臨床輸血技術(shù)規(guī) 范

1、臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范(衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 184號(hào))本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施,魏 峰輸 血 科2009.08.18,,,,,,,,,,制定“規(guī)范”的目的和依據(jù)1、目的: 規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血,避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、依據(jù):《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 （1998.10.1施行） 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）（199

2、9.1.5施行）,適用對象：臨床醫(yī)護(hù)人員和輸血醫(yī)技人員職責(zé)：應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等,醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置,臨床輸血管理委員會(huì)：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。醫(yī)院的輸血科，在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。,醫(yī)

3、院輸血管理委員會(huì),主任委員 ：尹清澄副主任委員：劉青林 王亞松秘 書 ：魏 峰成 員 ：張秀勤 石德秀 高萬榮 王華玲,輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無害－－－能不輸則不輸,血液資源寶貴獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期有些病毒還沒有檢測或還不知道,紅 燈,如何正確做出輸

4、血申請,一、血液預(yù)約：保障血液安全（足量）的有效措施因?yàn)椋?血液資源有限 血液儲(chǔ)存期有限 血液招募、采集、檢測等需要時(shí)間二、了解血液成分，確定用何種成分。三、了解貧血／失血程度，確定申請量。四、了解有無輸血史、妊娠生產(chǎn)史、免疫八項(xiàng) 等給安全輸血提供相應(yīng)信息。,,,濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞手工分離濃縮血小板單采粒細(xì)胞輻照紅細(xì)胞ABO血型（Rh血型）同型、交叉配合輸注,新鮮冰凍血漿冷

5、沉淀機(jī)器單采血小板ABO血型同型輸注,獻(xiàn)血員未做不規(guī)則抗體篩選，有一定風(fēng)險(xiǎn)，最好做次側(cè)交叉,合理應(yīng)用血液制品,濃縮紅細(xì)胞（CRC）,每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：2U/袋    適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；,少白

6、細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）(濾白R(shí)BC),適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）,非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率,降低,血液制品,減少細(xì)胞因子產(chǎn)生和積累,濾器,術(shù)后感染率,,,腫瘤復(fù)發(fā)率,添加劑紅細(xì)胞（CRCs）,400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高

7、鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；,洗滌紅細(xì)胞（WRC）,全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備    適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者,冰凍紅細(xì)胞（FTRC

8、）,去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。  解凍后4±2℃24小時(shí)    適用：①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;,輻照紅細(xì)胞,利用γ－射線（放射源137Cs和6

9、0Co）輻照血液，滅活殘存的淋巴細(xì)胞，通過損傷淋巴細(xì)胞細(xì)胞核的DNA而使其滅活和停止繁殖。適用：免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒，新生兒接受大劑量化療、放療的腫瘤患者和白血病患者骨髓移植受者,,血小板,手工分離濃縮血小板(PC-1)  血小板含量為 ≥4.0×10^10/袋40ml~50ml     機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）  

10、0; 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥25×10^10,紅細(xì)胞含量＜0.41 ml.  一個(gè)治療量／袋存放條件：22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備) 適用：①    血小板減少所致的出血；②    血小板功能障礙所致的出血 ,要求ABO相合，一次足量輸注。,新鮮冰凍血漿

11、（FFP）,含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml    -20℃以下一年普通冰凍血漿（FP）    FFP保存一年后即為普通冰凍血漿,FFP用于以下一些臨床情況：單個(gè)／多個(gè)凝

12、血因子缺乏的補(bǔ)充（無相應(yīng)濃縮劑時(shí)）肝病患者獲得性凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑（香豆類藥物）過量引起的出血；免疫缺陷綜合癥；血漿置換：如：血栓性血小板減少性紫癜；PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。,新鮮冰凍血漿（FFP） ：,冷沉淀（Cryo）,每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml 規(guī)格：20ml  適用:①

13、甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥④用于術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等治療。,輸血適應(yīng)證 ：內(nèi)科：,紅細(xì)胞：慢性貧血伴有缺氧癥狀：Hb<60g/L,HCT<0.2急性貧血伴有缺氧癥狀或失血性休克：Hb<70g/L,HCT<0.22血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L  一般不需輸注血小板10-5

14、0×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L  應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（10^11）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(10^11)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值．CCI＞10者為輸注有效 。,紅細(xì)胞： 

15、   1．    血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。    2．    血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。    3．    血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能等因素決定。血小板：    

16、 1．    血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。    2．    血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。    3．    血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。  

17、0; 4．    如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）,用于凝血因子缺乏的患者。    1．    PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。    2．    患者急性大出血輸入大量庫存全

