混合性焦慮抑郁障礙

1、Page 1,混合性焦慮抑郁障礙—F41.2,,Page 2,主訴,患者表現(xiàn)出各種各樣的焦慮和抑郁癥狀。起初可能主訴一種或更多的軀體癥狀（例如，疲乏，疼痛）。進(jìn)一步詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁心境和域焦慮。,Page 3,診斷要點(diǎn),心境低落或悲傷 興趣或快感缺失顯著的焦慮或擔(dān)心下列相關(guān)癥狀經(jīng)常存在：睡眠紊亂疲勞或精力減少注意力集中困難,食欲紊亂口干緊張和不安震顫心悸頭暈自殺觀念或行為性欲減退,Page 4,鑒別診斷,如果存

2、在更多嚴(yán)重的抑郁或焦慮癥狀，參見(jiàn)抑郁癥—F32#和廣泛性焦慮障礙—F41.1的治療指南。如果軀體癥狀占有優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)難以解釋的軀體癥狀—F45。如果患者有躁狂發(fā)作史（興奮，心境高漲，言語(yǔ)加快），參見(jiàn)雙相情感障礙—F31。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見(jiàn)酒精使用障礙—F10和藥物使用障礙—F11#。,Page 5,治療指南,患者和家屬須知應(yīng)激和擔(dān)憂會(huì)產(chǎn)生諸多軀體和精神方面的影響。這些問(wèn)題并非歸于意志薄弱或懶散；患者在試圖應(yīng)對(duì)。,

3、Page 6,治療指南,患者和家屬的咨詢鼓勵(lì)患者采用放松療法以減輕緊張性軀體癥狀。制定短期活動(dòng)計(jì)劃，這些活動(dòng)應(yīng)是輕松愉快的或能幫助患者樹(shù)立信心。重復(fù)在過(guò)去曾經(jīng)有幫助的活動(dòng)。,Page 7,治療指南,商討挑戰(zhàn)消極想法或被夸大的擔(dān)憂的方式。如果存在軀體癥狀，探討軀體癥狀和精神應(yīng)激之間的聯(lián)系（參見(jiàn)難以解釋的軀體主訴—F45）。如果與緊張有關(guān)的癥狀占有優(yōu)勢(shì)，推薦使用放松療法來(lái)緩解軀體癥狀。定式的問(wèn)題解決方法有助于患者應(yīng)對(duì)當(dāng)前的生活問(wèn)題或

4、導(dǎo)致焦慮癥狀的各種應(yīng)激情況。確定引發(fā)過(guò)份擔(dān)憂的事件（例如：一位年輕女士出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張、惡心及失眠。這些癥狀開(kāi)始于她的兒子被診斷為哮喘之后。其兒子每次哮喘發(fā)作她的焦慮就會(huì)加重）。商討患者該如何處理這種場(chǎng)景。確認(rèn)并強(qiáng)化奏效的做法。,Page 8,治療指南,確定患者在以后幾周中可以來(lái)取的某些特殊措施，諸如：咨詢護(hù)士、醫(yī)生或保健工作者有關(guān)哮喘的病程和治療與其他哮喘患兒的父母探討如何照料為治療哮喘發(fā)作制定書(shū)面計(jì)劃詢問(wèn)自殺的危險(xiǎn)性。患者

5、是否經(jīng)常想到死亡或去死?患者是否有具體的自殺計(jì)劃?他/她在過(guò)去是否有過(guò)危險(xiǎn)的自殺未遂?患者有無(wú)把握不按照自殺觀念行事?可能需要家人進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)或送入院。,Page 9,藥物治療,對(duì)于病情輕微的患者：藥物是二線的治療手段。但如果存在更為嚴(yán)重的抑郁癥狀，可能需要使用抗抑郁劑治療。有關(guān)使用抗抑郁劑的指導(dǎo)，參見(jiàn)抑郁癥—F32#。,Page 10,專家會(huì)診,如果存在嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)，請(qǐng)專家會(huì)診和域住院。如果采用上述治療后仍持續(xù)存在顯著癥狀，請(qǐng)參