嬰幼兒靜脈采血的方法和體會

1、,嬰幼兒靜脈采血方法的護理體會,內(nèi)容提要,采血方法注意事項護理體會,前言,兒童血液標本的采集,是兒科難度較大的護理操作技術(shù),兒童(尤其嬰幼兒)靜脈血管細,且暴露不明顯,表達能力差,對抗情緒較強,兒童的靜脈采血較成人穿刺技術(shù)難度大,要求高,給護理人員采血帶來極大的困難。臨床上現(xiàn)有頭皮靜脈、橈動脈、股靜脈、頸外靜脈等采血方法。下面就這幾種常用的采血方法進行闡述,采血方法,,,,,,,,,,采血方法,橈動脈,腋靜脈,股靜脈,,采血方

2、法,,,,,,,,采血方法,頭皮靜脈,頸外靜脈,,,采血方法,,,肘部靜脈,手背靜脈,,,采血方法,,十字法定位橈動脈搏動點：自橈骨莖突處作一水平線，再從其內(nèi)側(cè)，即近橈側(cè)外四分之一處作一垂直平分線，兩線交叉成“十”字型。操作者進針時左手握住患兒手掌，使掌面朝上，稍向下壓，充分暴露掌根部，于第一腕橫紋至第二腕橫紋之間，以20-30°角朝“十”字中心（即橈動脈搏動點處），右手循向心方向進針,,采血方法,,,,在腹股溝中1/3與內(nèi)

3、1/3交界處,用左手食指觸摸股動脈搏動點,右手持注射器,自股動脈搏動最強點內(nèi)側(cè)0.5 cm處垂直刺入,然后逐漸向上提針,并同時抽吸,見有回血立即停止提針,固定、并抽足所需血量后拔針,橈動脈,股靜脈,從臍部引一條直線垂直于腹股溝,垂直交叉點即為穿刺點,觸摸法,劃線法,,,以左手食指、中指、無名指沿橈骨骨頭摸動脈;中指置搏動最明顯處,抬起中指以食指及無名指固定皮膚進針;右手持注射器呈30~45°斜刺,在大魚際中點與第一腕橫紋垂直交

4、叉點上0.5 cm處進針,逆血流穿刺,穿刺針斜面向上與皮膚呈30~45°,采血方法,將患兒置開放式輻射搶救臺上,將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸位,使腋窩呈水平暴露,不必用止血帶,左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊,腋靜脈位于腋動脈搏動點的內(nèi)側(cè), 為了使血管更充盈顯露, 協(xié)助者在固定患兒的同時,用食指按壓腋靜脈的近心端(腋中線的腋窩下2 cm~3cm處)使血管充盈顯露,用0.5%碘伏消毒6 cm×8 cm 2

5、遍,再用75%乙醇脫碘,以便看清血管走行,待干后將留置頭皮針在腋動脈下方0.3 cm~0.5 cm處以15°~30°角進針,采血方法,將患兒仰臥于操作臺上,助手固定好患兒頭部,剃凈血管處周圍毛發(fā),常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者手指及食指,右手食指及拇指夾住留置針一翼及尾部與頭皮呈15~20°對準血管進針,采血方法,患兒取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),盡量放低頭部,頸肩部墊一軟枕.充分暴露頸外靜脈后,采血者左手大拇指輕壓

6、頸外靜脈上端并緊繃皮膚,使頸外靜脈充盈且避免血管滑動.常規(guī)消毒皮膚后,右手持頭皮針針柄,以頸外靜脈上端為穿刺點,與皮膚成10~15°角刺入,見回血后降低角度沿頸外靜脈走向送入針頭0.5cm,即可抽出所需血量,注意事項,,,,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),以防感染根據(jù)不同檢查目的選擇標本容器,并計算所需采血量,同時抽幾個項目的血標本,一般應先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥管,血液和抗凝劑混勻,避免血液凝固重新采血,注意事項,

7、,無論采用哪種方法采血,保持患兒體位都是采血中最關(guān)鍵的一點,尤其是新生兒易動不合作,而體位一旦變動,穿刺肯定要失敗,因而操作時必須固定好體位,注意事項,盡量做到一針見血,避免反復穿刺或者左右擺動,以免造成血腫或較大范圍的損傷,穿刺時密切觀察患兒的意識、面色以及生命體征等變化,如有異常,立即停止操作 采血過程中要注意觀察出血速度，避免因出血過慢導致的凝血障礙或出血速度過快而產(chǎn)生的貧血,體會,一般新生兒多選用股靜脈和頭皮靜脈采血；嬰

8、幼兒選擇頭皮靜脈、股靜脈、頸外靜脈采血的成功率相對較高幼兒、兒童采血部位多為手背靜脈和肘正中靜脈,體會,根據(jù)幼兒血管嬰兒相對深藏，且其不配合的特點，用一次性采血針或頭皮針在手背靜脈及肘正中靜脈采血容易成功。肥胖病兒皮下脂肪厚，血管比較深，可先扎上止血帶．找到合適的靜脈，摸其走向，順其方向潛行穿刺,體會,根據(jù)患兒病情選擇采血部位功能衰竭，脫水、術(shù)后的患兒在股靜脈采血容易成功；哭鬧等不配合的嬰幼兒選擇頸外靜脈；如采血后還需要繼續(xù)

9、輸液的患兒盡量選擇易于固定的頭皮靜脈、四肢靜脈；需要檢測出凝血時間的患兒．應在肘正中靜脈采血．以免血液凝集影響檢驗結(jié)果；新生兒、嚴重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、劇烈咳嗽者不宜在頸外靜脈處采血，避免發(fā)生意外；對發(fā)生凝血機制障礙或有出血傾向的患兒不宜在股靜脈、頸外靜脈等大血管處采血,體 會,股靜脈鄰近會陰部,易被排泄物污染,消毒不嚴容易造成感染股靜脈與股神經(jīng)伴行,易誤傷神經(jīng) 股靜脈為深部大血管,穿刺后壓迫不

10、當易造成血腫,體 會,新生兒頭皮靜脈血管豐富,血管皆自周圍向頭頂部輻射狀排列,而且前組、外側(cè)組、后組間有廣泛的吻合,匯集到頭部的額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,管腔已夠粗大,特別是患兒哭鬧時血流暢通,滴血速度加快,采血的血標本血量充足,無泡沫,出現(xiàn)溶血及凝血機會減少,提高了化驗的準確性新生兒頭皮組織緊貼顱骨,結(jié)構(gòu)致密。血管表淺、固定、直觀,操作手法簡單易掌握。另外,該處無重要器官,穿刺誤傷機會少, 穿刺成功率高,護理,采血前采

11、血室要空氣清新、室內(nèi)清潔、溫度適宜、定時通風、做好隔離消毒；與患兒及家長溝通，達到語言安撫作用。對能夠進行語言交流的患兒，醫(yī)護人員要主動與其交流溝通，轉(zhuǎn)移患兒注意力，可詢問患兒多大了，在幼兒園或?qū)W校是否是個勇敢的好孩子，語言安撫能體現(xiàn)醫(yī)務人員的愛心，能給患兒溫暖和鼓舞以消除緊張情緒,護理,采血后采血完畢時拔針動作快而輕柔，用無菌棉球按壓3~5min直至采血部位不再出血為止，防止血腫形成。采血完畢，幫助患兒穿好衣服，整理衣物，并向