msct尿路成像的臨床實(shí)踐與體會(huì)

1、MSCT尿路成像的臨床實(shí)踐和體會(huì) The Clinical practice and experience of MSCT Urography,,朱玉春，Zhu Yuchun江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院放射科Radiology Department, Kunshan Hospital Affiliated to Jiangsu University昆山市第一人民醫(yī)院放射科 Radiology Department, Th

2、e First People’s Hospital of Kunshan,概念,CT尿路成像：CT Urography原理: 利用腎臟本身的分泌功能方法：靜脈注射碘對(duì)比劑+容積采集,增加陽(yáng)性對(duì)比度范圍：整個(gè)泌尿系統(tǒng)全程（腎臟、輸尿管、膀胱）后處理：橫斷軸位+二維（MPR/CPR）+三維（VR）,長(zhǎng) 10~12cm 腹膜后器官 寬 5~ 6cm 厚 3~4c

3、m,,腎 門(mén)：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂,腎臟解剖結(jié)構(gòu),,CT尿路成像 64層以上多層螺旋CT尿路成像技術(shù)，其密度、時(shí)間和空間分辨率的有了質(zhì)的飛躍，超快速容積掃描和豐富的后處理技術(shù)的特點(diǎn)，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱，已經(jīng)逐步替代靜脈腎盂造影（IVP）成為診斷泌尿系統(tǒng)疾病的主要影像檢查方法之一，可以作為泌尿系統(tǒng)等多數(shù)解剖性病變的首選檢查。CTU

4、對(duì)有尿路癥狀病人的評(píng)價(jià)不僅優(yōu)于靜脈尿路造影，也優(yōu)于超聲和MRI。如今已成為一種快速、簡(jiǎn)單、全面的尿路檢查方式。 - ----- 摘自《CT尿路成像圖譜》

5、 (美)斯沃曼（Silverman，S.G.） (美) 柯漢（Choan，R.H.）　

6、 CT urography: definition, indications and techniques . A guideline for clinical practice[J]. Eur Radiol,2008,18(1):4-17. (ESUR) PMID: 17973110.,CT尿路檢查技術(shù)(四期）,靜脈團(tuán)注造影劑 皮質(zhì)期掃描（CTA）（碘劑3~5ml

7、/s） 髓質(zhì)期掃描 (CTV) 分泌期掃描（CTU） 圖像后處理 必要時(shí)再延時(shí)掃描,,,,,,,MPRVRMIPCPR,常規(guī)平掃（PCT）,,檢查前患者飲水800~1000ml，憋尿(中度）四期掃描：P-A-V-U (Bolus tracking、Time bolus、經(jīng)驗(yàn)值)造影劑： 300-320-

8、350-370mgI/ml +40ml生理鹽水劑量：90-100ml （1.5~2.0ml/kg)注射速率：3.0~4.0ml/s（雙筒注射）重建層厚1mm；重建層間距0.8mm； Kernal：B10f后處理方法：MIP 、VRT、MPR、CPR,泌尿系MSCT檢查參數(shù),橫斷軸位 + MPR(冠、矢、任意斜位） + CPR + VR/MIP 平掃（Plain)：軸位、MPR（陰性法尿路成像） 皮質(zhì)期： ≈

9、 A成像 （Arterial） （25~30S） 髓質(zhì)期： ≈ V成像 （Venous） （60~70S） 分泌期： ≈ D成像 （Delay） （>180S） = U成像 （Urography),泌尿系MSCT檢查新技術(shù),正常雙腎CT影像,VR,,MIP,CPR,CTU后處理重組技術(shù),P Plain Scan,1、泌尿系結(jié)石：MSCT平掃是

