如氯化銨 2、粘痰溶解劑：二硫鍵裂解劑：如乙酰半胱氨酸多糖纖維素分解劑：必嗽平蛋白分解酶類制劑：如-糜蛋白酶,呼吸系統(tǒng)用藥,粘痰溶解劑氨溴索Ambroxol 15mg/5ml 15mg/2ml--口服：12歲 30 mg Tid 靜滴：12歲 15 mg 2-3次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,-糜蛋白酶 –Chymotrysin 1mg\5mg/支 生

34、理鹽水溶解后點舌,呼吸系統(tǒng)用藥,平喘藥—分類1、ß-腎上腺素能受體激動劑：①非選擇性ß受體激動劑，如異丙腎上腺素。②選擇性ß受體激動劑，如沙丁胺醇2、M膽堿受體拮抗劑：如異丙東莨菪堿3、茶堿類：如氨茶堿4、過敏介質(zhì)阻釋劑：如色甘酸鈉5、糖皮質(zhì)激素類：如二丙酸培氯米松氣霧劑6、,呼吸系統(tǒng)用藥,沙丁胺醇：舒喘靈氣霧劑：100ug/噴 針劑：2ml/0.48mg/支-為選擇性氣道ß

35、;2受體興奮劑，口服15-30分鐘生效。1小時達高峰，維持時間為4-6小時，吸入長效制劑可持續(xù)12小時以上，故可用于治療夜間哮喘兒童吸入：每次一噴，3-4次/日靜點：0.25-0.5mg+10%GS 50-100ml,2-8ug/min Qd,呼吸系統(tǒng)用藥,特布他林（博利康尼）Terbutalin,Brincanyl霧化液：2ml/5mg, 氣霧劑（喘康速）：0.25mg/噴 -選擇性氣道ß2受體興奮劑霧化：-成

36、人及20kg以上兒童：經(jīng)霧化器吸入5mg，可每日給藥三次。 -20kg以下的兒童：經(jīng)霧化器吸入2.5mg，可每日給藥四次。氣霧吸入：0.25-0.5mg/次（1-2噴/次）MAX<6mg/24h（24噴）,呼吸系統(tǒng)用藥,美喘清（丙卡特羅）Meptin,onsukil25ug,50ug/ 片-第三代選擇性氣道ß2受體興奮劑，且對運動引起哮喘發(fā)作有抑制作用；及增強呼吸道防御功能作用 口服：1.

37、25ug/kg/ 次（成人25-50ug/次） 1-2次/日 或>6歲 12.5-25ug/此，早晚服,呼吸系統(tǒng)用藥,克倫特羅（克喘速）Clenbuterol20ug,40ug/片 2mg/瓶/氣霧劑--選擇性氣道ß2受體興奮劑 口服：10-20ug/次 3次/日（成人20-40ug/次 3次/日） 氣霧吸入：5-10 ug/次 3次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,氨茶堿：Aminop

38、hylline 0.05，0.1，0.2mg/片 0.25/10ml 口服：3-5mg/kg /次 每6-8小時一次 靜注或 靜點：3-4 mg/kg /次,呼吸系統(tǒng)用藥,二羥丙茶堿（喘定） Diprophylline0.25mg/2ml--用于支氣管哮喘、喘息性肺炎、尤適用于伴有心動過速的哮喘患者 靜滴：8-12.5mg/次 每日一次,呼吸系統(tǒng)用藥,酮替芬 Ketotifen 1mg/片 吸入式24.5

39、mg/瓶--具有很強的組胺H1受體拮抗作用，其組胺H2受體拮抗作用較氯苯那敏強而長效。--用于哮喘的預(yù)防性治療及過敏性鼻炎的防治 口服：0.5-1mg/次，一日兩次，1療程2-3個月 吸入：1-2噴，一日2-3次（少用）,呼吸系統(tǒng)用藥,西替利嗪 Ctrizet 10mg/片--組胺H1受體拮抗劑--過敏性疾病 口服：成人或12歲以上兒童 10mg/次 1次/日；6-11歲 起始量5mg/次 1

