臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,2015.10 李希,依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。,,血液的品種,,3.輸血查對(duì)制度,,2.取血查對(duì)制度,Click to add Title,Click to add Title,,附件一 成分輸血指南,附件二 自身輸血指南,附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,,輸血安全查對(duì)制度,,,,,

2、,,,,,保存期,,保存溫度,,,,,1.抽血交叉配血查對(duì)制度,,Click to add Title,Click to add Title,,附件四 內(nèi)科輸血指南,附件五 術(shù)中控制性低血壓 技術(shù)指南,附件六　輸血治療同意書(shū),,Click to add Title,Click to add Title,,附件七　臨床輸血申請(qǐng)單,附件八　輸血記錄單,,,,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血安全查對(duì)制度,,,抽血交叉配血查

3、對(duì)制度1. 根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等 信息，打印條碼并黏貼與采血管。2. 抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。抽血后須刷條碼再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將血樣本送檢。,?。ń邮眨┭閷?duì)制度取（接收）血時(shí)，?。ń邮眨┭邞?yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒(méi)有破損不清，血液無(wú)溶血、

4、凝塊和污染情況。2. 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋及時(shí)送至治療室。3. 血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,,輸血查對(duì)制度,1.輸血前查對(duì)：須2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血瓶包裝有無(wú)裂痕）。十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液

5、成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期、確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。,,2. 輸血時(shí)，兩名護(hù)士人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)、用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。,4.輸血開(kāi)始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察15分

6、鐘再離開(kāi)。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。,5.輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如實(shí)填寫(xiě)輸血安全護(hù)理記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全護(hù)理記錄單放入病歷中。6.將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。,輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，

7、若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通,血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。,,,品種 保存溫度 保存期,1..濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4±2℃

8、 ACD21天、CPD28、CPDA35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4±2℃ 分離后24小時(shí)內(nèi)輸注3.紅細(xì)胞懸液（CRCs） 4±2℃ 同CRC4.洗滌紅細(xì)胞（WRC） 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC

9、） 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1） 22±2℃（輕振蕩 24小時(shí)（普通袋）或 5天 （專(zhuān)用袋制備）7.機(jī)器單采

10、濃縮血小板（PC-2） 22±2℃（輕振蕩） （同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP） 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP） -20℃以下 一年

11、11.普通冰凍血漿（FP） -20℃以下 四年12.冷沉淀（Cryo） -20℃以下 一年13.全血 4±2℃ 同CRC14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行,,紅細(xì)胞也稱(chēng)紅血球

12、，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過(guò)血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介。 紅細(xì)胞把氧氣運(yùn)輸給人身體組織的各部位，再?gòu)母鞑课贿\(yùn)送出代謝產(chǎn)物二氧化碳，所以紅細(xì)胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺少的“運(yùn)輸隊(duì)”。,,洗滌紅細(xì)胞（Washed red blood cells ,WRBC）是外科常用的成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。,全血，醫(yī)學(xué)

13、術(shù)語(yǔ)。將人體內(nèi)血液采集到采血袋內(nèi)所形成的混合物稱(chēng)為全血，即包括血細(xì)胞和血漿的所有成分。國(guó)際上一般以450毫升全血為1單位，我國(guó)則以200毫升為1單位，也分有300毫升和400毫升包裝。,,交叉配血試驗(yàn),濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板,,,,全血,濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞,紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞,同型輸注,血漿,機(jī)器單采濃縮血小板,新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿,冷沉淀,交叉配血：交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用受血者血清與供血者紅

14、細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱(chēng)直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱(chēng)間接配合。,,,血液總量 正常人體的血液總量大約占到人體體重的百分之六到百分之八，這是個(gè)質(zhì)量容積比。比如，一個(gè)體重六十公斤的人，他身體的血液有3600到4800ml。這里我們按65kg和7%計(jì)算，血液總量為4550ml，合45.5（100ml）。,,,發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)

15、案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水→ 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 →

16、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科,輸血反應(yīng)是指任何與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時(shí)或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（24h內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，此兩大類(lèi)又可各再分為免疫性和非免疫性?xún)煞N。,（一）發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)）1．原因：（1）輸入致熱原引起，違反無(wú)菌原則。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，白細(xì)胞或血

17、小板引起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫(kù)存血。,2．癥狀 多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。,3．防治方法：（1）除去致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。（2）對(duì)癥處理，

18、畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。（3）密切觀察病情（4）遵醫(yī)囑給過(guò)敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。,（二）過(guò)敏反應(yīng)（病理性過(guò)敏反應(yīng)）1．原因：（1）病人為過(guò)敏體質(zhì)。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。（4）供血者用過(guò)可致過(guò)敏藥物及食物。,2．癥狀  大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇

19、高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。,3．防治方法：（1）在輸血前給予口服抗組織胺類(lèi)藥物預(yù)防反應(yīng)。（抗過(guò)敏藥物）（2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的

20、松和地塞米松等治療。（6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。,,（三）溶血反應(yīng)輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死亡率最高，輸入10-20ml后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。,,,1．原因 （1）輸入異型血。供血者與受

21、血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血?！。?）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。?。?）Rh系統(tǒng)不和。此種類(lèi)型較少發(fā)生。,2．癥狀  開(kāi)始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等?！　≈虚g（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸

22、和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。　　 最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重可致死亡。,3．防治方法：（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）靜

23、脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。,（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥24H內(nèi)緊急輸血量大于者相當(dāng)病人血液總量。常見(jiàn)有：,1．心臟負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年

24、或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧20%-30%酒精。,2．出血傾向：因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之

25、庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。,3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀  正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣

26、所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。,4．酸堿失衡  需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml。5．體溫過(guò)低  大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。,（六

27、）其它  如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止,,血液為非凡制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。,,一種非凡的藥物就是血液制品，是指輸血、各種抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人或動(dòng)物提供血液或血清及其制品。輸血后產(chǎn)生稀疏的幾個(gè)風(fēng)團(tuán)，尤其是注射部位最先發(fā)生風(fēng)團(tuán)，臨床上很通常，有1%~3%受血者在輸血后會(huì)發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻疹。