失眠與焦慮抑郁武漢顧平

1、失眠與抑郁/焦慮,,顧 平河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年2月武漢,不僅僅是癥狀，兩者關(guān)系更為緊密,內(nèi)容,概念,,,,,,失 眠,焦慮障礙,抑郁障礙,患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，形式有睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間縮短、日間殘留效應(yīng)1,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵可有明顯的焦慮和

2、運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀3,焦慮障礙又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙；包括驚恐障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙、廣泛性焦慮障礙等2,失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組. 失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）中華神經(jīng)科雜志. 2006, 39: 141-143 吳文源等, 編著. 中國焦慮障礙防治指南.第一版.北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2010: 1-2江開達(dá)等, 編

3、著. 抑郁障礙防治指南. 第一版. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007: 1,4,睡眠障礙是焦慮、抑郁主要的軀體癥狀,,,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Managem

4、ent of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13,抑郁,過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (頭暈、震顫) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦慮,抑郁心境沒有快樂感自卑自責(zé)無價(jià)值感罪惡感自殺觀念,睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙,軀體癥狀,NREM – 丘腦視前區(qū)/下丘

5、腦前部/,腦干中縫背核(5-TH) REM – 藍(lán)斑(NE)/腦橋背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),抑郁心境,睡眠障礙,與5-HT,NE,DA相關(guān)的癥狀,,VMPFC腹內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì) A杏仁核 PFC前額皮層 BF基底前腦 NA 伏隔核 T丘腦 S 紋狀體,疲勞,PSG記錄的睡眠結(jié)構(gòu),,NREM,REM,,正常人和抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Awak

6、eMovementREMStage 1Stage 2Stage 3Stage 4,Time (hrs) 0 2 4 6 8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,AwakeMovementREMStage 1Stage 2Stage 3St

9、age 4,正常人群,Rush AJ, et al. Biological Psychiatry 1998; 44: 3-14,,,Time (hrs) 0 2 4 6 8,抑郁癥,抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的特點(diǎn),睡眠連續(xù)性異常， 90％存在睡眠中斷 ? 總體睡眠時(shí)間 ? 睡眠效率 ? S3、

10、S4時(shí)間, ? REM潛伏期 (REM Latency, RL)：第一個(gè)REM睡眠過早出現(xiàn) ? REM期，快速眼球運(yùn)動(dòng)的密度增加，,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000,內(nèi)容,Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484,,,,,原發(fā)性失眠15%,精神疾病50%,其他疾病, 藥物等 25%,其他睡眠

11、相關(guān)疾病 10%,,,,,失眠常伴有其他疾病,作為孤立癥狀出現(xiàn)的原發(fā)性失眠僅占總失眠人數(shù)的10%–20%。共病性失眠占總失眠人數(shù)的80%–90% 。,National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,國際睡眠障礙分類(ISCD2）：精神疾病是慢性失眠的第一位原因；一般人群中失眠是抑郁癥發(fā)

12、病的預(yù)測因子；行為治療加精神藥物以及催眠藥物聯(lián)合治療2005年7月13-15日在美國國家精神衛(wèi)生研究所的會(huì)議上提倡：重視失眠與精神狀況關(guān)系可以促進(jìn)更有效治療失眠；失眠不僅是晚上的問題，也是白天問題,失眠常共病其他精神疾病,失眠常共病其他精神疾病,,,,歐洲一項(xiàng)大型研究顯示：1/3～1/4符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的失眠障礙患者共病精神疾病另一項(xiàng)法國大規(guī)模人口學(xué)研究顯示失眠最常見的共病是焦慮和抑郁障礙,Rachel Manber, And

13、rea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442,,,,,,,,焦慮,抑郁,與無失眠者比較，失眠患者罹患抑郁障礙和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別是無失眠者的9.82倍和17.35倍。,,,,無失眠,失眠,失眠患者易罹患抑郁和焦慮障礙,9.82倍,17.35倍,Taylor DJ, Lichstein

14、KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64,Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta

15、-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160: 1147-1156,睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素,威斯康星隊(duì)列研究：睡眠障礙是抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測因素,Szklo-Coxe M, et al. Am J Epidemiol. 2010; 171(6): 709-720.,555名參加Wisconsin Sleep Cohort研究的基線無抑郁或未使用抗抑郁藥者平均隨訪4年; a: 校正性別、年齡和長期疾病

