女性生殖健康長唐都醫(yī)院楊華光

1、,一門以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的的科學(xué)，以預(yù)防為主，密切結(jié)合臨床。一個(gè)國家的婦女保健水平，是與該國婦女的政治、經(jīng)濟(jì)、社會地位緊密相連的。,婦女保健學(xué),,婦女保健服務(wù)范圍,從年齡來考慮，服務(wù)范圍可以說從生到死；從服務(wù)性質(zhì)來考慮，隨著舊的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式（純生物醫(yī)學(xué)型）向新醫(yī)學(xué)模式（社會－心理－生物）的轉(zhuǎn)換，現(xiàn)在還要包括心理、社會方面的保健。,,婦女一生的保健重點(diǎn),胎兒期：降低胎源性成人病，保護(hù)胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。新生兒期：保護(hù)女嬰的生

2、存權(quán)利；兒童時(shí)期：外陰感染、營養(yǎng)不良、綴學(xué)、過早參加家務(wù)勞動；青春期：月經(jīng)生理衛(wèi)生、性教育；性成熟期：生育、哺乳、避孕、婦女常見病、勞動衛(wèi)生；圍絕經(jīng)期：生理、心理保??；老年期：老年性疾病、營養(yǎng)、樂觀生活方式。,婦女生殖健康是一個(gè)超出生育功能以外的關(guān)于婦女健康的定義，它更重視婦女地位的提高和婦女權(quán)利的擁有，更重視全面的保健服務(wù)的提供，更強(qiáng)調(diào)婦女全面的生活質(zhì)量的提高，以及更關(guān)注健康的社會性和科際整合性（interdisciplin

3、ary）。,以生殖健康為核心的婦女保健,在生命所有各個(gè)階段的生殖功能和生命全過程中，身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。,生殖健康定義reproductive health,生殖健康內(nèi)涵,性生活方面：人們能享受負(fù)責(zé)、滿意和安全的性生活，不必?fù)?dān)心染上傳染性疾病和計(jì)劃外妊娠；生育功能方面：根據(jù)自己意愿決定是否生育、何時(shí)生育及生育間隔；母嬰安全方面：妊娠和分娩經(jīng)過安全，妊娠結(jié)局是安全的，嬰兒存活并健康生長；節(jié)育

4、方面：夫妻能對節(jié)育方法進(jìn)行知情選擇，并獲得安全、有效、易接受的方法。,生殖健康特點(diǎn),以人為中心：把保護(hù)婦女健康提高到人權(quán)水平上來推動，把提高婦女地位作為先決條件；以服務(wù)對象的需求為評價(jià)目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)性健康：生殖健康強(qiáng)調(diào)滿意和安全的性生活。強(qiáng)調(diào)社會參與和政府責(zé)任；涉及學(xué)科廣：不僅涉及生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還包括心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、人口學(xué)、倫理學(xué)、政策學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域 。,避孕節(jié)育知情選擇,計(jì)劃生育工作發(fā)展歷史,七十年代 降低出生率八十年代

5、 母嬰安全九十年代 生殖健康,避孕節(jié)育具體措施,絕育宮內(nèi)節(jié)育器避孕藥物屏障避孕,,,,各種避孕措施的全球使用情況,參考文獻(xiàn):International Health Foundation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,百萬人口,,,,我國節(jié)育方法使用情況,方 法 1982 1987 1995 1999宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40

6、.7 41.7 45.5女性絕育術(shù) 25.5 36.1 39.9 38.2男性節(jié)育術(shù) 9.9 11.6 10.6 9.2甾體避孕藥 8.2 6.1 3.2 2.6避孕套 2.1 3.83.7 3.9殺精劑 0.2 0.9 0.6 0.3其 他 4.0 0.80.3 0.