40、次/日；2-5歲起始量2.5mg/次 1次/日，最大可增至5mg/次 1次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,丁地去炎松 Budesonide氣霧劑： 100ug/噴 200-400ug/次 每日兩次,消化系統(tǒng)用藥,健胃助消化藥：分類1、健胃類：以中成藥為主2、助消化類藥：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶3、其他類：如卡尼汀,消化系統(tǒng)用藥,胃蛋白酶：胃蛋白酶20g、稀鹽酸20ml、單糖漿100ml、橙皮汀20ml、5%尼泊金

41、乙溶液10ml/100ml--用于病后消化功能減退及缺乏胃蛋白酶的消化不良 1ml/歲 3-4次/日 飯前或飯后口服,消化系統(tǒng)用藥,淀粉酶： 0.2g/片--用于淀粉酶缺乏引起的消化不良、異常發(fā)酵、食欲不振等 0.1-0.4g/次 3-4次/日胰酶（胖得生-復(fù)方胰酶散）： 淀粉酶100mg、乳酶生100mg、胰酶100mg/袋 口服：7歲 2袋/次；一日三次,消化系統(tǒng)用藥,止吐藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：

42、5mg、10mg/片 10mg、20mg/ml--具有較強的鎮(zhèn)吐作用，促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物排空，改善胃功能，增進食欲--①用于化療、放療及藥物、腦損傷引起的嘔吐； ②暈車、船引起的嘔吐，可采用預(yù)防性口服給藥；③對于胃腸脹氣、胃酸過多、惡心嘔吐、噯氣等有較好療效； 口服：0.1-0.15mg/kg/次 3次/日，飯前服。 肌注或靜注：0.1-0.3mg/kg/次 日劑量<0.5mg/kg長期大量使用可導(dǎo)致椎

43、體外系反應(yīng),消化系統(tǒng)用藥,止吐藥： 多潘立酮（嗎丁啉）Domperidone,Motilium10mg/片--胃腸動力藥--用于胃排空延緩、胃食管返流、消化不良等引起的腹痛；各種原因引起的嘔吐； 0.6mg/kg/次 3次/日 飯前15-30分鐘服,消化系統(tǒng)用藥,止吐藥：愛茂兒 Emol 鹽酸普魯卡因3mg、溴米那2mg、苯酚6mg/2ml/支--鎮(zhèn)靜、催眠--用于神經(jīng)性嘔吐、乘車船及胃功能障礙引起的

44、嘔吐、呃逆等 肌注：10歲 1支/次,消化系統(tǒng)用藥,粘膜保護劑：思密達 Smectite 3g/袋--具有強大的吸附、胃腸粘膜保護及消化道止血作用 口服：3歲 3袋/日；均分三次服。,消化系統(tǒng)用藥,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑培菲康：Bifico 膠囊：210mg/粒 （內(nèi)含雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌）--調(diào)整腸道菌群 口服：10mg/kg/次 3次/日,消化系統(tǒng)用藥,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,消化系統(tǒng)用藥,收斂劑鞣酸

45、蛋白 Tannalbin： 0.3g/片--在腸道遇堿性腸液后分解出鞣酸，呈收斂作用 口服：成人一次1～2克，一日3次，空腹服用。　　兒童1歲以下一次0.125～0.2克，2～7歲一次0.2～0.5克，一日3次,消化系統(tǒng)用藥,導(dǎo)泄劑開塞露 Kaisailu 10ml、20ml/支（內(nèi)含10%硫酸鎂及45-50%山梨醇）--刺激直腸壁，反射性引起排便，并有潤滑作用 <1歲 5—10ml/次,消化系統(tǒng)用藥,內(nèi)

46、臟解痙劑維生素K1： 10mg/1ml --解除內(nèi)臟痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛 5-10mg/次 肌注--各種原因所致維生素k缺乏所致的出血： 5-10mg/次 肌注或靜滴，每日一次連用3-5天 --預(yù)防各種原因所致維生素k缺乏：5-10mg/次 肌注,消化系統(tǒng)用藥,H2受體拮抗劑西咪替丁(甲氰咪呱) Cimetidine 0.2/片 0.2/支-- H2受體拮抗劑,抑制胃酸--胃十二指腸潰瘍,消化道出血