10、確定腎結(jié)石大小、數(shù)目、位置的“金標(biāo)準(zhǔn)” 首選 強(qiáng)調(diào)：低劑量的價(jià)值2、腎臟形態(tài)學(xué)異常：形態(tài)、數(shù)目、位置、旋轉(zhuǎn)、結(jié)構(gòu) 形態(tài)：局限性凸起、表面分葉、腎柱肥大等 數(shù)目：馬蹄腎、融合腎、孤立腎 位置：盆腔腎、橫過(guò)異位腎、胸腔腎 …………3、急性外傷性病變：腎挫傷、血腫；,,,A Arterial phase,腎臟動(dòng)脈血管性病變 1、腎臟動(dòng)脈的解剖學(xué)變異；

11、 副腎動(dòng)脈、早期分支、異常供血?jiǎng)用} 2、腎動(dòng)脈狹窄；大動(dòng)脈炎，粥樣硬化，肌纖維發(fā)育不良 3、動(dòng)脈瘤性病變；動(dòng)脈瘤，AVM 4、腎腫瘤性病變的術(shù)前評(píng)估； 5、腎移植供體術(shù)前評(píng)估；,,,,腹腔干、SMA夾層，未累及腎動(dòng)脈,,,雙腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤,V Venous phase,腎臟靜脈血管性病變 1、腎靜脈解剖學(xué)變異； 2、胡桃?jiàn)A綜合征； 3、腎靜脈血栓、癌栓顯

12、示；,,左腎靜脈扭曲（扭麻花）,胡桃?jiàn)A綜合征CTV模式重建,十二指腸淤積綜合征,,腎病綜合癥腎靜脈血栓,D Delay Scan =Urography,1、先天性發(fā)育異常：首選+必須 雙腎盂、輸尿管重復(fù)畸形，腔靜脈后輸尿管，輸尿管囊腫，輸尿管異位開(kāi)口，先天性巨輸尿管等。2、腎排泄功能的觀察： 腎積水原因的定位、定性診斷。3、血尿病因?qū)W診斷： 腎盂、輸尿管、膀胱腔內(nèi)病變的顯示。4、外傷性、醫(yī)

13、源性尿漏的顯示：,,,,,,右側(cè)腔靜脈后輸尿管,雙側(cè)多囊腎CTA-U,,腎盂癌,膀胱高級(jí)別尿路上皮癌,,,剖宮產(chǎn)術(shù)后，輸尿管下段陰道瘺,腎臟、輸尿管結(jié)石合并尿瘺,應(yīng)用優(yōu)勢(shì),1、平掃對(duì)于泌尿系結(jié)石、外傷有較高價(jià)值（軸位+MPR)；2、對(duì)泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常的評(píng)價(jià)(延遲期VR)；3、泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的定位、定性診斷（CPR)； 鑒別良性、惡性梗阻 4、對(duì)血尿患者的綜合評(píng)估 特別關(guān)注：

14、血管源性血尿 MIP+CPR+VR,1、2012 ESUR指南：定位、定性診斷價(jià)值肯定，“一站式” 2、CTU不足：多期掃描帶來(lái)的高輻射劑量問(wèn)題？3、熱點(diǎn)：低劑量CT掃描，最優(yōu)化的低劑量掃描原則(As Low As Reasonably Achievable，ALARA)。 4、現(xiàn)狀：患者所受輻射劑量忽視，缺少規(guī)范，多種多樣。5、主要技術(shù)方法：降低掃描參數(shù)、提高硬件水平、開(kāi)發(fā)后處理軟件等 6、目標(biāo)：簡(jiǎn)化流程

15、、保證圖像、降低劑量、精準(zhǔn)診斷,肯定和現(xiàn)狀,朱玉春，邢偉，王建良.基于不同掃描方案下的CTU應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像雜志，2014,12（3）：324-327,面臨的挑戰(zhàn),1、多期掃描帶來(lái)的高輻射------降低輻射劑量？？？ 減少管電壓、降低管電流、減少掃描期數(shù) 2、運(yùn)用輔助方法提高圖像質(zhì)量； 腹部加壓 、口服或靜脈水化 、少量利尿劑的使用等 3、個(gè)性化掃描方案； CT尿路與血管造影（