7、2,,,,,,母嬰保健法要求避孕、節(jié)育的知情選擇,,,知情選擇 Informed Consent,通過宣傳、教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等多種途徑，使育齡期群眾了解各種常用避孕方法（原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、正確使用方法、常見副反應(yīng)及其防治辦法），并在醫(yī)務(wù)人員和計(jì)劃生育工作者指導(dǎo)下，選擇滿意的、適合自己的避孕方法。,女性絕育術(shù),,,,男性絕育術(shù),,為什么要提倡男性結(jié)扎,手術(shù)簡單，損傷輕，誤扎、誤傷可能性也??；不留任何后遺癥，不影響體力和性功能

8、；心理因素的影響比女性小。,宮內(nèi)節(jié)育器intrauterine device,IUD,宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器械，是我國育齡婦女的主要避孕措施，主要是通過引起宮內(nèi)無菌性炎癥等作用達(dá)到避孕的目的。 優(yōu)點(diǎn)是長效安全；可逆性強(qiáng)；對性生活無影響，不影響哺乳。特別適宜已生一孩的婦女。,概 述,,宮內(nèi)節(jié)育器種類,惰性節(jié)育器（第一代IUD）：金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、

9、Lippes蛇形節(jié)育器等?；钚怨?jié)育器（第二代IUD）：帶有銅等金屬、孕激素等活性物質(zhì)，增加避孕效果，降低副作用。我國已將TCu200、TCu220C、TCu380A、MLCu375（母體樂銅375）及孕酮銅（曼月樂）等五種列為推薦的宮內(nèi)節(jié)育器。,放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥,不宜應(yīng)用其它避孕方法者，如不能堅(jiān)持用外用藥具或服藥容易漏服者；有高血壓或嚴(yán)重頭痛等不能服避孕藥者；正在哺乳者；,放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥,妊娠及可疑妊娠者；有嚴(yán)重的全

10、身性疾病、生殖道急性炎癥；生殖器官腫瘤者、畸形；宮頸過松、重度宮頸撕裂及子宮脫垂；月經(jīng)過多、過頻、不規(guī)則出血及嚴(yán)重痛經(jīng)者；近期有感染性流產(chǎn)、原因不明的陰道出血、性傳播疾?。粚︺~過敏；宮頸嚴(yán)重狹窄或僵硬不能擴(kuò)張者。,放器的時(shí)間,一般以月經(jīng)干凈后３～７天內(nèi)放置；人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)后立即放置； 中期妊娠引產(chǎn)后放置； 產(chǎn)后42天、剖宮產(chǎn)后半年；已經(jīng)排除妊娠的哺乳期； 置換IUD； 產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后立即放置； 房事

11、后（性交后）放置； 含有孕激素IUD在月經(jīng)第3天。,放置宮內(nèi)節(jié)育器有副作用,一般反應(yīng)；術(shù)時(shí)心腦綜合反應(yīng)；月經(jīng)異常；小腹脹痛和腰酸；白帶增多；尾絲過硬或長短不合適；子宮穿孔、節(jié)育器異位；感染；帶器妊娠；節(jié)育器嵌頓或斷裂；節(jié)育器脫落。,,放器后的注意事項(xiàng),保持外陰清潔，適當(dāng)休息，2周內(nèi)禁房事和盆??；可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，毋須特殊處理；放置后最初３個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量可能增加，應(yīng)注意放置節(jié)育器后有脫落的可能。

12、隨訪。,,出現(xiàn)下列情況，應(yīng)立即去醫(yī)院診治,放置后劇烈腹痛、發(fā)熱、骨盆區(qū)疼痛，陰道分泌物增加；月經(jīng)不規(guī)則或有懷孕可能；發(fā)現(xiàn)節(jié)育器脫落；過性生活時(shí)疼痛；出血過多，有不規(guī)則出血或流血不止，等等。,,節(jié)育器脫落原因,節(jié)育器材料、質(zhì)量、形狀及大小等；單純金屬環(huán)和質(zhì)量比較軟的環(huán)雖然易放置，但容易脫落；受術(shù)者的年齡、產(chǎn)次和宮口的松緊也有關(guān)系；宮口松弛或子宮脫垂者也易脫落；節(jié)育器選擇不當(dāng)，過大、過小或手術(shù)中未將節(jié)育器放到宮底也會使節(jié)育

13、器脫落。,,節(jié)育器對性生活及以后的妊娠影響,經(jīng)血淋漓不盡或節(jié)育器的尾絲較硬，則對性生活有一定影響， 不會影響再次妊娠 ，因此在初婚或未經(jīng)產(chǎn)婦中，如想過幾年再生育者，也可采用節(jié)育器避孕。 為使子宮內(nèi)膜有一個(gè)“調(diào)整”、“休息”時(shí)間，一般以取環(huán)3～6月后妊娠為宜。,,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),放置期限已到，可考慮取出后更換新節(jié)育器；節(jié)育器已部分脫落到宮頸處；放節(jié)育器時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，而節(jié)育器尚未入腹腔者；不規(guī)則出血或月經(jīng)量過多經(jīng)治療無效者；

14、帶器妊娠者；并發(fā)急性盆腔炎治療無效者；已絕經(jīng)半年者；計(jì)劃再生育者；子宮頸或子宮體發(fā)生惡性腫瘤者。,取 出 時(shí) 間,以月經(jīng)凈后３～７日為宜；子宮出血不止，可隨時(shí)取或經(jīng)前取，并行診刮送病理檢查；帶器妊娠做人工流產(chǎn)，應(yīng)同時(shí)取出節(jié)育器；因改用絕育術(shù)而取器者，必須先取器后行絕育術(shù)。絕經(jīng)半年后應(yīng)取器，以免絕經(jīng)過久，子宮萎縮而不好操作。絕經(jīng)過久者，術(shù)前１周可服尼爾雌醇２毫克。,藥 物 避 孕,適 應(yīng) 癥,健康的生育年齡婦女

15、均可服用；是發(fā)達(dá)國家應(yīng)用最廣泛的避孕措施之一，約占避孕措施的25%，在我國服避孕藥人數(shù)約占節(jié)育措施的3%。,禁 忌 癥,妊娠期、哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者；雌激素依賴性腫瘤如乳腺腫瘤、子宮肌瘤；不明原因的陰道異常出血；血栓性疾病如血栓性靜脈炎、血栓栓塞性疾病、深部靜脈炎；嚴(yán)重的腦血管或心血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化；高血壓≥160/100mmHg；肝臟疾病如肝硬化、肝功能損傷病毒性肝炎活動期、肝臟良性惡性腫瘤；

16、內(nèi)分泌疾病如甲亢、糖尿病尤其是伴有腎、視網(wǎng)膜病變或其他心血管病變；精神病患者生活不能自理者；月經(jīng)稀少或年齡≥45歲者；吸煙每日≥20支，尤其是年齡≥35歲者以免卵巢功能早衰；,藥 物 副 反 應(yīng),類早孕反應(yīng)：雌激素刺激胃粘膜引起類似早孕反應(yīng)；月經(jīng)改變：出現(xiàn)月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短甚至閉經(jīng)，也可出現(xiàn)突破性出血；體重增加：雌激素使鈉水潴留，孕激素也有弱雄激素作用；面部蝴蝶斑：類似妊娠前的蝴蝶斑。其他：,避孕藥物對月經(jīng)的影響,月經(jīng)量

17、的改變：大多數(shù)避孕藥使月經(jīng)量減少。如果有漏服或者重新服藥，月經(jīng)周期可能延長，不一定意味著已經(jīng)懷孕，如果連續(xù)兩個(gè)月均沒有月經(jīng)，應(yīng)妊娠試驗(yàn)排除妊娠可能。突破性出血：雌激素和孕激素不足以維持子宮內(nèi)膜到月經(jīng)周期的既定時(shí)刻，少量內(nèi)膜可發(fā)生脫落導(dǎo)致突破性出血。,停服避孕藥后再次妊娠問題,停藥后的1～2月內(nèi)開始排卵；口服避孕藥不會造成遺傳?。簽樯髦仄鹨姡酝Ｋ幇肽暌院笤賾言袨楹?，這樣使母體能夠有充足的時(shí)間消除激素的干擾，并恢復(fù)自己的生理功能。,短