18、血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。    3．    病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。    4．    緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）,注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧

19、輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）,②    只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有

20、正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞,③  無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常（無繼續(xù)失血情況），紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋

21、白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板,④   手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多．血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要．手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血

22、的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。,輸血申請 受血者輸血前相關(guān)檢查：,1、血常規(guī)：Hb、HCT、PLT、 凝血功能檢查……2、鑒定ABO血型：正、反定型3、傳染病檢測：,輸血指

23、征,急診一定要在輸血治療同意書和申請單上注明：患者標(biāo)本已抽送檢，結(jié)果未回。醫(yī)師簽字。,HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知患者或其家屬輸血的目的和可能發(fā)生的不良反應(yīng)；患者或其家屬理解后簽字：同意/不同意，簽名無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案。以上過程在病歷中作詳細(xì)記錄（輸血指征等）；輸血治療同意書入病歷保存。(書寫要規(guī)范，不能使用+、-號(hào)，應(yīng)使用陽性

24、、陰性),輸血申請 簽署輸血治療同意書：,,輸血申請 －－知情同意,知情同意輸血：病人應(yīng)該被告知:輸血的利與弊可替代輸血的其他手段輸血傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)對健康獻(xiàn)血者和/自身輸血的要求,,近來各地電視,甚至中央臺(tái)多次反復(fù)報(bào)告, 某地有Rh(-)重危病人,急需輸血搶救 (注意:凡此類案例從來不提是否有抗-D), 向各地尋求Rh(-)血液 誤導(dǎo)社會(huì):認(rèn)為無論什么情況下Rh(-)病人都必須輸Rh(-)血,否則就要死

25、人,把垂危病人生命押寶在尋找到Rh(-)血上,不采取緊急措施”配合型輸血”, 貽誤病人搶救 。,CCTV-1. 08年 2月4日 , ‘春暖人心’專題節(jié)目 貴州產(chǎn)婦, 血型極罕見. AB, Rh(-) ,在人群中占萬分之一, 熊貓血,大出血,生命垂危, 急需AB,Rh(-)血搶救,杭州女孩千里自費(fèi)去獻(xiàn)血400ml, 輸血200ml 轉(zhuǎn)危為安… 宣傳無償獻(xiàn)血,事跡感人;從科學(xué)輸血上看,有疑問: (1).病人有

26、無抗-D ?如無抗-D,命懸一線,不緊急”配合型輸血”,而去幾千里之外尋求 / 等待熊貓血,有無”忽悠”病人之嫌疑?(萬一找不到熊貓血,后果不堪設(shè)想!) ( 2),AB型人無ABO抗體,能接受任何ABO型紅細(xì)胞 (擴(kuò)大了供者范圍, 事實(shí)上AB, Rh(-)”熊貓血” 比普通Rh(-)患者更容易找到供者), 為什么拿病人生命去冒等待熊貓血的風(fēng)險(xiǎn)? (3.)病人到底失血多少?輸200ml血脫險(xiǎn),符合《規(guī)范》精神嗎

27、?,Rh(-)患者可以輸Rh(＋)血嗎？ Rh(-)患者輸Rh(＋)血，可能后果： 可能產(chǎn)生抗-D (概率約1/3) ①下次必須輸Rh(-)血 ②生育婦女可能患HDN命懸一線時(shí)，首先考慮是搶救生命，還是“下次輸血”？倘若這次就失去生命,何談“下次輸血”？是生命權(quán)重要,還是生育權(quán)(HDN)重要？認(rèn)為Rh(-)患者任何情況下都必須輸Rh(-)血，沒有科學(xué)依據(jù)！,Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則

28、①有抗-D（約1/3病人?），必須輸Rh(-)血②無抗-D，盡量 / 最好輸Rh(-)血 (非急診,可以等待尋找到Rh(-)血后再輸血, 避免患者產(chǎn)生抗-D)③無抗-D，緊急情況搶救生命時(shí)，如果沒有Rh(-)血, 應(yīng)該采用“配合型”輸血（不管 Rh血型，只要求配血相合）， 此時(shí)醫(yī)生應(yīng)特別注意: ①告知病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字; ②申請單注明多種方法配血④ Rh(-)紅細(xì)胞，可用于Rh(＋)患者(不

29、浪費(fèi)庫存Rh(-)血)⑤ Rh(+)血漿，無殘留紅細(xì)胞，可用于Rh(-)患者⑥ Rh(-)血漿，抗篩陰性，才能用于Rh(+)患者,3、填寫臨床輸血申請單： 由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫， 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。,,,注意事項(xiàng)：1）由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作；2）一次只采一人，抗凝用紫帽管/不抗凝用紅帽管；3）持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管與受血者核對；4）血樣標(biāo)簽