16、CT urography and angiography，CTUA）分次注射、一次掃描實(shí)現(xiàn)CTUA完美結(jié)合 4、改進(jìn)后處理重組技術(shù)： “各向同性”，圖像太薄—增加噪聲比； 1～1.5 mm的有效層厚—完全滿(mǎn)足后處理要求； 橫斷軸位5mm，較寬的窗位靈活運(yùn)用,臨床實(shí)踐一,,,常規(guī)掃描方案（120KV,240mA）,MPR/CPR MSCTU

17、 MIP VR,,低管電壓掃描方案（100KV,240mA）,正常泌尿系統(tǒng)（每組各20例）,圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià)（泌尿系統(tǒng)CT值、腰大肌CT值、背景噪聲、DLP、ED、CTDIvol、SNR、CNR ）,圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)（主觀評(píng)分和一致性Kappa檢驗(yàn)）尿路連續(xù)性的評(píng)估，尿路解剖結(jié)構(gòu)的顯示評(píng)估，輸尿管充盈程度評(píng)估,,圖像質(zhì)量和輻射劑量對(duì)照，最優(yōu)化MSCTU方案應(yīng)用于臨床,,朱玉春，邢偉，王建良

18、，等.不同管電壓下CT尿路成像輻射劑量與圖像質(zhì)量對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2015,34（294）:132-135,,,,結(jié)果,,下圖：低劑量組: M，41歲， BMI=20.76，延遲期CTDIvol=3.65mGy，ED=2.42 mSv，SNR=115.88，CNR=107.91，雙側(cè)輸尿管評(píng)分為5分 。,。,上圖：常規(guī)劑量組: M，30歲， BMI=20.86，延遲期CTDIvol=6.51mGy，ED=4.02mSv，S

19、NR=107.2，CNR=99.9，雙側(cè)輸尿管評(píng)分為5分 。,1、管電壓高低對(duì)被測(cè)物質(zhì)CT值和不同物質(zhì)之間對(duì)比度的影響 原因1： 光電效應(yīng)↑ 康普頓效應(yīng)↓ 原因2： 含碘對(duì)比劑，CT值取決于X線(xiàn)能量 I K緣（33.2Kev) → 管電壓 63kv 常規(guī)診斷管電壓 100kv ---- 120kv

20、 X線(xiàn)能量 66Kev ---- 72Kev,,討論,,,,2、CTU延遲期采用低劑量掃描方案可行性 單純管電流↓↓ → ED有限，SNR大 管電壓↓+管電流↓ → 低對(duì)比組織（腦、肝、脾）圖像質(zhì)量↓↓↓ 高對(duì)比組織（肺、骨、I血管）影響不大 低劑量掃描方案（100kv+Care Dose 4D) 120kv → 100kv

21、↑↑↑↑泌尿系統(tǒng)CT值 SNR= CTD泌尿系統(tǒng)/ CTD空氣， ↑↑腰大肌和背景噪聲 CNR=( CTD泌尿系統(tǒng)? CTD腰大肌)/ CTD空氣 延遲期單期輻射劑量較120kv降低34.56%,達(dá)到ESUR推薦劑量 （標(biāo)準(zhǔn)BMI,60~80kg →單期延遲 5~6mGy),,討論,,,,1、100kV+CARE Dose 4D掃描方案→ 輻射劑量

22、↓↓，達(dá)到ESUR所推薦的可接受輻射劑量 2、雖然圖像噪聲↑→ CNR、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異 3、CARE Dose 4D技術(shù)在腹部的應(yīng)用→→實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)有效mAs，明顯低于預(yù)設(shè)的參考mAs值，臨床具有可行性。,小結(jié),泌尿系統(tǒng)正常人群 → 圖像噪聲↑（100kv>120kv)， CNR、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異