16、，線性趨勢P=0.02; * P=0.03自我報(bào)告睡眠癥狀：難以入睡；夜間多次醒；早醒；醒后難以入睡。,,威斯康星隊(duì)列研究PSG證實(shí)失眠是抑郁的危險(xiǎn)因素,Szklo-Coxe M, et al. Am J Epidemiol. 2010; 171(6): 709-720.,,,,睡眠障礙引起抑郁癥患病率的上升,Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,研究隨訪40（年）,抑郁癥累積患病率 (%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,無失眠,P=0.0005,失眠 是 否,總?cè)藬?shù) 例數(shù) 137 23887 76,患者比例,失眠是抑郁癥患者常見主訴,季建林,張虹. 中國心理衛(wèi)生雜志.2002;16(9):605-608,漢密爾頓抑郁

18、量表 (HDRS)包含3項(xiàng)關(guān)于睡眠的評價(jià),睡眠障礙：抑郁癥診斷的核心癥狀,Mendlewicz J. World J Biol Psychiatry. 2009: 1-7.,睡眠障礙--精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)9條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級量表(MADRS)第4項(xiàng)為睡眠質(zhì)量的評估,失眠癥狀患者的焦慮障礙共病率高,P<0.0001,P=0.0144,P<0.0001,P<0.0001

19、,%,Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.,慢性失眠是發(fā)展為焦慮的標(biāo)志性特征（危險(xiǎn)因素）,,,,研究背景,評定標(biāo)準(zhǔn),HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936兩次調(diào)查均參加者為46,559名綜合HUNT-1和HUNT-2分析的隊(duì)列研究 N=25,130,慢性失眠定義為：在最近一個(gè)月中幾

20、乎大部分夜間均出現(xiàn)失眠焦慮評定：HADS-A評分≥8分抑郁評定：HADS-D評分≥8分,-/-:兩次調(diào)查中均無慢性失眠HUNT-1+/-：僅在第一次調(diào)查中有慢性失眠患者組-/HUNT-2+：僅在第二次調(diào)查中有慢性失眠患者組HUNT-1+/HUNT-2+：兩次調(diào)查中均有慢性失眠患者組,結(jié)果,HUNT-2調(diào)查中患者的焦慮與僅HUNT-1中出現(xiàn)失眠，僅HUNT-2中出現(xiàn)失眠及兩次調(diào)查中均出現(xiàn)失眠相關(guān),顯示失眠可作為預(yù)測患者出現(xiàn)焦慮

21、風(fēng)險(xiǎn)的特征性標(biāo)記,Neckelmann D, Mykletun A, Dahl AA. Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression.Sleep 2007 Jul 1; 30(7): 873-80,Year,失眠程度越高患焦慮障礙的比例越高,Brenes GA, Miller ME et al. Insomnia in older adu

22、lts with generalized anxietyDisorder. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,失眠和焦慮抑郁的關(guān)系,慢性失眠是焦慮抑郁重要的危險(xiǎn)因素；睡眠障礙是焦慮抑郁的核心癥狀之一1-4,1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103.2. American Psychiatric Association

23、. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR?). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679.,

24、內(nèi)容,NESDA研究人群分析：抑郁焦慮患者睡眠障礙發(fā)生率明顯升高,van Mill JG, et al. J Clin Psychiatry. 2010; 71(3): 239-246.,目前罹患抑郁障礙和焦慮障礙者以及緩解的抑郁和焦慮障礙者均與失眠(ORS=1.42-3.23)和睡眠維持時(shí)間過短(ORS=1.41-2.53)顯著相關(guān)，其中目前罹患抑郁和焦慮障礙者與失眠和睡眠維持時(shí)間過短更為相關(guān),失眠評分量表（IRS）均值,合并抑郁和

25、焦慮癥,無抑郁癥和焦慮癥,抑郁癥或焦慮癥病史,焦慮癥,抑郁癥,分析參加荷蘭抑郁和焦慮研究（NESDA）的2619受試者中失眠和睡眠時(shí)間與抑郁癥或焦慮癥的關(guān)系,總體，P<0.001,van Mill JG, Hoogendijk WJ et al. Insomnia and sleep duration in a large cohort of patients with major depressive disorder and

26、 anxiety disorders.J Clin Psychiatry 2010 Mar; 71(3): 239-46,焦慮障礙中的失眠,睡眠障礙在焦慮障礙患者中很常見75%廣泛性焦慮患者存在失眠1特殊及社交恐懼患者所體驗(yàn)的預(yù)期焦慮可能影響其睡眠2驚恐發(fā)作患者通常會(huì)出現(xiàn)入睡及睡眠維持的問題2失眠往往是急性創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的特征2廣泛性焦慮患者睡眠障礙常見的類型為1入睡困難睡眠維持困難睡不安穩(wěn),Brenes GA, Mi

27、ller ME et al. Insomnia in older adults with generalized anxiety disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72Mellman TA. Sleep and anxiety disorders. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58,焦慮障礙中失眠

28、出現(xiàn)的特征,,,,失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之前,,,39%,失眠與焦慮障礙同時(shí)出現(xiàn),,,,,,44%,失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之后,,,,,18%,,Brenes GA, Miller ME et al. Insomnia in older adults with generalized anxietyDisorder. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,抑郁障礙中的睡眠相關(guān)癥狀,睡眠紊

29、亂睡眠障礙是抑郁障礙的軀體癥狀，是抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中九大癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一1 。65%抑郁患者出現(xiàn)睡眠困難2 ，41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)3。嗜睡40%的青年抑郁障礙患者和10%的老年抑郁障礙患者伴有睡眠過度4 。,江開達(dá)等, 編著. 抑郁障礙防治指南. 第一版. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007: Rachel Manber, Andrea S. Insomnia and Depress

30、ion: A Multifaceted Interplay. Current Psychiatry Reports 2009, 11:437–442Staner L. Comorbidity of insomnia and depression. Sleep Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46Nutt D, Wilson S, Paterson L. Sleep disorders as core sympt

31、oms of depression. Dialogues Clin Neurosci 2008; 10(3): 329-36,抑郁障礙常見的失眠類型,STAR*D研究：全美18家初級和23家?？圃\所的3743例診斷為非精神病性抑郁癥患者的失眠發(fā)生率為84.7%夜間覺醒是最常見的失眠類型27.1%失眠患者存在所有3種類型的失眠,Sunderajan P, Gaynes BN et al. Insomnia in patients wi

32、th depression: a STAR*D Report.CNS Spectr 2010 Jun;15(6):394-404,抑郁障礙中失眠出現(xiàn)的特征,,,,失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之前,,,29%,失眠與抑郁障礙同時(shí)出現(xiàn),,,,,,29%,失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之后,,,,,41%,,Rachel Manber, Andrea S. Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay. Cu

33、rrent Psychiatry Reports 2009, 11:437–442,失眠癥狀導(dǎo)致患者抑郁癥狀更嚴(yán)重,Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.,分值,P<0.0001,P<0.0001,P<0.0001,HRSD: Hamilton Rating Scale for Depression IDS-C30: 30-item Invent

34、ory of Depressive Symptomatology–Clinician-rated QIDS-SR16 :Quick Inventory of Depressive Symptomatology self-report,睡眠障礙：抑郁癥治療的常見殘留癥狀之一,Kurian BT, et al. Expert Rev Neurother. 2009 Jul;9(7):975-84.,抑郁癥患者中殘留癥狀發(fā)生率（%）,215

35、例接受氟西汀20mg治療8周，其中108例獲得臨床治愈的患者中44%存在睡眠障礙,Benji T Kurian等綜述了抑郁癥治療中常見的殘留癥狀及治療方案等,伴失眠的抑郁和焦慮障礙患者的不良后果,,,*,*,*,*,*,*,*p<0.001,*p<0.001,WPAI=工作生產(chǎn)力和活動(dòng)損傷問卷,Bolge SC, et al. Pr im Care Companion J Cl in Psychiat ry. 2010;12

