2016水痘課件

1、水 痘（varicella, chickenpox）,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院蔣 屏,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道傳染病 。 水痘與帶狀皰疹為同一病原體，有潛伏-活化的特性。臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜相繼或同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂等皮疹，全身癥狀輕微。,概述【overview】,,水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus、VZV）屬皰疹病毒科α亞科，雙股DNA病毒

2、。只有一個(gè)血清型抵抗力 存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、皰疹液中,病原學(xué)【Etiology】,1、傳染源: 水痘和帶狀皰疹病人是唯一傳染源、以前者為主。 傳染期：出疹前1-2天至皰疹全部結(jié)痂 隔離期：2、傳播途徑: 呼吸道傳播為主，也可通過(guò)密切接觸傳播，而間接傳播的機(jī)會(huì)很少。 孕婦分娩前6天內(nèi)患水痘、可經(jīng)胎盤感染胎兒，致先天性水痘。

3、3、易感人群: 人類普遍易感 主要見(jiàn)于兒童，尤其是2~6歲。 20歲以后發(fā)病者占2%以下。4、 流行季節(jié)：無(wú)嚴(yán)格季節(jié)性、但冬春季節(jié)多見(jiàn)。,流行病學(xué)【epidemiology】,發(fā)病機(jī)制【pathogenesis】,,V-z-v,上呼吸道,眼結(jié)合膜,局部粘膜及淋巴組織,復(fù)制,血液,病毒血癥,單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng),血液,靶器官,皮膚和粘膜,其它臟器（心肺腦）,皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān),,,,,,,,皮疹出現(xiàn)1~

4、4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫,,1、皮疹 斑丘疹：皮膚真皮層毛細(xì)血管炎 水皰疹：表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性、溶解、間質(zhì)液積聚后形成水泡，內(nèi)含大量病毒；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)后皰疹液變混濁 結(jié) 痂：皰疹液逐漸吸收粘膜病變與皮損類似。 2、受累的實(shí)質(zhì)器官可有充血水腫、局灶壞死和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。,病理【pathology】,一、典型水痘 一） 潛伏期：

5、平均14~16天， 10~21天。 二） 前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú) 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特點(diǎn)： 皮疹的發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧 狀），吸收（臍凹）、結(jié) 痂、最后痂皮脫落、不留疤痕。 （1）分批分期出現(xiàn)： （2）三種皮疹同時(shí)存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同時(shí)受累： 2、全身癥狀：發(fā)熱、精

6、神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。 為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,go,皮疹特點(diǎn),一、典型水痘 一） 潛伏期：平均14~16天， 10~21天。 二） 前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú) 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特點(diǎn)： 皮疹的發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧 狀

7、），吸收（臍凹）、結(jié) 痂、最后痂皮脫落、不留疤痕。 （1）分批分期出現(xiàn)： （2）三種皮疹同時(shí)存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同時(shí)受累： 2、全身癥狀：發(fā)熱、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。 為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,一、典型水痘 一） 潛伏期：

8、平均14~16天， 10~21天。 二） 前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú) 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特點(diǎn)： （1）分批分期出現(xiàn)： （2）三種皮疹同時(shí)存在： （3）向心性分布： （4）粘膜同時(shí)受累： 皮疹的發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧 狀），吸收（臍凹）、結(jié) 痂、最后痂皮脫落、不留疤痕。 2、全身癥狀：發(fā)熱、精神食欲變

9、差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。 為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,向心性分布,一、典型水痘 一） 潛伏期：平均14~16天， 10~21天。 二） 前驅(qū)期：短(1天) 、輕或無(wú) 三） 出疹期： 1、典型水痘皮疹特點(diǎn)： （1）分批分期出現(xiàn)： （2）三種皮疹同時(shí)存在：

10、 （3）向心性分布： （4）粘膜同時(shí)受累： 皮疹的發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧 狀），吸收（臍凹）、結(jié) 痂、最后痂皮脫落、不留疤痕。 2、全身癥狀：發(fā)熱、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。 為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,go,粘膜受累,二、其它類型的水痘 1.重癥水

11、痘 危險(xiǎn)因素：免疫功能低下或惡性腫瘤 臨床特點(diǎn) ： 病情危重 并發(fā)癥多 病死率高 2.先天性水痘 3.先天性水痘綜合癥,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,重癥水痘圖,重癥水痘圖,二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 危險(xiǎn)因素：免

12、疫功能低下或惡性腫瘤 臨床特點(diǎn) ： 病情危重 并發(fā)癥多 病死率高 2.先天性水痘 3.先天性水痘綜合癥,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 2.先天性水痘 若母親發(fā)生于分娩前6天內(nèi)患水痘，可引起新生兒水痘的發(fā)

13、生，新生兒水痘易發(fā)展成重型水痘、病情危重、病死率可達(dá)25%~30%。 3.先天性水痘綜合癥,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,二、其它類型的水痘 1.重癥水痘 2.先天性水痘 3.先天性水痘綜合癥 母親在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎兒先天畸形：皮膚（鋸齒狀疤痕）肢體發(fā)育異常、眼部畸形（小眼、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎）神經(jīng)系統(tǒng)損害（ 腦組織萎縮）。終

14、止妊娠為最佳辦法.,臨床表現(xiàn) 【clinical manifestation】,1、皮膚繼發(fā)感染：最常見(jiàn)、如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎、 外科型猩紅熱、甚至導(dǎo)致敗血癥。 2、水痘肺炎：免疫缺陷兒童和新生兒 3、神經(jīng)系統(tǒng)：水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、 Reye綜合癥等 4、其他：心肌炎、血小板減少、白細(xì)胞減少、腎炎、

15、 肝炎、關(guān)節(jié)炎等,并發(fā)癥【Complications】,1. 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常或減低、血小板正常或減少。 2. 皰疹刮片 3. 病毒分離 4. 血清學(xué)檢查 特異性抗體IgM或雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有助于診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查【laboratory examination】,1、診斷： 典型水痘、重癥水痘根據(jù)其皮疹特點(diǎn)診斷很容易。 輕型或不典型

16、水痘：則應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料2、鑒別診斷： 手-足-口病 丘疹性蕁麻疹,診斷和鑒別診斷【diagnosis and differential diagnosis】,手足口病,1、診斷： 典型水痘、重癥水痘根據(jù)其皮疹特點(diǎn)診斷很容易。 輕型或不典型水痘：則應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料2、鑒別診斷： 手-足-口病 丘疹性蕁麻疹,診斷和鑒別診斷【diagnosis and di

17、fferential diagnosis】,禁用皮質(zhì)激素和慎用水楊酸類藥物。一、抗病毒藥物 首選阿昔洛韋：口服20mg/Kg.次，qid。 重癥患兒 10~20mg/Kg.iv，q8h。 皮疹出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)給藥。 早期使用α干擾素可抑制病毒復(fù)制縮短病程。二、對(duì)癥治療 1、止癢 2、退熱 對(duì)乙酰胺基酚

18、 3、并發(fā)癥的處理：如繼發(fā)皮膚感染三、加強(qiáng)護(hù)理：勤換內(nèi)衣、防皮膚抓傷，減少繼發(fā)細(xì)菌感染； 保持居室空氣流通、供給充足水分和易消化食物。,治療【Management】,一、控制傳染源： 隔離患兒致皮疹全部結(jié)痂，已接觸的易感兒童，應(yīng)檢疫3周。二、主動(dòng)免疫： 水痘減毒活疫苗可有效預(yù)防水痘發(fā)生，保護(hù)率85%~95%，保護(hù) 效果持續(xù)10年以上。 三、被動(dòng)免疫：適用于高危人群