23、 ↓ 泌尿系統(tǒng)疾病患者 100kv + CARE Dose 4D 120kv MPR/CPR MSCTU MIP

24、 VR,,臨床實(shí)踐二,,,2、朱玉春，王建良，邢偉，等.120KV結(jié)合CARE Dose 4D技術(shù)在多層螺旋CT尿路成像延遲期掃描中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016,42（4）:453-4553、朱玉春，邢偉，王建良，等. 低劑量延遲期掃描在泌尿系統(tǒng)疾病MSCTU中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（2）：105-110,低劑量組： 34例（M:F=21:13)，22

25、～67歲，中位年齡48.5歲。常規(guī)劑量組: 62例（M:F=34:28)，20 ～72歲，中位年齡53歲。CTU檢查方法 根據(jù)延遲期掃描方案不同分為低劑量組和常規(guī)劑量組：即100kV組和120kV組，延遲期均聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù)，參照球管管電流為175mAs, 層厚5mm，準(zhǔn)直 64×0.6mm, 球管旋轉(zhuǎn)1.0s，螺距1.0。,材料與方法,,,,,結(jié)果,62例

26、組內(nèi)不同期相單期對(duì)照,,三種不同圖像組合對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病定位、定性的診斷對(duì)照 (1)常規(guī)CT軸位（含三期圖像，即平掃期、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期軸位圖像） (2)含延遲期CT軸位（含四期圖像，即平掃期、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期軸位圖像） (3)全尿路MSCTU圖像（含CTU后處理圖像，即含延遲期CT軸位+CTU后處理圖像）,結(jié)果,結(jié)果,結(jié)果,,診斷準(zhǔn)確率：全尿路MSCTU圖像>含延遲期CT軸位>常規(guī)CT軸

27、位。 全尿路MSCTU圖像：P、A、V、D（軸位+后處理圖像） MSCTU準(zhǔn)確率最高，主要表現(xiàn)在 : ① 先天性發(fā)育異常； ② 腔內(nèi)密度低、病灶小，如輸尿管癌和輸尿管息肉鑒別； ③ 利用腔內(nèi)的顯影的高對(duì)比判斷疾病的位置和性質(zhì)， 如腎盂積水和

28、腎盂旁囊腫的鑒別， 輸尿管損傷及內(nèi)漏的判斷,1、全尿路MSCTU圖像對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值,討論,,MPR/CPR：沿輸尿管行走方向上CPR圖像，即使不能充盈，仍可診斷。 MIP： 較寬的窗寬、窗位（300/800HU）更適合顯示結(jié)石、鈣化等病變。 VR：立體感最強(qiáng)， 易顯示病變與周?chē)M織的結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系。三種比較：CPR定位、定性準(zhǔn)確率/敏感性>>&g

29、t;MIP和VR， 優(yōu)勢(shì)：三維重組立體感強(qiáng)，利于泌尿系先天異常和結(jié)石的診斷 劣勢(shì)：對(duì)腎臟和輸尿管的實(shí)質(zhì)性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。,2、MSCTU三種不同后處理重組技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,討論,,1、兩組MSCTU圖像在定位診斷、定性診斷無(wú)差異；2、三種不同圖像組合： 定位>定性診斷 全尿路MSCTU圖像>含延遲期CT軸位>常規(guī)CT軸位 3、MSCTU后處理重組三

30、種技術(shù)：定位>定性診斷 MPR/CPR>MIP>VR圖像,小結(jié),,朱玉春，邢偉，王建良，等.基于不同掃描方案下MSCT尿路成像圖像質(zhì)量研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2015,34（297）:132-135,大量飲水仰臥組800ml,中度憋尿,靜脈水化組 500ml,中度憋尿,,,尿路連續(xù)性 尿路解剖結(jié)構(gòu)的顯示 輸尿管充盈程度,臨床實(shí)踐三,少量利尿劑組 500ml,不憋尿,

