mri增強(qiáng)檢查常規(guī)

1、MRI增強(qiáng)掃描,廣東東莞長安新安醫(yī)院放射科李士光,——原理與方法,內(nèi)容提要,MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？造影劑的藥理特性MRI造影劑有過敏反應(yīng)嗎？動態(tài)增強(qiáng)有關(guān)問題各系統(tǒng)病例舉例,MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？,MRI能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號的對比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點來介紹，但隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對比，仍需增強(qiáng)掃描，因此，

2、增強(qiáng)掃描已成為MRI檢查的重要補充手段。,MRI增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證,腫瘤的顯示及其與周圍水腫組織的區(qū)分血腦屏障的破壞程度的顯示（腦膜或脊膜病變的顯示）血管病變的檢查（包括磁共振血管成像）肝臟良惡性腫瘤的鑒別骨骼腫瘤的顯示及向周圍浸潤的顯示。腫瘤術(shù)后有無殘留或復(fù)發(fā)炎性疾病診斷的應(yīng)用,女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征,MR造影劑的分類,順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達(dá)病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權(quán)

3、像上顯著提高信號強(qiáng)度，顯示病灶。超順磁性：主要是鐵劑，到達(dá)某一組織后，使該組織信號減低，也稱為陰性造影劑。,MRI增強(qiáng)掃描,機(jī)理：改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強(qiáng) ? 同時縮短組織的T1和T2 ? T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)縮短組織的T2 半數(shù)致死量（LD50）為20mmol/kg體重 常用劑量：0.1 ~ 0.2mmol/kg 體重,造影劑對病變產(chǎn)生強(qiáng)化的機(jī)制,病變與正常組織的血

4、流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產(chǎn)生差異。由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。小分子造影劑一般僅分布于細(xì)胞外間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果病變區(qū)細(xì)胞外間隙較正常細(xì)胞外間隙疏松、擴(kuò)大或由于細(xì)胞外水腫使細(xì)胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強(qiáng)化。,為什么增強(qiáng)MR只做T1加權(quán)像,常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號，容易發(fā)現(xiàn)病變。T1加權(quán)像

5、成像時間短，提高效率。增強(qiáng)后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權(quán)像。,MRI造影劑,目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物 ------Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一種順磁性物質(zhì)，可用于全身各個臟器增強(qiáng)掃描細(xì)胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。,關(guān)于國產(chǎn)造影劑

6、,北京北陸公司生產(chǎn)的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質(zhì)量與增強(qiáng)效果與馬根維顯沒有區(qū)別，價格便宜很多。,最常用的是釓賁酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）,作用機(jī)理：低劑量縮短組織的T1值；高劑量縮短組織的T2值。一般利用前者，表現(xiàn)為有增強(qiáng)的組織信號“變白”。增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。,,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng)掃描,MRI與CT增強(qiáng)原理的比較,增強(qiáng)原理不同：CT增強(qiáng)改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組

7、織的密度，也可以是增加正常組織的密度。和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點： 不需要做過敏試驗更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影劑的20倍）使用劑量更?。ㄒ话銥镃T造影劑的1/10）對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）,造影劑的毒副反應(yīng),Gd—DTPA產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率<1.46％，1992年全世界50萬例應(yīng)用中，類過敏反應(yīng)如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十

8、分安全可靠的對比劑。造影劑毒副反應(yīng)的處理原則同一般碘類造影劑。,高壓注射器的使用,套管針,為什么用雙管高壓注射器？非磁性,造影劑外滲的處理,冷敷　24 h 內(nèi)應(yīng)采用冷敷,目的是促進(jìn)局部血管收縮, 控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害。熱敷　24 h 以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環(huán), 促進(jìn)滲出液的吸收并能幫助炎性反應(yīng)的消退。,常見臟器的增強(qiáng)掃描,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的增強(qiáng)腹部臟器的增強(qiáng)MRI血管成像,中

9、樞神經(jīng)系統(tǒng),男，68歲。頭痛，癲癇,平掃T1、T2,平掃T1、T2,腦囊蟲病,平掃,增強(qiáng),平掃,增強(qiáng),肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移（腫瘤在哪兒？）,肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移,平掃,增強(qiáng),髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移,生殖細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移,增強(qiáng)掃描：2處轉(zhuǎn)移,脊髓多發(fā)性硬化,脊髓炎,頸髓炎增強(qiáng)掃描,,腹部,囊腫？血管瘤？,病例1,病例2,,,強(qiáng)化第25S、45s圖像,病理（HCC）,×100 × 200,病例3,男

10、，49歲，曾患乙肝，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肝功能正常。常規(guī)檢查。,瘤栓累及腸系膜上靜脈,巨塊型肝癌并門靜脈癌栓,卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)＋脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化,卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)＋脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化,,對肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意增強(qiáng)掃描明確有無肝癌?。?盆腔病變的診斷必須增強(qiáng)掃描,磁共振血管成像,MRA(不用造影劑）CE－MRA（增強(qiáng)MRA，用造影劑）,Trufi冠狀T2WI,,Testbolus掃描層面

11、連續(xù)60次1秒/每次淺呼吸,Trufi冠狀T2WI,TP=11s造影劑流入時間=7s造影劑流出時間=18s波峰持續(xù)時間=11s,腹部的臨床應(yīng)用：,門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤,,門靜脈期,肝靜脈期,門靜脈高壓,門靜脈高壓門-體分流術(shù)后,脾功能亢進(jìn),巨大海綿狀血管瘤,巨大海綿狀血管瘤,增強(qiáng)掃描的相關(guān)問題,增強(qiáng)掃描與年齡增強(qiáng)掃描與心功能增強(qiáng)掃描與腎功能M