18、 效 避 孕 藥,,短 效 避 孕 藥,避孕片1號避孕片2號避孕片0號媽 富 隆左旋18甲三相片,主要抑制排卵避孕成功率達(dá)99.95%,事后探親片,即53號避孕藥；性交后立即服1片，次晨加服1片，服藥時(shí)間不受月經(jīng)周期限制，也不需連續(xù)服藥，但副反應(yīng)發(fā)生率較高；現(xiàn)多用于意外性生活的緊急補(bǔ)救措施；,速效避孕藥,皮下埋植劑,外用避孕藥膜,外用避孕藥膜；外用避孕藥片外用避孕藥膏,外用避孕藥,女性外用避孕藥適應(yīng)癥,育齡婦女；哺乳

19、期婦女，不適合放入宮內(nèi)節(jié)育器者更為適用；患有慢性肝炎，腎臟疾患的婦女，不適合使用口服避孕藥者，均可采用外用避孕藥避孕。,外用避孕藥,女性外用避孕藥禁忌癥,患有急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎者；患有急性泌尿系感染者；對外用避孕藥過敏者,外用避孕藥,,工具避孕法,利用工具防止精子進(jìn)入陰道，或阻止進(jìn)入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境，達(dá)到避孕目的，稱工具避孕法。,男用避孕套有效率為93%～95%。,注 意 事 項(xiàng),選擇型號合適的避

20、孕套；吹氣法檢查避孕套有無破損；戴套前將小囊內(nèi)空氣擠掉；不可將陰莖頭套進(jìn)小囊內(nèi)，這樣不但容易漲破，還會影響性感；在避孕套外涂避孕藥膏，可以提高避孕效果，還可以潤滑陰道減少不適感；射精后應(yīng)在陰莖未軟縮之前，用手按住套口使陰莖連同避孕套一起從陰道內(nèi)抽出，以防避孕失?。恍越唤Y(jié)束后如有避孕套破裂應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。,女用避孕套,,,,其他避孕方法,根據(jù)女性排卵期和精子、卵子在女性生殖道里存活時(shí)間，推算出不可能受孕的一段時(shí)期，性交就安

21、排在這段時(shí)間里，在排卵期內(nèi)停止性生活的避孕方法。,安全期避孕法,危險(xiǎn)期計(jì)算,下次月經(jīng)的前14天為卵巢排卵日，為了保險(xiǎn)起見，將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為危險(xiǎn)期。,安全期避孕法,安全期的計(jì)算,安全期避孕法,月經(jīng)周期中，剔除危險(xiǎn)期及月經(jīng)期則為安全期，安全期大約為月經(jīng)后10天內(nèi)，和月經(jīng)后第20天之后到下次月經(jīng)來潮，距離行經(jīng)期越近，避孕的可能性就越大。安全期避孕的失敗率約20%，一般月經(jīng)周期不正常的人，并不適合以算安全期

22、法避孕。,體外射精避孕法,在性高潮達(dá)到之前，還未射精但馬上要射出時(shí)，迅速將陰莖抽出陰道，在陰道外排射精液達(dá)到避孕目的；失敗率較高；夫妻雙方(特別是男方)在進(jìn)行性生活時(shí)思想高度緊張，并且在性交出現(xiàn)高潮時(shí)突然中斷，這樣就會影響性高潮的出現(xiàn)，達(dá)不到性的滿足，每次事后總擔(dān)心是否會出意外，提心吊膽。,體外射精避孕法,壓迫尿道避孕法,機(jī)理：在性交過程中，男方將要射精時(shí)用食指和中指向恥骨聯(lián)合方向緊緊壓迫會陰部，使尿道暫時(shí)關(guān)閉，從而迫使射出的精液流

23、入膀胱。壓迫尿道避孕法雖然操作簡便，但要求較高，多數(shù)人難于掌握，對于能夠正確掌握操作的男子來說，偶爾使用數(shù)次還可以，但經(jīng)常使用對健康不利，且避孕效果不可靠，故不提倡繼續(xù)使用。,哺乳期垂體分泌大量PRL，從而抑制卵巢排卵，并持續(xù)數(shù)月之久，有些婦女可長達(dá)1年或1年以上。所以，哺乳具有避孕作用。國外一項(xiàng)研究資料表明，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)若母親完全或接近完全哺乳和月經(jīng)尚未恢復(fù)的婦女，避孕率可高于98%；目前就我國廣大哺乳期婦女來說，一般難于做到