47、,返流性食管炎 >8歲 0.1-0.2/次 2次/日--腹型紫癜 20-40mg/kg/d ivgtt,消化系統(tǒng)用藥,H2受體拮抗劑法莫替丁 Famotidine 10mg/片 20mg/支--消化性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血 口服:0.4mg/kg/d 2次/日 靜滴:0.3-0.5mg/kg/次,血液系統(tǒng)用藥止血藥,酚磺乙胺 Etamsylate—止血敏 0.25/2ml --各種

48、出血癥 5-10mg/kg/次,利尿劑強效利尿劑,速尿 Lasix 20mg/2ml--各型水腫（尤其是需要緊急處理的肺水腫），充血性心力衰竭，急性腎功能衰竭，腦水腫及輔助降壓治療 1-2mg/kg/次 肌注或緩慢靜注,利尿劑中效利尿劑,氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) 25mg/片--各型水腫(心性水腫較好),降血壓和尿崩癥 口服:1-2mg/kg/d 分2-3次,利尿劑低效保鉀,螺內(nèi)酯(安體舒通

49、) 20mg/粒--有醛固酮分泌增加的頑固性水腫,如肝硬化腹水,腎病,慢性心衰,原發(fā)性醛固酮增多癥 口服:2mg/kg/d 分3-4次,用藥5日后若效果滿意,繼續(xù)原用量,否則可與雙克合用,脫水劑,甘露醇 Mannitol 50/250ml,20%--脫水作用,利尿作用 靜注或快速靜滴:新生兒 1.25-2.5ml/kg/次 兒童 2.5-

50、10ml/kg/次,腎上腺皮質(zhì)激素,分類: 糖皮質(zhì)激素;鹽皮質(zhì)激素生理作用:鹽皮質(zhì)激素主要作用是增加近曲小管保鈉排鉀;糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜,如下:參與糖代謝,蛋白質(zhì)代謝,脂肪代謝及水電解質(zhì)代謝,增加鈉的重吸收和鉀、磷、鈣的排出。藥理作用：①抗炎作用；②免疫作用：能抑制細胞免疫，大劑量也能抑制體液免疫；③抗毒素作用：減輕癥狀、降低高熱、改善全身狀態(tài)；④抗休克作用； ⑤對血液的影響；⑥中樞神經(jīng)作用,腎上腺皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：

51、1、大劑量突擊療法：--嚴重中毒性感染、各種休克 氫化考的松：首劑 30-50mg ivgtt,全日量為10- 20mg/kg 分四次加入靜點 ，休克糾正停用，亦可用地塞米松、潑尼松龍2、一般劑量長期療法：--結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等 口服：潑尼松 0.5-2 mg/kg /日 分3-4次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。,腎上腺

52、皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：3、小劑量替代療法：--神經(jīng)垂體功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后 一般維持量：考的松 2.5-10 mg/kg /日 氫化考的松 4-8 mg/kg /日 4、長期使用：--糖皮質(zhì)激素不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量，盡量減低每日維持量，在停藥數(shù)月或更長時間內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時給予足夠的糖皮質(zhì)激素,腎上腺皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：5、隔日療法--糖皮質(zhì)激素的分泌

53、具有晝夜節(jié)律性，即上午8—10時分泌最多，隨后逐漸下降，午夜12時分泌最低。--長期療法中對慢性病采用隔日一次給藥法，即將一日或兩日的總量，隔日早晨一次給予。 隔日療法常采用中效制劑：如潑尼松、潑尼松龍,腎上腺皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)及注意事項1、類腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：向心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡、浮腫、血壓及血脂升高，代謝紊亂2、誘發(fā)或加重感染：結(jié)核病灶擴散、水痘感染加重甚至死亡（使機體免疫功能下降，從而易繼發(fā)感染或使感染擴散