36、(2),伴CINA的焦慮和抑郁患者SF-8評分顯著降低，軀體和精神健康狀況均下降,伴CINA的焦慮和抑郁患者工作受損程度高,CINA=慢性睡眠維持型失眠,持續(xù)睡眠障礙有效預(yù)測抑郁復(fù)發(fā),Dombrovski AY, et al. Depress Anxiety. 2008; 25(12): 1060-1066.,,接受人際心理治療和SSRI治療獲得痊愈的患者中，持續(xù)失眠的患者2年內(nèi)的抑郁復(fù)發(fā)率達(dá)65%，而無持續(xù)失眠者僅為13%,盡早改

37、善抑郁癥的睡眠障礙，改善預(yù)后,Writer: Early relief of sleep disturbance in a depressed patient, in addition to alleviating other symptoms, should promote compliance with medication and psychological treatments, and increase daytime per

38、formance and overall functioning；sleep disturbance is a core symptom in depression, and should be treated early enough in the long-term management of depression. 盡早改善睡眠障礙以及緩解其它癥狀，能夠提高患者對藥物及心理治療的依從性，提高日間功能及總體功能；睡眠障礙是

39、抑郁癥的核心癥狀，在長期治療中應(yīng)該及早治療!,Mendlewicz J. World J Biol Psychiatry. 2009;10(4):269-75.,,失眠與抑郁/焦慮——密切的雙向的關(guān)系,20%失眠患者存在抑郁癥狀1入睡困難型失眠患者中焦慮癥狀非常常見2,,,伴有失眠的抑郁焦慮障礙的患者社會(huì)工作功能受損更明顯,Staner L. Comorbidity of insomnia and depression. Sleep

40、Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46Taylor DJ, Lichstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64Rachel Manber, Andrea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay

41、Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442,內(nèi)容,提問技巧,睡眠問題：入睡困難：表達(dá)焦慮、恐懼； 早醒：表達(dá)抑郁；睡眠過多：表達(dá)對現(xiàn)實(shí)的回避；不實(shí)、多夢：表達(dá)現(xiàn)實(shí)沖突軀體癥狀：植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+疼痛疲乏：尤其與失眠無關(guān)日常生活：吃、喝、拉、撒、誘因：應(yīng)激事件,Maine Health, Training Module 1 Using the PHQ-9 for Diagnosis an

42、d Management of Depression.2006.,易患抑郁障礙的人群,多種軀體癥狀，軀體疾病療效不佳高壓力人群有焦慮障礙家族史兒童期或青春期焦慮障礙病史，嚴(yán)重害羞、早年有不良教育方式應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)傷事件包括受虐共病精神障礙，尤其是抑郁癥,吳文源等, 編著. 中國焦慮障礙防治指南.第一版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 6,易患焦慮障礙的人群,抑郁/焦慮中睡眠紊亂的評估,大多數(shù)抑郁和焦慮患者常伴有睡眠問

43、題。有數(shù)據(jù)顯示。睡眠紊亂是抑郁癥(MDD)、廣泛性焦慮障礙(GAD)以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的主要癥狀，失眠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能活動(dòng)。因此，對抑郁和焦慮障礙進(jìn)行睡眠評估必不可少。,Jonathan Davidson, et al. Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 AP

44、A,漢密爾頓量表：界值分,漢密爾頓焦慮量表，HAMA-17> 21, 顯著焦慮>14,7 可能有焦慮<7 無焦慮,漢密爾頓抑郁量表，HAMD-17> 24, 顯著抑郁>17,7, <17 可能有抑郁<7 無抑郁,14,17,90秒詢問篩查抑郁癥狀,靈敏度96％，特異度57-67％

45、,Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al. A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary care[J], Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2001, 3: 44-52.

46、,如果回答皆為陽性，則建議需作進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師診治,90秒詢問篩查焦慮癥狀,Semple D, Smyth R. Oxford handbook of psychiatry(2nd)[M]. Oxford:Oxford University Press, 2009:50-51.,如果回答陽性（即是或有）有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查或轉(zhuǎn)診專科醫(yī)師以明確診斷。,內(nèi)容,,,失眠治療的專家共識,精神障礙中常常有繼發(fā)失眠癥狀，應(yīng)

