弱視的治療原則

1、弱視的治療原則,,弱視的定義,弱視在希臘文中有“視力遲鈍”的含義。國(guó)內(nèi)、外學(xué)者對(duì)弱視的定義沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組1985、1995年提出弱視的大意是：眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，矯正遠(yuǎn)視力低于0.9。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視是指：在視覺(jué)發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺(jué)環(huán)境發(fā)生異常，造成各級(jí)視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。,弱視的分類(lèi),（一）斜視性

2、弱視        患者有斜視或曾有過(guò)斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺(jué)沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多。,弱視的分類(lèi),（二）屈光參差性弱視 

3、0;      由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來(lái)自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過(guò)治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。,（三）形覺(jué)剝奪性弱視         在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下

4、垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。,弱視的分類(lèi),（四）屈光不正性弱視        多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。,弱視的分類(lèi),,弱視的分類(lèi),（五）先

5、天性弱視        發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳,兒童弱視的配鏡治療,大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個(gè)比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實(shí)是治療兒童

6、弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。,兒童弱視的配鏡治療,弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光

7、度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。,兒童弱視的配鏡治療,配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：,配鏡原則,一、無(wú)斜視的弱視    按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。,配鏡原則,1、遠(yuǎn)視：根據(jù)患兒年齡，扣除

8、其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。例如：（1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +3.0DS或+3.50DS（2）年齡 6 歲 +5.0DS +4.0DS（3）年齡 5 歲 +5.0DS^+1.25DC*90 +3.50DS^+1.0DC*90 (4) 年齡 5歲 +5.0DS 三周復(fù)驗(yàn) +3

9、.50DS→0.2、+2.0DS→0.5（5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。,配鏡原則,2、高度遠(yuǎn)視 最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來(lái)配。如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力< 0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)

10、查，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。,配鏡原則,3、屈光參差 兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。,配鏡原則,如：（1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^

11、+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +4.0^+0.50*90 左眼 +5.0^+0.50*90（2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS,配鏡原則,若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡

12、不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。,配鏡原則,4、散光 順規(guī)與斜軸散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。例如：（1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90（2）4~5歲 +4.0DS^+2.50DC*90 +2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲

13、 +3.50DS^+1.50DC*65 +2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC

14、*180。,配鏡原則,5、近視 兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。 第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以

15、后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。,配鏡原則,二、伴內(nèi)斜視的弱視 首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。,配鏡原則,調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視常與看近時(shí)過(guò)度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力&l

16、t;0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。如：1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS2、年齡 6歲 +8.50DS +8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲 +8.0^+1.0*90 +7.50DS^+0.75DC*90或+8.

17、0DS^+0.75DC*90,配鏡原則,三、伴外斜視的弱視 學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過(guò)+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過(guò)1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。,配鏡原則,如外斜10度：1、年齡 5~6歲

18、 驗(yàn)光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS2、年齡5~6歲 -1.0DS^-2.50DC*180 -1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲 -1.0DS^-2.50DC*90 -1.0DS^-2.50DC*90,配鏡原則,四、帶有散光的弱視 原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。

19、對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。,配鏡原則,配境后隨訪復(fù)診 配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。,配

20、鏡原則,注意： 輕度和中度弱視兒童經(jīng)配境矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。,遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用,遮蓋療法的作用機(jī)理:1、通過(guò)遮蓋，暫時(shí)壓抑優(yōu)勢(shì)眼（或健眼、主導(dǎo)眼），可給弱視眼有用眼機(jī)會(huì)，并給以適當(dāng)?shù)牧夹源碳ぁ?、減緩或消除來(lái)自?xún)?yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的長(zhǎng)期抑制，使之再興奮起來(lái)，從而提高視力。3、有助于調(diào)整和建立雙眼正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，逐步恢復(fù)雙眼視功能。,遮蓋

21、法在兒童弱視治療中的應(yīng)用,遮蓋療法的應(yīng)用概況很大程度上取決于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)弱視程度、患兒年齡和患兒對(duì)遮蓋健眼的耐受性來(lái)選定具體方法。多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)眼的完全遮蓋和不完全遮蓋（每天遮蓋數(shù)小時(shí)或鏡片貼半透明薄膜）。若為雙眼程度不等的弱視，在特殊情況下也可考慮雙眼交替遮蓋法，但雙眼遮蓋的強(qiáng)度與時(shí)間應(yīng)有不同。若雙眼弱視的程度相仿，則一般不予遮蓋,弱視程度相仿的雙眼作等比例的交替遮蓋并不恰當(dāng)。反轉(zhuǎn)遮蓋法（蓋弱視眼）雖也有提出應(yīng)用，希