24、哺乳避孕的各項(xiàng)要求，不宜采用哺乳避孕。,哺乳避孕法,完全哺乳的概念,哺乳避孕法,在產(chǎn)后4～6個(gè)月內(nèi)單用母乳喂養(yǎng)；嬰兒饑餓時(shí)，無論白天或夜間應(yīng)隨時(shí)哺乳；需添加食物時(shí)，先哺乳，后加食物；母親或嬰兒生病時(shí)，必須堅(jiān)持哺乳；避免給嬰兒奶瓶，橡皮奶頭或其他仿造奶頭。,避孕失敗的原因,如何防止避孕失敗,方法失?。菏侵杆x擇的避孕方法本身，在效果上存在問題。比如放置了宮內(nèi)節(jié)育器，但節(jié)育器相對小于宮腔而發(fā)生的帶器妊娠；使用失敗，多是由于使用者未

25、能正確地掌握使用方法而造成失敗。如短效避孕藥漏服；藥品變質(zhì)，也會影響避孕效果。,特殊情況下的避孕方法,放環(huán)失敗后,特殊情況下的避孕,可考慮改選其他形狀或型號的節(jié)育器，如改金屬環(huán)為含銅的IUD；哺乳期放環(huán)失敗者，可以在斷乳后再次放置；經(jīng)多次選用不同形狀、型號的IUD均失敗，可改服口服避孕藥或者注射避孕針；不能使用避孕藥物，可以選用陰道隔膜或外用避孕藥膜，避孕套是較好的避孕方法之一。,人工流產(chǎn)術(shù)后,特殊情況下的避孕,人流時(shí)若子宮收縮

26、好，最好同時(shí)放入IUD；因其他情況不能放環(huán)，同房時(shí)可用避孕套；這樣既可防止感染，又可預(yù)防再次懷孕；也可使用長效避孕針狄波普維拉；月經(jīng)復(fù)潮后，可根據(jù)自身的情況選用IUD、避孕藥、避孕針等各種方法避孕。,婚前或婚外性行為,特殊情況下的避孕,酸性溶液沖洗陰道，將陰道內(nèi)精液沖洗干凈后，再用干棉球揩干；用避孕膏注入陰道內(nèi)或取避孕藥膜一張放入陰道內(nèi)；如發(fā)事時(shí)間較長，除采取上述措施外，還需加服53號抗孕片1片，此后每日1片，連服12天，可

27、阻止受精卵著床。,被強(qiáng)奸后,特殊情況下的避孕,酸性溶液沖洗陰道；用避孕膏或避孕藥膜；口服毓婷，在性交后72小時(shí)內(nèi)服用有效；口服53號抗孕片，在性交后8小時(shí)內(nèi)服用有效。,避孕失敗的補(bǔ)救措施,用醋或水沖洗陰道，還可以把頗有這種稀釋液的棉花團(tuán)，立即放入陰道深部，造成不利于精子存活及進(jìn)入宮腔的環(huán)境；事后避孕：毓婷、53號探親片；房事后5天內(nèi)放置帶酮活性類IUD。 早期終止懷孕：藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)。,新婚適宜的避孕方法,新婚避孕方法,

28、口服短效或探親避孕藥；男用陰莖套或女用陰道隔膜；避孕藥膜、藥膏、藥片、藥栓；“妻之友” ：具有強(qiáng)大殺滅精子作用，安全可靠無副使用。還能增加陰道濕潤度，改善陰道清潔度，增加性快感,“妻之友”,新婚避孕方法,,注意事項(xiàng),新婚避孕方法,可利用BBT，預(yù)先確定結(jié)婚日子，避開排卵日；口服避孕藥和避孕藥膜、藥膏、藥片、藥栓有可能對精于或卵子產(chǎn)生不良影響，為避免畸形或殘缺兒的出生，避孕失敗后應(yīng)中止妊娠；凡使用藥物(含男用避孕藥)避孕的夫妻，