31、大量飲水俯臥組800ml,中度憋尿,單筒注射，3.5ml/s造影劑80ml,雙筒注射，3.5ml/s造影劑80ml +100ml生理鹽水,雙筒注射，3.5ml/s造影劑80ml +40ml生理鹽水,–,–,圖像質(zhì)量 評(píng)估,,結(jié)石、發(fā)育異常、腫瘤,,結(jié)果,,,,,,,,1、體位：俯臥位價(jià)值有限，臨床禁忌癥較多，舒適度明顯降低，臨床不宜推薦常規(guī)使用。2、口服或靜脈水化：操作簡(jiǎn)單，容易接受，臨床實(shí)用性較大，既可使得輸尿管充盈程度明顯，

32、又能促進(jìn)排泄，降低造影劑腎病，推薦常規(guī)使用。3、少量利尿劑(速尿) ：無(wú)需憋尿，提高了檢查的舒適度，明顯縮短了檢查時(shí)間，使得CT尿路造影更加高效，可靈活應(yīng)用（需把握禁忌癥） 如磺胺類(lèi)或噻嗪類(lèi)過(guò)敏患者，腎功能衰竭、脫水等患者應(yīng)禁用。,小結(jié),,,,,常規(guī)掃描方案（120KV,240mA）,低劑量掃描方案（CARE Dose 4D）,,,馬蹄腎患者,MPR/CPR M

33、SCTU MIP VR,,P：合并癥觀察 A：血供分型 D：排泄功能評(píng)估,臨床實(shí)踐四,朱玉春，邢偉，王建良，等. 64層螺旋CT對(duì)馬蹄腎供血?jiǎng)用}和合并癥的觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（12）：900-903,Natsis K, Piagkou M, Skotsimara A, et al . Horseshoe kidney: a review o

34、f anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014 Aug;36(6):517-26. PMID:24178305Boatman DL, Cornell SH, Kölln CP. The arterial supply of horseshoe kidneys. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971 Nov; 113(3):

35、447-51. PMID: 5127705.,,Graves’ classification(1971),2,4,3,6,7-8,7-8,結(jié)果,1、19例馬蹄腎增強(qiáng)共計(jì)發(fā)現(xiàn)86支腎臟供血?jiǎng)用}，平均每例患者4.53支。多支腎動(dòng)脈（≧3支）達(dá)到63%。 2、Ⅰb型 6例，Ⅰc型2例，Ⅰe型1例，Ⅰf型10例，無(wú)Ⅰa、Ⅰd型病例。 3、發(fā)現(xiàn)1例峽部為腸系膜下動(dòng)脈分支供血，發(fā)現(xiàn)2例伴有腎動(dòng)脈瘤，1例伴有右側(cè)髂總動(dòng)脈提前分支。

36、 4、36例中，22例患者伴有8中不同的泌尿系統(tǒng)合并癥，發(fā)生率為61.1%（22/36），其余14例無(wú)泌尿系統(tǒng)合并癥 5、合并1種泌尿系統(tǒng)合并癥者9例，合并2種者6例，合并三種者6例，合并4種者1例,,,Ib型,IC型,Ie型,If型,馬蹄腎供血?jiǎng)用}分型研究,,↓ 病理對(duì)照研究,,原發(fā)性輸尿管息肉（6例）,,,,MPR/CPR

37、 MSCTU MIP VR,,診斷 鑒別診斷,臨床實(shí)踐五,朱玉春，邢偉，王建良等. 原發(fā)性輸尿管息肉MSCT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2014,33（7）：1048-1051.,結(jié)果：臨床與病理,1、原發(fā)性輸尿管息肉：又稱(chēng)輸尿管纖維上皮性息肉，屬良性腫瘤；2、臨床癥狀無(wú)特異性；3、肉眼：呈柱狀，灰白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂與輸尿管內(nèi)壁相連，隨著輸尿管蠕動(dòng)