22、望能抑制弱視眼的旁中心注視，但相反地，反遮蓋法經(jīng)常不能轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，有些患兒甚至使弱視眼更加難治。[1],遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用,三歲以下的弱視患兒必須慎用遮蓋療法：3歲遮3天放1天；4歲遮4天放1天；5歲遮5天放1天；6歲遮6天放1天。 療法的療效與患兒的年齡、最初的視力程度、屈光的程度，以及患兒對(duì)遮蓋的配合密切相關(guān)。患兒年齡越小，所需的遮蓋時(shí)日就越短，療效也就越好。若治療晚了，遮蓋就長(zhǎng)，且

23、療效也不太理想。 單眼斜視性弱視，斜視明顯且恒定時(shí)，以完全遮蓋為好，并應(yīng)早期實(shí)行。而交替性斜視因較少發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，故不必早期遮蓋，且以部分遮蓋為好。 在遮蓋治療期必須密切隨訪，以便觀察療效和調(diào)整治療方案。若發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)眼視力下降，應(yīng)即停止遮蓋。,,遮蓋療法的時(shí)間選擇 遮蓋療法雖是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，但弱視患兒對(duì)遮蓋健眼（或優(yōu)勢(shì)眼、主眼）、單獨(dú)使用視力

24、很差的弱視眼，會(huì)感到極不習(xí)慣，難以適應(yīng)，明顯地影響患兒的生活與學(xué)習(xí)，因此用健眼偷看時(shí)有發(fā)生。再加上幼兒園或小學(xué)里周?chē)∨笥训暮闷媾e止與言論，也會(huì)給患兒造成心理上的壓力，使遮蓋療法難以真正實(shí)施，影響療效。有些敏感的弱視患兒甚至可以引發(fā)精神癥狀。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)介紹弱視遮蓋的相關(guān)知識(shí)，靈活安排遮蓋強(qiáng)度和減少遮蓋時(shí)間，以求換取患兒、家長(zhǎng)、老師的合作。為此，對(duì)每天的有效遮蓋時(shí)間、一周的遮蓋量、遮蓋方法、總的療程等等作些探討。對(duì)確實(shí)是因依從性差致

25、遮蓋失敗者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，另作他法醫(yī)治。,遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用,,1、遮蓋療法的時(shí)間——效應(yīng)關(guān)系雖非十分明確，但若采用完全遮蓋，多傾向于首選全日遮蓋，適用于學(xué)齡前兒童，以求弱視眼很快達(dá)到較好的視力。對(duì)于已上學(xué)的弱視兒童最好選用依從性的遮蓋，在確定一周內(nèi)總遮蓋時(shí)間的前提下，可有家長(zhǎng)和患兒來(lái)選擇每天的遮蓋時(shí)間。,如每周35~40小時(shí)的總遮蓋時(shí)間，可分解為：5~6小時(shí)/天×7天8~9小時(shí)/天×4~5天4小時(shí)/天

26、×5天，再加上周六和周日8~10小時(shí)/天。[2]Moseley （1997）[3]認(rèn)為每天遮蓋時(shí)間至少>1小時(shí)方有效。Flynn （1998）[4]認(rèn)為全日遮蓋和短時(shí)遮蓋的療效沒(méi)有區(qū)別。,,7.Cllary （2000）[5]全日遮蓋（每天≥8小時(shí)，建議8~12小時(shí)）比短時(shí)遮蓋（每天＜7小時(shí)，建議2~6小時(shí)）視力提高要快，但總遮蓋量不足200小時(shí)者，未見(jiàn)區(qū)別。 8.美國(guó)兒童眼病研究小組（Pediatie Eye

27、 Disease Investigater Group）（2003）[6]采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究，將419名樣本，按遮蓋時(shí)間分6~8小時(shí)和>10小時(shí)兩組；將視力分為20/40~20/60和20/80~20/100兩組。結(jié)果顯示：20/80~20/100視力的弱視組，其長(zhǎng)時(shí)遮蓋比短時(shí)遮蓋的視力要提高要快：但6個(gè)月后二者的視力改善程度沒(méi)有區(qū)別。兩組均不受年齡和弱視程度的影響，卻與遮蓋的依從性密切相關(guān)。,,9.PEDIG（2003）[7