29、如果決定受孕的話，在停止使用這些藥物的3～6個(gè)月后方可選擇時(shí)機(jī)受孕。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)可選用陰莖套避孕。,,新婚夫婦,安全期避孕法：新婚期由于性生活的興奮，打亂了正常的排卵規(guī)律，易發(fā)生額外排卵，因此安全期不安全；女用長效避孕藥類或男用棉酚類，因?yàn)橥Ｋ幒笊謴?fù)緩慢，甚至難以恢復(fù)。,新婚夫婦不宜采用的方法,,產(chǎn)后及哺乳期,產(chǎn)后哺乳會抑制排卵，但避孕作用不是完全有效的，有人先排卵，在月經(jīng)未恢復(fù)前就已經(jīng)懷孕了，因此產(chǎn)后及哺乳期第一次恢復(fù)性生活時(shí)

30、就應(yīng)該采取避孕措施；選擇避孕方法的原則應(yīng)為：不影響乳汁分泌；適合婦女產(chǎn)后生理如月經(jīng)未復(fù)潮、陰道分泌較少等特點(diǎn)；男方應(yīng)多承擔(dān)責(zé)任，以男用避孕法為主。,哺乳期也要避孕,,IUD：產(chǎn)后應(yīng)早放，最好在產(chǎn)后42天即放置；避孕套：陰莖套和陰道套；陰道藥環(huán)、皮下埋植劑、長效甲孕酮避孕針；避孕栓及陰道泡騰片。,可選用的方法,產(chǎn)后及哺乳期,,不宜用的方法,自然避孕法：沒有正常月經(jīng)，無法計(jì)算；復(fù)方避孕藥（針）：避孕藥中的雌激素對乳汁影響最大，不但

31、使乳量減少，而且使其中營養(yǎng)成分降低；陰道避孕藥膜：因?qū)偎苄员∧?，哺乳期陰道較干燥，膜不易溶化完全，殺精子的藥釋放不充分，容易引起避孕的失敗。,產(chǎn)后及哺乳期,,已育夫婦避孕方法的迭擇,選用避孕措施原則：以長效、安全為主；在知情選擇的基礎(chǔ)上綜合使用各種避孕方法；鼓勵(lì)男性主動參與，夫妻交替使用或綜合使用不但可減少避孕失敗，還可增加夫妻生活的情趣，增進(jìn)感情。,已育夫婦,,可選擇的方法,活性宮內(nèi)節(jié)育器；口服避孕藥或避孕針；皮下埋植劑；

32、陰道藥環(huán)。有條件的夫妻可使用自然避孕法。,已育夫婦,,探親夫妻的特點(diǎn),偶然短期相會，性生活激動，俗話說：“久別賽新婚”，正常排卵規(guī)律被打亂；探親時(shí)間不能根據(jù)月經(jīng)周期安排，用一般的口服避孕藥有困難。,探親夫妻,,可選擇的避孕方法,探親避孕藥：探親1號片，53號探親片等，這類藥服用方便，不受月經(jīng)周期的影響，隨便哪一天都可以開始用，不干擾性生活。避孕套、避孕栓、避孕藥膜或藥片；如探親時(shí)間超過半個(gè)月，并且事先安排好探親時(shí)間，可于當(dāng)月的

33、月經(jīng)來潮第5天起用短效口服避孕藥。,探親夫妻,,不宜用的方法,自然避孕法；長效避孕方法。,探親夫妻,,更年期婦女可采用的方法,男用避孕套：陰道干燥，可涂避孕藥膏，既加強(qiáng)避孕效果又能潤滑陰道，用避孕套還可以延長性交時(shí)間、推遲射精；避孕栓：在體溫條件下可以溶化，更年期使用可以避孕又能潤滑；IUD：更年期不要重新放置宮內(nèi)節(jié)育器，因放置后早期出血可能掩蓋了子宮疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,,更年期婦女不宜用的方法,安全期；避孕藥膜；包括口服、注射、