38、，可突入膀胱；4、組織學(xué)：以纖維間質(zhì)+血管組織為核心，表面覆蓋以正常的移行上皮組織，沒(méi)有肌肉成分，并非惡性前期病變；5、機(jī)制：目前仍不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為小兒原發(fā)性輸尿管息肉與先天性因素有關(guān)，而成人原發(fā)性輸尿管息肉還與長(zhǎng)期反復(fù)感染、炎癥刺激、創(chuàng)傷和激素失衡有關(guān)。,結(jié)果：6例,1、 男2例，女4例，平均年齡52歲，多為中老年女性患者，5例病灶位于輸尿管中下段；2、平掃：腔內(nèi)等、稍高密度軟組織，可伴有上段輸尿管擴(kuò)張積水，單純平掃往往容易

39、漏診；3、增強(qiáng)掃描：無(wú)、輕度強(qiáng)化，排泄期掃描是診斷的關(guān)鍵，在造影劑充盈的輸尿管高密度對(duì)比下，管腔內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)條狀充盈缺損，病灶范圍較大可向下延伸進(jìn)入膀胱，末端呈現(xiàn)分葉狀或團(tuán)塊狀，但病灶不侵犯輸尿管及其周?chē)M織；4、CPR:輸尿管腔內(nèi)充盈缺損，邊緣光滑清楚，帶蒂腫塊可上下移動(dòng)，動(dòng)態(tài)掃描可以觀察到“蚯蚓蠕動(dòng)征象”，較為特征。,,,左側(cè)輸尿管下段原發(fā)性息肉,,右側(cè)側(cè)輸尿管下段原發(fā)性息肉突入膀胱,,↓

40、 病理對(duì)照研究,,一組透明細(xì)胞腎癌病例,,,,MPR/CPR MSCTA MIP VR,,平掃表現(xiàn)增強(qiáng)后強(qiáng)化趨勢(shì)CTA供血?jiǎng)用}累及情況臨床分期指導(dǎo)臨床綜合評(píng)估鑒別診斷,臨床實(shí)踐六,,王其軍、韓志江主編，朱玉春等副主編. 泌尿系統(tǒng)多層螺旋CT診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2016，已交付出版社，待出版.

41、,結(jié)果,單發(fā)多見(jiàn)，多發(fā)少見(jiàn)；多發(fā)常伴有家族遺傳；,右腎單發(fā) 右腎多發(fā) 左腎單發(fā) 雙腎雙發(fā),結(jié)果,平掃：與同層面腎實(shí)質(zhì)相比：呈稍低、等、高密度；,低 等 高 脂肪 出血,結(jié)果,壞死 囊變,結(jié)果,高密度鈣化:分布無(wú)顯著特征性（ 小、點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、彌漫性）有文獻(xiàn)認(rèn)為：腎臟腫塊，若伴有鈣化，基本可以排除AML.,結(jié)果,病理基礎(chǔ)：微血管密度多少,CTA強(qiáng)化

42、明顯均勻 弱均勻強(qiáng)化,,網(wǎng)格狀 結(jié)節(jié)狀 斑片狀,CTA強(qiáng)化顯示,結(jié)果,快進(jìn)快出強(qiáng)化方式,Young JR,Margolis D,Sauk et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Rad

43、iology2013,267(2):444-53,,,1、基礎(chǔ)：與微血管密度有關(guān)及腫瘤血管生成；2、皮髓質(zhì)期接近腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期相對(duì)于皮質(zhì)的強(qiáng)化程度下降；,CT增強(qiáng)峰值,1、增強(qiáng)峰值出現(xiàn)在皮髓質(zhì)期，一般＞100HU，而其他類(lèi)型腎癌的強(qiáng)化峰值小于100HU；2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)幾乎等同于腎皮質(zhì)的高衰減性；3、皮髓質(zhì)期高強(qiáng)化率的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細(xì)胞癌；,腫瘤增長(zhǎng)率,倍增時(shí)間：腫瘤體積或最大腫瘤直徑； 不同大小、不同類(lèi)型、不同病