28、]：中度弱視189名（3~7歲）隨機(jī)分成二組：95人每天遮蓋2小時(shí)；另組94人，每天遮蓋6小時(shí)，治療4個(gè)月，二組的視力提高程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。10.Dorey（2000）[8]：39例弱視兒童遮蓋療法門(mén)診觀察9個(gè)月無(wú)效，均因患兒不耐遮蓋健眼而失敗。作者把他們?nèi)杖氩》?，?qiáng)制遮蓋三周，結(jié)果31例有效。11.即使遮蓋使弱視眼視力提高到20/20，仍有46%患兒的視力可以繼續(xù)提高。,,12.劉家琦（1997）[9]：遮蓋主眼必須徹

29、底，每天遮1~2小時(shí)很少起作用。13.總遮蓋時(shí)間 理想、統(tǒng)一的總遮蓋時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（1）1997年美國(guó)眼科學(xué)會(huì)建議[10]：健眼遮蓋不少于日間3/4的前提下，一般按每歲增延遮蓋一療程（1療程為3個(gè)月）。（2）Hiscox （1992）[11]：總遮蓋時(shí)間200~500小時(shí)者占48%，>500小時(shí)者占28%。（3）Lithander （1991）[12]、Clery（2000）等觀察遮蓋初3~6個(gè)月效果最好，總遮蓋時(shí)

30、間400小時(shí)，過(guò)分延長(zhǎng)，療效不見(jiàn)更好/,,14.終止遮蓋的時(shí)間選擇1、視力提高到一定程度，再繼續(xù)3個(gè)月仍無(wú)效者。2、遮蓋訓(xùn)練一般到7歲可止，但對(duì)重度弱視者可延長(zhǎng)到9~10歲，甚至更大。3、劉家琦（1999）[13]認(rèn)為當(dāng)遮蓋治療使患兒弱視眼視力獲最好時(shí)，可改全日遮蓋為部分遮蓋，每天打開(kāi)主眼時(shí)間逐漸由2小時(shí)增加到8小時(shí)，到全日不遮。終止時(shí)間約為9歲。但9~13歲組最后獲得≥1.0視力者仍可達(dá)46%。3、若按遮蓋3個(gè)月為一療程，則

31、應(yīng)以3個(gè)療程結(jié)束為宜。[14]4、對(duì)屈光參差性弱視，在綜合訓(xùn)練配合下，遮蓋時(shí)間可延續(xù)到3年。,遮蓋療法強(qiáng)度的選擇,1、遮蓋療法所呈現(xiàn)的劑量——效應(yīng)關(guān)系與弱視類(lèi)型無(wú)關(guān)，但年齡影響較大。<6歲的療效較好，且在頭6周至6月效果最好，視力可提高到85%。劑量效應(yīng)在遮蓋160小時(shí)內(nèi)呈線性關(guān)系。6個(gè)月后為平臺(tái)期。 2、完全遮蓋：用特制的黑眼罩直接貼在眼前，不讓光線入眼，為遮蓋最強(qiáng)度，用于重度弱視。但弱視為形覺(jué)剝奪影響視功能發(fā)育，并非

32、光線感覺(jué)障礙。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)全遮，而不一定要黑色無(wú)光。 3、次完全遮蓋：把眼罩串在眼鏡架上，不直接貼著眼瞼。多用于中度弱視。 不完全遮蓋：用半透明的塑料片或貼片或一定屈光度的鏡片，使健眼的視力降低到低于弱視眼的視力。,遮蓋效果鞏固問(wèn)題,1、弱視的發(fā)生、發(fā)展及治療康復(fù)，均經(jīng)歷一個(gè)視功能的發(fā)育過(guò)程，在此期間有進(jìn)步與反復(fù)的可能。已見(jiàn)明顯療效且已有較長(zhǎng)的療程者，可以降低遮蓋強(qiáng)度和減少遮蓋時(shí)間，但不能一下終止?？砂才胖餮勖?/p>

33、天先打開(kāi)2~4小時(shí)，再后每隔一個(gè)月逐漸增加打開(kāi)的時(shí)間。 2、健眼鏡片貼薄膜：薄膜的透明度逐步增加，以對(duì)應(yīng)于弱視眼的視力。 3、在弱視眼的視力逐漸提高時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意其他指標(biāo)的進(jìn)步，如眼位、注視性質(zhì)、立體視和空間頻率的檢測(cè)等。,弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo),脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無(wú)遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者:1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒(méi)有降至1.0者。2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4

34、．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC,臨床常用弱視訓(xùn)練介紹,,——CAM法,最佳適應(yīng)癥為中心注視性弱視及屈光不正性弱視。大腦視皮層中樞對(duì)空間頻率有高度的對(duì)比敏感性?？臻g頻率越高越能刺激視皮層中樞細(xì)胞，使其活動(dòng)反應(yīng)增強(qiáng)。CAM視覺(jué)刺激法，用不同頻率的黑白條柵作為視覺(jué)刺激源，使弱視眼在各個(gè)方位上既受到不同空間頻率的刺激，又受到有對(duì)比度的光柵刺激，使視覺(jué)中樞細(xì)胞增強(qiáng)發(fā)育并提高視力。,,用患兒能識(shí)別的最高空間頻率的條柵（條柵越細(xì)，空間頻率越高。）作為

35、閾值。平日無(wú)須蓋眼，治療時(shí)遮蓋主眼。接通電源使條柵盤(pán)旋轉(zhuǎn)，令患兒用弱視眼在有圖案的塑料盤(pán)上描畫(huà)，每次7分鐘（時(shí)間到儀器自動(dòng)停止），每天一次或每周2~3次。開(kāi)始時(shí)可以頻繁些，隨著視力的提高逐漸延長(zhǎng)治療時(shí)間間隔直到每周一次。在間隔期間也無(wú)需遮眼，一般做8~10次后視力可以提高。本療法簡(jiǎn)便，療程短，平日無(wú)須遮眼，患兒和家長(zhǎng)能積極配合，治療時(shí)的描畫(huà)尤為兒童欣賞，故多能完成弱視療程。,——空間頻率刺激,使用電腦軟件模擬在不同空間頻率的條柵或是棋盤(pán)

36、格背景下的視覺(jué)刺激訓(xùn)練，作用機(jī)理、使用方法、療效與CAM法類(lèi)似。每次治療7分鐘。,——多頻多色光交替閃爍,主要用于屈光參差性弱視、屈光不正性弱視?，F(xiàn)代電生理研究表明，視覺(jué)傳遞有多種通道，其中傳遞黃斑部視沖動(dòng)的X-視通道主要由視錐細(xì)胞組成，專(zhuān)司晝光覺(jué)和色覺(jué)，對(duì)色光極為敏感；傳遞周邊部視沖動(dòng)的為Y-視通道，主要由視桿細(xì)胞專(zhuān)司暗光覺(jué)。如果當(dāng)X-視通道和Y-視通道同時(shí)開(kāi)放時(shí)，Y-視通道對(duì)X-視通道產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)性抑制，就形成弱視。利用紅、綠、黃三

37、色光交替閃爍刺激，使感紅、感綠、感黃視錐細(xì)胞興奮，增加X(jué)-視通道的沖動(dòng)輸出量，消除Y-視通道的抑制作用，激活視覺(jué)系統(tǒng)促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。每次治療15分鐘，時(shí)間到儀器自動(dòng)停止。,——光刷治療,主要用于旁中心注視弱視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)治療。瞬時(shí)海丁格刷原理。當(dāng)通過(guò)旋轉(zhuǎn)的蘭色偏光片注視強(qiáng)光時(shí)，即形成刷狀效應(yīng)。眼睛的中心凹是視覺(jué)最敏感區(qū)，光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上。每次治療10分鐘，時(shí)間到儀器自動(dòng)停止。,——每日精細(xì)訓(xùn)練家庭作業(yè),一般在家中家長(zhǎng)監(jiān)督

38、下完成，包括穿珠、插板、穿針等。如每條線200個(gè)珠子，每塊板300孔、穿針每次100~200次。另外還有描紅、繡花等。視力≤0.2完成插板時(shí)間35~45分鐘；完成穿珠時(shí)間25~35分鐘；視力0.25~0.4 完成插板時(shí)間25~35分鐘；完成穿珠時(shí)間20分鐘。；視力0.4以上，完成插板時(shí)間15~25分鐘；完成穿珠時(shí)間15分鐘。,注意事項(xiàng)：,使用弱視治療或雙眼單視功能訓(xùn)練前，由眼科醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變，明確弱視診斷，根據(jù)注視性質(zhì)

39、、弱視性質(zhì)和屈光狀態(tài)制定治療方式和療程。單眼弱視單眼治療，雙眼弱視（程度相近或相等）交替治療。治療期間要注意用眼衛(wèi)生，防止用眼過(guò)度疲勞；克服長(zhǎng)時(shí)間玩游戲，近距離看書(shū)、看電視等不良習(xí)慣。,,要求患兒描圖時(shí)注意力集中，周?chē)h(huán)境應(yīng)該保持安靜，可以更換畫(huà)板或治療方式（如改CAM為VEP自率刺激）以提高患兒的治療興趣。重度弱視使用空間頻率較低的（寬）光柵，當(dāng)轉(zhuǎn)為中度、輕度弱視時(shí)，換為空間頻率較高的（窄）光柵，視力越好使用空間頻率越高的光柵。