mri骨肌診斷與鑒別

1、骨骼和肌肉系統(tǒng),檢查技術(shù)MRI檢查特點(diǎn)：軟組織對(duì)比好，能很好顯示各種正常和病變組織對(duì)早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)系對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線平片和CT,（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時(shí)加脂肪抑制，每個(gè)部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查。 （二）增強(qiáng)掃描 目的、意義同CT。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同

2、成分的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化情況，據(jù)此可了解它們的血液灌注，有助于對(duì)病變進(jìn)行定性。,T1WI,+C,正常平掃及增強(qiáng)掃描,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線,影像觀察與分析,MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號(hào)：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號(hào)：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號(hào)：脂肪、骨髓,各種正常組織的MR表現(xiàn),T1WI,T2WI,二、病變組織T1WI、T2WI低信號(hào)：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號(hào)

3、：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號(hào)：亞急性出血、脂肪組織,成骨↑及軟組織水腫↑,,,,,T1WI,T2WI,脂肪組織↑,,,T1WI,T2WI,疾病診斷,一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷（一）骨折 長骨骨折 MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發(fā)現(xiàn)，MR T1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)增高。,骨折線↑,,,

4、,T1WI,T2WI,T1WI,脂肪抑制T2WI,脛骨骨折,脛骨挫傷、骨髓水腫,,2. 脊柱骨折 MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號(hào)和高信號(hào)椎間盤損傷：形態(tài)、信號(hào)改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中斷，信號(hào)增高脊髓損傷：一般T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高 MRI還能直接觀察神經(jīng)根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜

5、下血腫等,T1WI,T2WI,腰3椎體骨折,腰2椎體骨折,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯(cuò)位，脊髓斷裂軟化,（二）椎間盤突出正常椎間盤表現(xiàn) 髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號(hào)、T2WI高信號(hào)；纖維環(huán)外側(cè)部、后縱韌帶：T1WI、T2WI低信號(hào)椎間盤變性：T2WI高信號(hào)消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經(jīng)根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向后或側(cè)后方伸出，

6、壓迫脊膜囊、脊髓和神經(jīng)根,T2WI正常椎間盤所見,,,,椎間盤變性： T2WI信號(hào)減低（↑）,,,,椎間盤膨出（↑）,,,,椎間盤突出（↑）,半月板撕裂：Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面，為早期變性Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，延伸至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，不延伸至關(guān)節(jié)面，為退行性變Ⅲ級(jí)：延伸至半月板關(guān)節(jié)面的線狀、其它形狀高信號(hào)，為半月板撕裂,（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分?jǐn)嗔眩?

7、T1WI、T2WI肌腱、韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、小條狀高信號(hào)，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號(hào)，連續(xù)性中斷,后縱韌帶斷裂（↑）,,,,,半月板變性（↑）及撕裂（↑）,,,二、骨與關(guān)節(jié)的感染,（一）化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的范圍優(yōu)于X線平片和CT 骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化,化膿性

8、骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,化膿性骨髓炎,T1WI,+C,2. 慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：T1WI、T2WI均為高信號(hào)肉芽組織、膿液：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)掃描肉芽組織強(qiáng)化,化膿性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,（二）軟組織感染 MR對(duì)軟組織感染的急性炎癥反應(yīng)如充血、水腫等較X線平片和CT敏感 充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號(hào)、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿

9、腫壁環(huán)形強(qiáng)化,（三）骨結(jié)核脊柱結(jié)核腰椎多見，好累及相鄰兩個(gè)椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號(hào)、高信號(hào)椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,T1WI,T2WI,+C,腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（↑）,,,,腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）,,,T1WI,T2WI,T2WI,三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,（一）良性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤

10、MRI表現(xiàn)骨端膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞腫瘤T1WI低、中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫瘤可有出血、壞死而致信號(hào)不均增強(qiáng)掃描中度至明顯強(qiáng)化惡性者有明顯軟組織腫塊形成,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,＋C,脛骨上端巨細(xì)胞瘤,T1WI,T2WI,+C,+C,肱骨骨上端巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí),骨囊腫MRI表現(xiàn)干骺端或骨干膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻增強(qiáng)掃描囊壁薄膜線狀強(qiáng)化鄰近骨質(zhì)、軟組織正

11、常,T1WI,T2WI,+C,股骨中上段骨囊腫,（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤MRI表現(xiàn)干骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，同時(shí)累及松質(zhì)骨和皮質(zhì)多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號(hào)，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應(yīng)增生T1WI、T2WI均為線狀低信號(hào)增強(qiáng)掃描腫瘤中度至明顯不均勻強(qiáng)化 MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,股骨下段骨

12、肉瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,+C,+C,腫瘤侵及股骨遠(yuǎn)端骨骺,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,+C,脛骨上段骨肉瘤,（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,MRI表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期小的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生于長骨者多位于骨干和鄰近干骺端，發(fā)生于脊柱者常同時(shí)累及多個(gè)椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號(hào)，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死

13、增強(qiáng)掃描腫瘤中度至明顯不均勻強(qiáng)化,股骨中段轉(zhuǎn)移瘤,T1WI,T2WI,T1WI,CT,T1WI,T2WI,T2WI,腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累,（四）軟組織腫瘤,MRI可清楚分辨各種正常軟組織結(jié)構(gòu)，并能敏感地發(fā)現(xiàn)軟組織病變。由于多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，故單從MRI信號(hào)分析往往較難作出定性診斷，必須結(jié)合病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強(qiáng)化情況等信息綜合分析才有可能得出正確的診斷。某些組織來源的腫瘤具有特征

14、性的MR信號(hào)特點(diǎn)，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、黑色素瘤等。,T1WI,+C,T2WI,軟組織血管瘤,頭皮脂肪瘤↑,,,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI壓脂,雙側(cè)腘窩囊腫,關(guān) 節(jié),檢查技術(shù)MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查,影像觀察與分析正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號(hào)，信號(hào)均勻，表面光滑骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影骨髓：T1WI、T2WI高信

15、號(hào)骨小梁：點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號(hào),正常膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨,基本病變關(guān)節(jié)囊增厚：關(guān)節(jié)囊厚度增加，T2WI信號(hào)增高，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)積液：一般T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，并出血時(shí)T1WI、T2WI均為高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影關(guān)節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號(hào)關(guān)節(jié)脫位：點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號(hào),外傷并膝關(guān)節(jié)積

16、液（脂液平面↑）,,,T1WI,+C,T2WI,關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚,+C,T1WI,疾病診斷一、關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷低信號(hào)的軟骨出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面呈階梯狀骨髓：局部水腫、出血,二、關(guān)節(jié)感染（一）化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于持重面關(guān)節(jié)囊腫脹增厚關(guān)節(jié)積液鄰近軟組織水腫,（二）關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)間隙可變窄關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于非持重面關(guān)節(jié)囊腫脹、增