brunnstrom技術(shù)-201602

1、Brunnstrom分期評(píng)估,南京醫(yī)科大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院,,Brunnstrom技術(shù)包含評(píng)價(jià)和治療兩個(gè)部分，本期就該技術(shù)的評(píng)價(jià)部分做一簡(jiǎn)要介紹，主要內(nèi)容包括總的分期特點(diǎn)、偏癱上肢功能評(píng)價(jià)、偏癱手功能評(píng)價(jià)、上肢和手功能恢復(fù)預(yù)測(cè)及衍生評(píng)價(jià)方法的介紹。,,,Brunnstrom分期特點(diǎn),偏癱肢體功能評(píng)價(jià)表：上肢,偏癱肢體功能評(píng)價(jià)表：手,偏癱肢體功能評(píng)價(jià)表：下肢,,,,腦卒中患者急性期上肢和手功能的Brunnstrom分級(jí)可以預(yù)測(cè)患者進(jìn)入平臺(tái)期的

2、運(yùn)動(dòng)功能，掌握這一規(guī)律將有助于康復(fù)工作者為患者制定更加合理的康復(fù)目標(biāo)及治療策略。,發(fā)病時(shí)上肢Brunnstrom分期預(yù)測(cè)6個(gè)月后功能恢復(fù),腦卒中偏癱后手功能恢復(fù)預(yù)測(cè),偏癱手功能評(píng)價(jià)：方法,剪信封：健手在患手幫助下剪開信封固定信封在桌子上，剪時(shí)把信封從桌沿突出，但不要向患者下指示，讓患者按自己的想法做，用健手把患手放在信封上，用健手使用剪子。拿硬幣：從錢包里拿出硬幣患手懸空拿著錢包，健手拿出硬幣。包括開、合上拉鎖。打 傘：患

3、手打傘把傘支在空中，不要扛在肩上，要持續(xù)10秒以上垂直支撐，立位、坐位均可。剪指甲：剪健側(cè)指甲用患手拿著沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工的大指甲刀（約10cm）進(jìn)行。系扣子：系健側(cè)袖口的扣子把襯衣的一只袖子穿在健手上，用患手系上袖口的扣子（女患者也用男襯衫）。,偏癱手功能評(píng)價(jià)：結(jié)果,廢用手 5個(gè)動(dòng)作均不能完成輔助手C5個(gè)動(dòng)作只能完成1個(gè)輔助手B5個(gè)動(dòng)作只能完成2個(gè)輔助手A5個(gè)動(dòng)作只能完成3個(gè)實(shí)用手B5個(gè)動(dòng)作只能完成4個(gè)實(shí)用手

4、A5個(gè)動(dòng)作均能完成,手的功能模式,,手的功能模式,力性抓握拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作。精確抓握手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細(xì)的功能動(dòng)作。,,分析手功能時(shí)需將拇指和其余四指分別視為兩部分。無(wú)論是力性抓握或精細(xì)抓握，拇指対掌位是任何手功能的必要條件，而腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。,力性抓握,腕關(guān)節(jié)必須必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊的抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者

5、。球形抓握柱狀抓握拉,精細(xì)抓握,腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈対掌位，與產(chǎn)生手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的手內(nèi)在肌一起工作。根據(jù)手指與被抓握物品接觸位置分指尖捏指腹對(duì)捏側(cè)捏,手非抓握功能：鉤狀提物,固定于屈曲位：鉤狀提物固定于屈曲位：拳擊固定于伸展位：平展床單,,,衍生評(píng)估方法,Brunnstrom的6階段評(píng)價(jià)法雖然實(shí)用且易于操作，但只是一種定性的評(píng)價(jià)方法。為了更加細(xì)致的評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，日本東京大學(xué)

6、的上田敏在Brunnstrom評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將偏癱分為12級(jí)，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，成為一種信度尚可的半定量評(píng)價(jià)方法。此外，由Brunnstrom評(píng)定演化而來(lái)的Fugl-Meyer評(píng)定法則因其很好的信度和效度在臨床和科研工作中使用得更為廣泛。,腦損傷運(yùn)動(dòng)模式,,腦損傷運(yùn)動(dòng)模式,運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)原始反射,Brunnstrom偏癱恢復(fù)示意圖,1. 聯(lián)合反應(yīng),指腦損傷患者在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高表現(xiàn)，患

7、者健側(cè)身體某一部分用力時(shí)，可誘發(fā)患者同一部位肌肉的收縮反應(yīng)（Brunnstrom II期出現(xiàn)）。這種脊髓水平的異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)模式，出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期。它伴隨著痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，是肌張力改變的一種姿勢(shì)反應(yīng)，痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。此外，聯(lián)合反應(yīng)的程度還與健側(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。,,,,,,,,,2. 共同運(yùn)動(dòng),,,,,,3. 原始反射,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Thanks,Any Question？,南京醫(yī)科大學(xué)第一附