44、理分級(jí)在腫瘤增長(zhǎng)率之間有較大重疊；小腫瘤（≤3.5cm)和大腫瘤有相同的倍增時(shí)間；快速增長(zhǎng)率更傾向于透明細(xì)胞癌，級(jí)別越高，增長(zhǎng)越快；年齡與腎腫瘤診斷相關(guān)負(fù)增長(zhǎng)率； Zhang J,Kang SK,Wang et al. Distribution of renal tumor growth rates determined by using serial volumetric CT meas

45、urements Radiology2009 Jan;250(1):137-44,一站式CTUA：CT urography-angiography本質(zhì)：一站式，腎、血管、尿路異?；蚣膊〕２⒋婊蚧橐蚬?，臨床需同時(shí)了解腎、尿路、血管解剖及病變方法：通過(guò)調(diào)整注射時(shí)間，結(jié)合排泄功能，一次掃描優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)纹趻呙瑁顑?yōu)化降低輻射劑量缺點(diǎn)：忽略了平掃的價(jià)值，在一定程度上影響疾病的診斷（少數(shù)）,,,臨床實(shí)踐七,,CTUA一站式掃描,,分次注射+延

46、遲掃描,Kekelidze M, Dwarkasing RS, Dijkshoorn ML, et al. Kidney and urinary tract imaging: triple-bolus multidetector CT urography as a one-stop shop--protocol design, opacification, and image quality analys

47、is. Radiology. 2010 :255(2):508-16. PMID:20160002,,CTUA一站式掃描,,錢(qián)儼，楊秀軍，程芙蓉，等.CTUA一次CT掃描尿路、血管一站式檢查新技術(shù)初探[J].上海醫(yī)學(xué)影像. 2012 :21(4):294-298,1、低劑量熱點(diǎn)：機(jī)器性能+新技術(shù)開(kāi)發(fā)（能譜、光子…）;2、MSCTU測(cè)量腎皮質(zhì)厚度---評(píng)估腎功能----SPECT(GFR）;3、CTA: 低劑量對(duì)比劑及變速注射方式的可

48、行性研究;4、MSCT 掃描方式對(duì)輻射劑量及圖像質(zhì)量影響的研究;5、低劑量對(duì)比劑 CTU 的可行性研究;6、能譜CT對(duì)結(jié)石成分的分解；7、泌尿系統(tǒng)疾病的術(shù)前精準(zhǔn)診斷和圖像處理；…………,CT尿路成像技術(shù)進(jìn)展,小結(jié),1、MSCTU簡(jiǎn)單、可行，臨床可操作性強(qiáng)；2、MPR/CPR、MIP、VR的靈活運(yùn)用；3、保證圖像質(zhì)量的前提下，降低劑量是關(guān)鍵；4、采取輔助措施，一站式掃描有優(yōu)勢(shì)；5、不明原因血尿患者，為了達(dá)到定位、定性診斷

49、目的，而采取多期掃描是必須的，而不必過(guò)分關(guān)注多期掃描！,聲明和致謝,1、本PPT圖片部分自文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者，僅供學(xué)習(xí)交流。2、 感謝導(dǎo)師常州市第一人民醫(yī)院邢偉教授對(duì)研究工作的悉心指導(dǎo)。3、 感謝江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院放射科王建良主任、沈紀(jì)芳主任的幫助和協(xié)調(diào)。4、感謝昆山市第一人民醫(yī)院放射科全體同仁的大力協(xié)作。,,Thank you !,個(gè)人簡(jiǎn)歷,昆山市第一人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師 江蘇省醫(yī)

50、學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)核素治療學(xué)組委員蘇州市MRI學(xué)組委員昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)放射專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)研究方向:腹部及血管性疾病的影像診斷和新技術(shù)應(yīng)用在中華消化雜志、臨床放射學(xué)雜志、中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等雜志發(fā)表論文多篇。以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持蘇州、昆山課題6項(xiàng)，先后獲蘇州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，昆山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)三項(xiàng)，蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)二項(xiàng)。TEL:13405131826, E-mail:realzy