30、應(yīng)至少包括以下內(nèi)容；患者姓名、住院號(hào)、血型、采血日期、采血者簽字；5）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將血樣、輸血申請單送交輸 血科；注：患者及其家屬不得送檢血樣。6）護(hù)士與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對（是否正確、合理），核對無誤后在血樣送檢記錄本簽字交接。,受血者血樣的采集與送檢：,1）血樣不得從補(bǔ)液靜脈抽取，取對側(cè)靜脈直接抽取2）抗凝用紫帽管/不抗凝用紅帽管3）無溶血（7號(hào)針頭緩慢抽取） 、無細(xì)菌污染4）標(biāo)識(shí)清楚、正確，在

31、管上用圓珠筆或記號(hào)筆簽上患者姓名、住院號(hào)、血型、采血日期、采血者姓名。5）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,配血標(biāo)本的要求:,1）由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血2）“三查七對”、“雙查雙簽”： 領(lǐng)、發(fā)血雙方一查：配血報(bào)告單二查：發(fā)血清單三查：血袋（標(biāo)識(shí)、外觀）七對：患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果 準(zhǔn)確無誤，共同簽字后方可發(fā)出。3）血液發(fā)出后，一律不得

32、退回。（輸血記錄（發(fā)血單）一式兩份，入病歷）,6、發(fā)血、取血,血袋檢查：,凡有下列情況，一律不得發(fā)出輸注：標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上 出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。,正常 脂漿,7 、輸血,取回的血

33、應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,7、輸血,嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者輸血的原則;核對:輸血前核對：護(hù)士站雙查雙對輸血時(shí)床旁核對：雙查雙對、三查七對 患者病床邊進(jìn)行最后核對是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)！,7、輸血,途徑 : 外周靜脈穿刺(常用) 中心靜脈置管輸注前要

34、輕搖血袋，混勻； 血液過濾: 標(biāo)準(zhǔn)輸血器,,7、輸血,輸血速度:先慢后快,觀察15分鐘紅細(xì)胞類成人每分鐘40-60滴老年人或心功能不全病人每分鐘10-20滴嬰幼兒每分鐘10滴失血性休克病人，快速輸血血小板、冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注,,7、輸血,,輸血患者的監(jiān)測:,7、輸血,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,

35、7、輸血,,輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。輸血操作1 輸血操作2,8、輸血療效的評價(jià)： 結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評價(jià)。主要觀察輸血后組織供氧改善及貧血、血容量改善的情況。及時(shí)測定外周血象，對比輸血前、后的Hb濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,輸血不良反應(yīng)一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

36、 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。,表1 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反

37、 輸血相關(guān)的- 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) -急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂

38、 肺微血管栓塞,,,,,發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序,（一）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1、立即停止／減慢輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜

39、脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：　1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；,2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3、采病人血兩管其中一管加肝素抗凝劑及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；分離血漿

40、，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；,,4、另一管檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。,,常常忽略的是： 1、幾小時(shí)后才采

41、患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測； 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,,輸血反應(yīng)的處理 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)到血庫取輸血反應(yīng)回報(bào)單，并逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并保存血袋至少一天。,,自身輸血指南,自身輸血分類：1、貯存式自體輸血(術(shù)前)2、急性等容性血液稀釋（

42、術(shù)中）3、回收式自體輸血（術(shù)中、術(shù)后）,自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：,對于患者：避免血源傳播性疾??；防止同種免疫；防止免疫抑制；反復(fù)的自身采血，可增強(qiáng)骨髓功能；防止GVHD；減少輸血費(fèi)用；其它（e.g:血小板輸注無效）,對供血部門：節(jié)約血液資源；解決稀有血型患者的輸血困難；為血液供應(yīng)困難的偏遠(yuǎn)地區(qū)外科手術(shù)提供血源。,自身輸血實(shí)施：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血

43、包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。,親友互助獻(xiàn)血：經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,治療性血液成分去除、血漿置換由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。,新生兒溶血病換血治療,新生兒溶血病如

44、需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供合適的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。,臨床輸血相關(guān)醫(yī)療文書要保存完整：,一書三單：輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單（交叉配血單、發(fā)血單）患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單另外醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄（術(shù)中輸血）應(yīng)完整一致。,輸血記錄及保存,輸血記錄------是整個(gè)輸血診療活動(dòng)的客觀記錄，完整、連續(xù)地記錄了血液從入庫到臨床