47、該按?？圃瓌t治療控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀1抑郁癥患者產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí)，優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮卓類藥物作為輔助1焦慮障礙產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí)，日間加用抗焦慮藥物治療十分有效1有些慢性、長期失眠的患者失眠只是表象，根本上是焦慮或抑郁的一個(gè)癥狀，所以，要盡量從病史中找出焦慮或抑郁等情緒障礙的表現(xiàn)，給予抗焦慮或抗抑郁的藥物治療，有時(shí)還要請精神心理科的專家來會(huì)診以明確診斷，這樣才能收到事半功倍的效果2,失眠定義、診斷及藥物治療共識專

48、家組: 失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案) 中華神經(jīng)科雜志2006; 39: 141-143李舜偉. 解讀《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》. 中華全科醫(yī)師雜志. 2008; 7(12): 801-802,帕羅西汀聯(lián)合用藥治療伴失眠的抑郁障礙的療效,PSQI減分值,*5.7,*9,7,1.6,6.0,*P=0.000 與組B比較,帕羅西汀聯(lián)合非苯二氮卓類藥物治療可更有效改善患者的睡眠質(zhì)量,一項(xiàng)研究納入229例抑郁障礙患者隨

49、機(jī)分入2組：A:帕羅西汀+唑吡坦治療組B:帕羅西汀治療組。結(jié)果顯示兩組的PSQI/HAMD/HAMA以及SF-36評分均明顯改善.,簡明健康量表SF-36,Ji JL, et al. Effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia: a multi-center randomized comparative study. Zhonghu

50、a yi xue za zhi 2007; 87(23): 1585-9,帕羅西汀治療抑郁癥和焦慮障礙,改善睡眠紊亂,方法:數(shù)據(jù)來源于帕羅西汀治療MDD,PD,GAD,PTSD 的短期研究28項(xiàng) (n=7651) 睡眠紊亂的評估：抑郁癥: HAM-D 項(xiàng) 4,5,6評定 ；焦慮障礙（PD\GAD): HAM-A 第4項(xiàng)評定 評估帕羅西汀治療抑郁癥和PTSD的短期研究中急性失眠的發(fā)生率,Jonathan Davidson, et a

51、l. Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 APA,結(jié)果一：帕羅西汀有效改善抑郁癥患者的失眠,評價(jià)帕羅西汀治療抑郁癥患者失眠的療效 (15項(xiàng)研究 n=3636)，用HAMD量表睡眠因子評分進(jìn)行評定，在治療第2、4、8周和研究終點(diǎn)時(shí)，帕羅西汀組顯著優(yōu)于安慰劑組*,*P<0.001 與

52、安慰劑比較,Jonathan Davidson, et al. Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 APA,結(jié)果二：抑郁癥治療中因失眠/嗜睡而中斷治療的比例：帕羅西汀與安慰劑相似,Jonathan Davidson, et al. Improving Sleep Disturbance

53、s with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 APA,,因失眠而中斷治療的患者比例，帕羅西汀組與安慰劑組相當(dāng),,因嗜睡而中斷治療的患者比例，帕羅西汀控釋劑組與安慰劑組相當(dāng),結(jié)果三：帕羅西汀有效改善驚恐障礙患者的失眠,Jonathan Davidson, et al. Improving Sleep Disturbances with SSRI Th

54、erapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 APA,結(jié)果四：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中急性失眠發(fā)生率：帕羅西汀與安慰劑相當(dāng),Jonathan Davidson, et al. Improving Sleep Disturbances with SSRI Therapy in Major Depression and AnxietyDisorders. 2003 APA,帕羅西汀

55、在改善抑郁和焦慮患者睡眠紊亂中的優(yōu)勢,,帕羅西汀優(yōu)勢,,帕羅西汀在抑郁患者或焦慮患者的急性期治療中，其失眠和嗜睡的不良事件的發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)2,,,帕羅西汀廣譜治療抑郁/焦慮，在中國適應(yīng)癥多于同類藥物，療效和安全性肯定，且是國內(nèi)精神/心理科應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥1,,,多項(xiàng)研究顯示應(yīng)用帕羅西汀后，可有效改善抑郁癥、PD和PTSD患者的睡眠紊亂2,司天梅等. 2006年我國十省市抑郁障礙患者藥物治療現(xiàn)況調(diào)查. 中華精神科雜志. 2010