中藥的性能--四氣五味

1、中藥的藥性,中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。,中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升

2、降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒、配伍、禁忌等。,中藥的性能與性狀的區(qū)別,中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥前后的機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)歸納出來(lái)的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對(duì)象：中藥的性能是以人體為觀察對(duì)象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對(duì)象。（3）內(nèi)容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密

3、、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等）。,中藥的作用 1.治療作用­—藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用—副作用，在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。,中藥的功效 是中藥治療作用的同義語(yǔ)，亦稱中藥的“功能”。功效術(shù)語(yǔ)往往凝練為短短數(shù)個(gè)字，是對(duì)中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治 是指其所主治的病證，

4、又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。功效和主治的關(guān)系 從認(rèn)識(shí)方法而言，主治是確定功效的依據(jù) 從臨床運(yùn)用的角度來(lái)看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。,第一節(jié) 四氣,1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見(jiàn)于《神農(nóng)

5、本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑?wèn)·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。,2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰 涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽(yáng) 溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對(duì)而言，仍屬于四氣范疇。,3四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn)

6、 四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng) 四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱 藥物寒熱藥性如何確定？ 凡能夠減輕或消除陽(yáng)熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。 與所治療疾病證候的性質(zhì)是相對(duì)的。,4四氣所表示的藥物作用 寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)等作用?，F(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；抑制呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)

7、分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。 溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽(yáng)助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)利水、暖肝散結(jié)、引火歸原等作用?，F(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。,5、四氣與功效的關(guān)系 （1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的

8、角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非全部。,6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應(yīng)用：《素問(wèn)·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽(yáng)熱證——用寒涼藥；陰寒證——用溫?zé)崴帯＃?）寒熱溫涼程度不同，恰當(dāng)用藥：當(dāng)用熱藥而用溫藥、當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達(dá)不到治愈疾病的目的；反之，當(dāng)用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當(dāng)用涼藥反用寒藥則傷其陽(yáng)。（3）寒熱藥并用：治療

9、寒熱錯(cuò)雜證；糾正偏性，增強(qiáng)療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無(wú)犯寒，熱無(wú)犯熱”。根據(jù)季節(jié)不同，指導(dǎo)臨床用藥。寒冬時(shí)沒(méi)有實(shí)熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽(yáng)氣；在夏季沒(méi)有寒證，不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。,第二節(jié) 五味,1、五味的含義及起源五味的含義—指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱

10、“五味”。另外，香氣還附于辛味。,起源：五味最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》。藥物的五味，是通過(guò)口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來(lái)，用滋味來(lái)解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說(shuō)”。后來(lái)，五行學(xué)說(shuō)盛行，以五行配五味，“滋味說(shuō)”就發(fā)展為“五味說(shuō)”，并在《內(nèi)經(jīng)》中得到豐富和系統(tǒng)?！侗窘?jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。,2、五味的確定依據(jù)

11、 1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味 2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用 確定味的主要依據(jù): 1.藥物的滋味 ；2.藥物的作用 3、五味的實(shí)際意義 一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。,五味的屬性： 辛 酸 甘

12、苦 淡 咸,,,陽(yáng),陰,辛 甘 酸 苦 咸,金 土 木 火 水,,,,,,3 五味的作用⑴辛味 能散—— 發(fā)散 能行—— 行氣、行血 ①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，

13、故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開(kāi)竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽?rùn)之”：如款冬花潤(rùn)肺止咳；菟絲子潤(rùn)養(yǎng)補(bǔ)肺。,⑵甘味 能補(bǔ)——補(bǔ)益 能緩——緩急止痛 能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。

14、③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。,⑶酸味 能收——收斂， 能澀——固澀。 能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用。可用于正虛無(wú)邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開(kāi)胃、消食、安蛔等作用。,⑷澀味 能收斂固澀。《本經(jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱

15、。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開(kāi)胃、消食、安蛔等作用。,⑸苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三 通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。 降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。③堅(jiān)陰——

16、或稱“存陰”，即瀉火存陰 用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^(guò)瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。,⑹咸味 能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。 治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞塊。 能下——咸味有瀉下的作用。治療大便燥結(jié)。 “咸走血”； “咸補(bǔ)腎”⑺淡味 能滲、能利——即有滲濕利小便的作用。治療水濕內(nèi)停所致的

17、水腫、腳氣、小便不利等?！暗接诟省?,“五味”可和“五行”、“五臟”相結(jié)合,木 火 土 金 水,肝 心 脾 肺 腎,酸 苦 甘 辛 咸,,,,,,,,,,“性”與“味”形成藥物作用的基礎(chǔ)，因而是中藥性能中最重要的兩個(gè)成員。要準(zhǔn)確、全

18、面地認(rèn)識(shí)某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不同。一藥數(shù)味，效用擴(kuò)大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此性味合參，還要與功效結(jié)合。,1 升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對(duì)人體作用的趨向性，是說(shuō)明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念

19、。,第三節(jié) 升降浮沉,升——上升提舉 ，作用趨勢(shì)向上降——下達(dá)降逆 ，作用趨勢(shì)向下。浮——向外發(fā)散 ，作用趨勢(shì)向外。沉——向內(nèi)收斂，作用趨勢(shì)向內(nèi)。 升降浮沉：也就是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。,2、升降浮沉的陰陽(yáng)屬性升浮——屬陽(yáng)沉降——屬陰疾病的病勢(shì)：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內(nèi)（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在

20、里（里實(shí)便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對(duì)而言的。,3 影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味 具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂缘乃幬?，屬?yáng)，大多具有升浮之性； 具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；《本草綱目》：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降；寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”；②藥物的質(zhì)地輕重