54、）3、影響生長發(fā)育：抑制骨骼生長，易發(fā)生骨折，早期妊娠可產(chǎn)生胎兒畸形(加速蛋白分解和抑制合成,增加鈣、磷排出，并有對抗生長激素的作用),腎上腺皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)及注意事項4、皮質(zhì)功能減退：久用后突然停用可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全，甚至出現(xiàn)危象—乏力、頭昏、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓、甚至休克。5、反跳或撤藥戒斷綜合癥：,腎上腺皮質(zhì)激素,氫化考的松 Hydrocortisone 10mg/2ml 25mg/5ml-

55、-急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、嚴重過敏、哮喘持續(xù)狀態(tài)及休克 5-10mg/kg/d 2-4次/日--類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎 封閉--皮膚病 外用,腎上腺皮質(zhì)激素,強的松 （潑尼松） Prednisone 5mg/片--嚴重感染、嚴重過敏性疾病、及自身免疫性疾病，如腎病綜合癥、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 口服:1-2 mg/kg/d 分2-4次 于25mg醋酸考的松的等效劑量為5mg,

56、腎上腺皮質(zhì)激素,地塞米松 Dexasone 5mg/1ml --作用同氫化考的松,但抗炎作用是其25倍 0.1-0.3 mg/kg/次,具體配制方法,例：７：６：５：４液　　　組成：０．９％Nacl　　70ml　　(7份)　　　　　　　　　　5%GS　　　　　60ml　　(6份)　　　　　　　　1.4%NaHCO3　　50ml　　(5份) 　　　　　　　　1.２%kcl　　　　40ml?。ǎ捶荩　　　∈惺郏担a

57、HCO3和1０%kcl　　　　NaHCO3 p1v1=p2v2 1.4%× 50ml=5%x x=14ml 50ml―14ml=36ml 5%GS kcl 1.2%× 40ml= 1０%y y=5ml

58、 40ml―5ml=35ml 5%GS 配制：5%GS　 60ml＋36ml＋35ml＝１３１ml ５％NaHCO3 14ml 1０%kcl 5ml,抗生素的兒科應(yīng)用,抗生素是臨床最常用的藥物之一，特別是兒科病人，由于免疫力低下，極易受外界微生物的侵襲，而致感染性疾病，故抗生素更是兒科最常用和應(yīng)用范圍最

59、廣的藥物．近半個世紀以來，自青霉素問世后，抗生素的發(fā)展突飛猛進，每年有成千上萬個新化合物問世，也有幾十個新品種投入臨床和市場，故抗生素藥物已成為一門專門學(xué)科。,一小兒生長發(fā)育的特點與抗菌藥物,１小兒時期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收分布代謝和排泄的過程一般比成人快。２小兒時期體液與體重比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率快，極易造成水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，直接影響抗生素的吸收和代謝．３小兒時期消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能皆不完善。因此，藥物不良

60、反應(yīng)和中毒機會比成人高，而且劑量與年齡、體重、體表面積有關(guān)．,４小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且又處于快速生長發(fā)育中，極易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病，這些疾病又反過來影響機體抵御微生物的能力和對藥物的代謝耐受能力．５新生兒是抗生素應(yīng)用的一個特殊階段，特別是未成熟兒，由于各系統(tǒng)功能均低下，故不但易造成抗生素中毒，而且抗生素藥物又會干擾體內(nèi)各種代謝活動引起其他并發(fā)癥．,二抗生素在臨床應(yīng)用中的原則,１在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測致病菌種類，進行經(jīng)驗治療．

61、２選擇抗生素要考慮藥物抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學(xué)、臨床療效、細菌有否耐藥性、不良反應(yīng)和價格等綜合因素。３抗生素主要針對細菌感染，故病毒感染和不明原因的發(fā)熱，不應(yīng)濫用抗菌藥物．,４應(yīng)根據(jù)患者生理特點和病理特性調(diào)整用藥，必要時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。５皮膚黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。６已查明病原菌時應(yīng)盡量采用有效窄譜抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生及二重感染。７抗菌藥物預(yù)防給藥應(yīng)有嚴格適應(yīng)癥，聯(lián)合用藥要有指征。,三　抗生素的作用原理,

62、１干擾細菌細胞壁的合成；如青霉素，頭孢菌素，萬古霉素。２影響細菌細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成；如紅霉素，磺胺類，氨基糖甙類。３使細菌胞漿的通透性增加；如抗真菌藥，多粘菌素類。４影響細菌細胞內(nèi)核酸的合成；如利福平，抗腫瘤類抗生素。 ５干擾和拮抗細菌體內(nèi)葉酸代謝：如磺胺類，異煙肼。,四　抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問題,原則方案,原則１一般用于病原菌未明的嚴重感染和混合感染。2長期用藥或細菌極易產(chǎn)生耐藥菌株時應(yīng)聯(lián)合用藥。3為減少每種藥量，

63、減少毒副作用而聯(lián)合。4多選擇二聯(lián)，應(yīng)反對三聯(lián)四聯(lián)，后者既無必要，也增加藥物的毒性和患者的負擔。5常選擇一種對細菌高敏的，另一種中敏或低敏。,常推薦的聯(lián)合用藥方案：青霉素＋青霉素類青霉素＋頭孢菌素類青霉素＋氨基糖甙類抗癆藥物四聯(lián)：INH+RFP+PZA+SM,五抗生素預(yù)防用藥適應(yīng)癥,原則范圍,預(yù)防用藥原則,１要權(quán)衡藥物預(yù)防效果；２針對某種可能發(fā)生且對藥物敏感的細菌；　　?。硨x擇性手術(shù)進行單劑預(yù)防，但不能替

64、代嚴格的消毒隔離。,預(yù)防用藥范圍,１預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染：風(fēng)濕病；２流行性腦脊髓膜炎流行時的接觸患兒；３從事某些傳染病工作或?qū)嶒炇胰藛T：布氏桿菌病、鼠疫、瘧疾；４旅游者腹瀉：產(chǎn)毒性大腸桿菌；５腹部及心肺手術(shù)前短期用藥；６不明原因昏迷患者、哮喘持續(xù)狀態(tài)、　ICU病人。,抗生素,青霉素 Penicillin 80萬u、160萬u、400萬u/支--繁殖期殺菌劑，對G+、 G-球菌及G+桿菌均有殺滅作用 靜滴：20

65、-40萬u/日青霉素V鉀片 250mg/粒 口服：20-30mg/kg/d,抗生素,氨芐青霉素 Ampicillin 0.5、1.0/支--廣譜抗生素，對G+、 G-菌均有殺滅作用，但不耐酶 靜滴：50-150mg/kg/d,抗生素,氨氯西林 Ampicloxacillin 0.5、1.0/支--對G+、 G-菌均有殺滅作用，對耐青霉素的金葡菌也有效 靜滴：40mg/kg/d,抗生素,阿洛

66、西林 Alocin 0.5、1.0/支--對G+、 G-菌及厭氧菌均有殺滅作用，雖細菌產(chǎn)生的ß內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 靜滴：75-200mg/kg/d 美洛西林 Mezlocillin 1.0、2.0/支--抗菌作用與阿洛西林相似，耐藥率較少，腦脊液濃度高，對胎兒無明顯影響 靜滴：75-200mg/kg/d,抗生素,阿莫西林 Amoxicillin 0.125、0.25/粒--抗菌譜與氨芐相同

67、，特別對肺炎球菌及某些G-菌 口服：40-80mg/kg/d 分3-4次阿莫西林舒巴坦鈉 0.75、1.5--適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的各種感染 50-100mg/kg.d qd ivgtt,抗生素頭孢霉素,四代分類及特點1、第一代：頭孢四、五、六號；主要作用與G+性球菌，對G-性菌易產(chǎn)生耐藥2、第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛，對G-性菌的作用強于第一代，抗酶性能強，但對綠膿桿菌、沙雷桿菌無效；半衰期較短，腎毒性較輕或

68、無腎毒性。3、第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮，對G-、G+性菌均有作用，耐酶性強；半衰期普遍延長，無腎毒性，腦脊液濃度較高。4、第四代：頭包吡肟，作用較三代強，耐酶，對腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌活性強，半衰期長，無腎毒性,抗生素,頭孢氨芐 Cephalexin 0.25/片 口服: 30-50mg/kg/d 分3-4次頭孢唑啉 Cefazolin 0.5,1.0/支 肌注: 每0.5克