34、陰道藥環(huán)或皮下埋植劑，因?yàn)楸茉兴帉ι眢w的脂肪和糖代謝有一些影響，中老年用避孕藥更容易患病。,緊急避孕postcoital contraception,是指那些在無防護(hù)性性生活后或者避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi),婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采取的避孕方法。,緊急避孕,方 法,宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅IUD可用作緊急避孕方法，特別適合那些希望長期避孕而且符合放環(huán)的婦女。一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后5日(120小時(shí))之內(nèi)放入帶銅IUD，其有效率可達(dá)99％

35、以上。緊急避孕藥：適合于那些僅需臨時(shí)避孕的婦女。一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后3日(72小時(shí))之內(nèi)口服緊急避孕藥，其有效率可達(dá)98％。,緊急避孕,緊急避孕藥：毓婷,適應(yīng)證：用于無防護(hù)性同房或避孕方法失?。ū茉刑谆摶蚱屏选Ⅲw外排精失控、安全期計(jì)算失誤等）同房的事后避孕。服用方法：在沒有防護(hù)的性生活或避孕失敗后72小時(shí)（三天）內(nèi)服用毓婷一片（0.75mg）， 12小時(shí)后再服用一片（總量為1.5mg）。,緊急避孕,,更年期IUD,如月經(jīng)有些紊亂

36、，這表示排卵功能已喪失，仍有受孕的可能，更年期仍需要采取避孕措施，IUD還不能取出，以防萬一。若有子宮不規(guī)則出血，則應(yīng)取出并作診刮。絕經(jīng)后，再有卵泡發(fā)育的可能性極少，IUD己完成了使命，及時(shí)把它取出為好。如果任其留在子宮里，將會增加取器的難度。,更年期婦女,疾病狀況下如何避孕,疾病狀況下避孕,患急性全身性疾病及生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)停止性生活；患慢性心、肝、腎疾病不能用避孕藥及針劑；確屬不能生育的病人如心力衰竭可絕育或IUD；月經(jīng)量

37、過多、貧血者可用避孕藥針、皮下埋植或含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器；月經(jīng)量過少的可放宮內(nèi)節(jié)育器。,疾病狀況下如何避孕,疾病狀況下避孕,痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮小肌瘤可用單純孕激素的避孕藥；慢性生殖道炎癥可用避孕套或陰道殺精子劑如栓膜片對精液過敏的女性可選用陰莖套或陰道套。患早泄的男性用陰莖套，不宜用陰道避孕栓膜類的工具，因用此類避孕法，需等待一定時(shí)間后方可性交?；技卓?、糖尿病、高血壓、黃疸等病人不宜用避孕藥；患痤瘡多毛、經(jīng)前緊張癥病

38、人用口服避孕藥可避孕并治病。,圍 絕 經(jīng) 期 保 健perimenopause,圍 絕 經(jīng) 期 定 義,指40歲左右開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)；又分為圍絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)過渡期、圍絕經(jīng)后期。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期婦女生理與心理特點(diǎn),圍絕經(jīng)期婦女生理變化：卵巢功能衰退，垂體促性腺激素分泌升高，植物神經(jīng)功能紊亂；圍絕經(jīng)期婦女心理變化特點(diǎn)：產(chǎn)生情緒變化及焦慮、悲觀、失落等心理反應(yīng)。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期保健

39、內(nèi)容,健康教育：“絕經(jīng)學(xué)?！保恍睦硇l(wèi)生：體貼起、關(guān)懷、理解、安慰、鼓勵(lì)等；體格鍛煉：防止“廢用性萎縮”；生活規(guī)律，合理營養(yǎng)；定期體檢：“圍絕經(jīng)期門診”；合理用藥：適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期常見婦科疾病的防治,外陰陰道疾患：外陰營養(yǎng)不良、陰道炎等；婦科腫瘤；圍絕經(jīng)期綜合癥；圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂：不排卵性功血；圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥：體育鍛煉、補(bǔ)鈣、雌激素替代療法、飲食等；,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期性問題：改善性功能,