21、：輕虛升浮，重實(shí)沉降；《備要》：“凡藥輕虛者浮而升，重實(shí)者沉而降”。,③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉?！侗静菥V目》“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。④配伍：從眾效應(yīng)； 引經(jīng)藥的作用?！侗静菥V目》“非無(wú)定性也，奪于群眾之勢(shì)，不得不然耳?！薄侗静菥V目》“升降在物，亦在人也”,4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫?zé)幔秾傩粮实?，質(zhì)地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向外的趨勢(shì)。具有疏散解表、透疹

22、消瘡、開(kāi)宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開(kāi)郁、活血消癥、升陽(yáng)舉陷、涌吐、開(kāi)竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質(zhì)地多為重濁堅(jiān)實(shí)之品，其作用都有向下或向內(nèi)的趨勢(shì)。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。,另外，某些藥物作用趨勢(shì)不明顯，如南瓜子，具有殺蟲(chóng)作用。還有一些藥物作用趨勢(shì)具有雙向性，如：麻黃—

23、—即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。,5、升降浮沉對(duì)臨床的指導(dǎo)意義： ①改變病勢(shì)趨向，調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常的生理功能。 ②作用于機(jī)體的不同部位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病變?cè)谙?、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病?shì)（趨勢(shì)）逆上者——宜降，不宜升。病勢(shì)下陷者——宜

24、升，不宜降。某些情況 必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降 麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降,第四節(jié) 歸經(jīng),1、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內(nèi)容。 歸——是藥物作用的歸屬部位 經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。 歸經(jīng)——是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因

25、而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。,歸經(jīng)的源流： 最早在《內(nèi)經(jīng)》有“五入”、“五走”的記載。 《傷寒論》有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。 唐宋時(shí)期《本草衍義》《本草拾遺》將藥物定向定位的歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起。 金元時(shí)期《珍珠囊》正式把歸經(jīng)作為藥性，標(biāo)志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。 至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)

26、”一詞。在《要藥分劑》一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說(shuō)明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。,2、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和確定： 歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以藥物所治療的病證為依據(jù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，從藥物的療效中總結(jié)出來(lái)的用藥理論。,經(jīng)絡(luò)可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳到內(nèi)在臟腑，內(nèi)在臟腑病變也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表上來(lái)。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心

27、痛肝——眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、浮腫胃——食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆 歸經(jīng)理論是通過(guò)臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察總結(jié)出來(lái)的。,歸經(jīng)的方法： 六經(jīng)用藥的歸經(jīng)方法 衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦用藥的歸經(jīng)方法 歸經(jīng)的方法不同，但都與臟腑經(jīng)絡(luò)密不可分，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。 此外，還有根據(jù)藥物自身特性進(jìn)行歸經(jīng)的方法。,4、歸經(jīng)的意

28、義（1） 有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。如清熱藥由于歸經(jīng)不同可治療不同部位的熱邪。（2） 掌握歸經(jīng)理論有助于區(qū)別功效相似的藥物。如治療頭痛的藥物由于歸經(jīng)不同而應(yīng)用不同。（3） 依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選擇藥物。（4） 必須和四氣五味，升降浮沉理論結(jié)合起來(lái)，才能做到全面。（5）借歸經(jīng)理論掌握藥物所治的眾多病證。（6）根據(jù)五味與歸經(jīng)的關(guān)系指導(dǎo)加工炮制藥物。,4、引經(jīng)

29、在歸經(jīng)理論中，前人認(rèn)為一些藥對(duì)機(jī)體的某一部分具有特殊的作用，其選擇性特別強(qiáng)，并且 可以引導(dǎo)同用的其他藥物打于病所，而提高療效，因此，將這些藥物稱為引經(jīng)藥，其所具有的特殊歸經(jīng)作用稱為引經(jīng)。 桔梗：引藥入肺 牛膝：引藥入腎,4、學(xué)習(xí)歸經(jīng)理論應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。（2）歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。,第五節(jié) 毒性,一、古代“毒性”

30、的含義 1．“毒藥”作為一切藥物的總稱。2．毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。3．藥物的偏性。景岳“所謂毒藥，是以氣味之偏也，氣味之偏者，藥餌之屬也?！?二、現(xiàn)代藥物毒性的概念毒性:一般是指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥:一般指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。劇毒藥:指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療劑量已經(jīng)達(dá)到中毒劑量的范圍，因此安全系數(shù)小；也指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈

31、，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。,中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對(duì)機(jī)體的危害不大，停藥后可自行消失。多與藥物自身特性、炮制、配伍、制劑等多種因素有關(guān)。 由于中藥常見(jiàn)一藥多效能，如常山既可截虐，又可催吐，若治療瘧疾，則催吐就是副作用，所以中藥副作用還有一定的相對(duì)性。三、中藥毒性的分級(jí)《中華人民共和國(guó)藥典》采用大毒、有毒、小毒三類。,四、正確對(duì)待中藥的毒性 1

32、．正確總體評(píng)價(jià)中藥的毒性，總體來(lái)講，中藥具有安全低毒的優(yōu)勢(shì)。2．正確審慎地對(duì)待本草文獻(xiàn)有關(guān)中藥毒性的記載。3 ．重視中藥中毒的臨床報(bào)道，慎重應(yīng)用，保證安全。4．加強(qiáng)對(duì)有毒藥物的使用管理。,五、產(chǎn)生中藥毒性的常見(jiàn)原因①用量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②用法不當(dāng)；③炮制不當(dāng)；④配伍不當(dāng)；⑤誤用偽藥；⑥個(gè)體不適應(yīng)；⑦藥不對(duì)癥。,六、掌握中藥毒性對(duì)臨床的指導(dǎo)意義（1）從辨證、基原、劑量、劑型、炮制、配伍、個(gè)體差異、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，