二十七內(nèi)窺鏡成像

1、內(nèi)窺鏡成像,要點,內(nèi)窺鏡的發(fā)展醫(yī)用內(nèi)窺鏡分類醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡介紹醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡介紹內(nèi)窺鏡影像臨床診斷應(yīng)用,內(nèi)窺鏡的發(fā)展,內(nèi)窺鏡在200年里結(jié)構(gòu)發(fā)生了4次大的改進(jìn)，從最初的硬管式內(nèi)鏡、半曲式內(nèi)鏡到纖維內(nèi)鏡，又到如今的電子內(nèi)鏡，影像質(zhì)量也發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍。最初Bozzine研制的第一臺硬管內(nèi)鏡以燭光為光源，后來改為燈泡作光源，而當(dāng)今從內(nèi)鏡獲得的是彩色相片或彩色電視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像，而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀

2、像，微小病變清晰可辨，其影像質(zhì)量已達(dá)到了較高的水平。,硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）,硬式內(nèi)鏡由德國人Philipp Bozzini首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1895年Rosenhein研制的硬式內(nèi)鏡由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反應(yīng)進(jìn)鏡深度。1911年Elsner對Rosenhein式胃窺鏡作了改進(jìn)，在前端加上橡皮

3、頭做引導(dǎo)之用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺陷，Elsner式胃鏡1932年以前仍處于統(tǒng)帥地位。,硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）,硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）,半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）,Schindler從1928年與優(yōu)秀的器械制作師Georg Wolf合作研制胃鏡，最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schinder式胃鏡。之后，許多人對其進(jìn)行了改造，使之功能更為齊全，更為實用。,半屈式內(nèi)鏡階段（1932

4、～1957）,光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）,1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學(xué)會上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。60年代初，日本Olympas廠在光導(dǎo)纖維胃鏡基礎(chǔ)上，加裝了活檢裝置及照相機(jī)，有效地顯示了胃照相術(shù)。1966年Olympas廠首創(chuàng)前端彎角機(jī)構(gòu)。1967年Machida廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發(fā)現(xiàn)小病灶，視野進(jìn)一步擴(kuò)大，

5、可以觀察到十二指腸。近10年隨著附屬裝置的不斷改進(jìn)，如手術(shù)器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，且可用于手術(shù)治療。,光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（1957年至今）,電視內(nèi)鏡時代（1983年以后）,1983年Welch Allyn公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機(jī)，將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統(tǒng)，然后把信號轉(zhuǎn)變成為電視顯像機(jī)上可看到的圖像。日本Olympas廠隨即推出相應(yīng)型號胃鏡，并占據(jù)大部分市

6、場。,最新型的M2A微型內(nèi)窺鏡，可以像藥丸一樣服下,,,,,微型內(nèi)窺鏡,M2A微型內(nèi)窺鏡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：1、光學(xué)圓蓋 2、透鏡固定環(huán) 3、透鏡 4、照明發(fā)光二極管 5、互補(bǔ)金屬氧化物半導(dǎo)體成像器 6、電池 7、專用集成電路 8、天線,,,,,微型內(nèi)窺鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡分類--按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類,硬管式內(nèi)鏡光學(xué)纖維（軟管式）內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡,光學(xué)內(nèi)鏡,電子內(nèi)鏡,電子內(nèi)鏡,電子內(nèi)鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡分類--按其功能分類,用于消化道的內(nèi)鏡用于呼吸系

7、統(tǒng)的內(nèi)鏡用于腹膜腔的內(nèi)鏡用于膽道的內(nèi)鏡用于泌尿系統(tǒng)的內(nèi)鏡用于婦科的內(nèi)鏡用于血管的內(nèi)鏡用于關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——消化道,胃鏡,直腸鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——呼吸系統(tǒng),喉內(nèi)窺鏡,小兒支氣管鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——膽道,膽道鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——泌尿系統(tǒng),尿道膀胱鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——婦科,宮腔鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)鏡,醫(yī)用內(nèi)窺鏡——腦室,腦室鏡,醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡,由于光學(xué)系統(tǒng)的不斷完善和改進(jìn)，目前纖維內(nèi)窺鏡已達(dá)到圖像清晰，觀察視野大，內(nèi)鏡鏡身

8、細(xì)徑化，操作方便，品種規(guī)格齊全的程度。,醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡--基本結(jié)構(gòu),目前使用比較普遍的光學(xué)纖維胃鏡為例，光學(xué)內(nèi)鏡主要由①內(nèi)鏡先端部、②彎曲部、③導(dǎo)像管、④操作部、⑤導(dǎo)光管和⑥導(dǎo)光管接頭組成。,醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡--成像原理,纖維內(nèi)鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導(dǎo)光束，在導(dǎo)光束的頭端（內(nèi)鏡的先端部）裝有凹透鏡，導(dǎo)光束傳入的光通過凹透鏡，照射于臟器內(nèi)腔的粘膜面上，這些照射到臟器內(nèi)腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光(即成像光線)再反射回觀察系統(tǒng)，

9、按照先后順序經(jīng)過直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導(dǎo)像束、目鏡等一系列的光學(xué)反應(yīng)，便能觀察到被檢查臟器內(nèi)腔粘膜的圖像。,醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡--成像原理,導(dǎo)光束,冷光源,醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡,比普通光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時觀看。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡（endoscopy）、電視信息系統(tǒng)中心（video information system center）和電視監(jiān)視器（television monitor）三個主要

10、部分組成。此外，還配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、照相機(jī)、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。,醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡,醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡--成像原理,電子內(nèi)窺鏡的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器（charge coupled device, CCD）。利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面反射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號，再通過導(dǎo)線將信號輸送到

11、電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。,醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡--臨床應(yīng)用上的優(yōu)點,大大提高了診斷能力。電子內(nèi)窺鏡具有很高的分辨能力，可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)；內(nèi)鏡視野寬闊，前端的彎曲角度大，避免了盲區(qū)。可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍(lán)、綠不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。把圖像分析技術(shù)用于電子內(nèi)鏡檢查，可以得到胃的血流圖，可以

12、對病變進(jìn)行定量分析，可以進(jìn)行溫度測定，還可以將超聲探頭裝在內(nèi)鏡前端進(jìn)行腔內(nèi)超聲探察?？梢岳猛ㄐ啪€路將電子內(nèi)鏡圖像傳至遠(yuǎn)方，進(jìn)行臨床疾病的會診。,內(nèi)窺鏡影像臨床診斷應(yīng)用,胃腸道疾病的檢查（1）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。 （2）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。 （3）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。（4）大腸：非

13、特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。 胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。 （五）泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。,內(nèi)窺鏡影像--胃癌（腺癌）,內(nèi)窺鏡影像--賁門癌,內(nèi)窺鏡影像--潰瘍性腺癌,內(nèi)窺鏡影像--息肉