基礎(chǔ)護理學(xué)第章排泄護理

1、,第十四章 排泄護理,,重點難點,,掌握有關(guān)概念 多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理　　　　　　　　　　掌握大量不保留灌腸技術(shù) 學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù),,排泄護理的重要性,,排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌

2、尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識，使其不能正常進行排便、排尿活動時，護士應(yīng)運用與排泄有關(guān)的護理知識和技能，幫助并指導(dǎo)病人維持和恢復(fù)正常的排泄狀態(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。,第一節(jié) 排尿護理,1.尿量與次數(shù) 正常成人24h尿量約 1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度 3.比重、

3、酸堿性 尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味,一、尿液的觀察,(一)正常尿液的觀察,(二)異常尿液的觀察,1. 尿量與次數(shù),,,2. 顏色,（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿 （4）膿尿 （5）乳糜尿,血尿,乳糜尿,膽紅素尿,血紅蛋白尿,3. 透明度,4. 比重,5. 氣味,尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。,如尿比重經(jīng)常為1.0

4、10左右的低水平，提示腎功能嚴重障礙。,泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。,二、影響排尿的因素,1.年齡和性別2.飲食與氣候3.治療與檢查4.疾病 5.排尿習(xí)慣 6.心理因素,三、排尿異常的護理,（一）尿失禁病人的護理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理護理皮膚護理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)室內(nèi)環(huán)境 健康教育,尿失禁病人的護理,①鼓勵病人多飲水 ②訓(xùn)練膀胱功能

5、③鍛煉盆底肌,（二）尿潴留病人的護理,尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。,尿潴留病人的護理,四、導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,【目的】,為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內(nèi)化療。,【準備】,,（2）無菌導(dǎo)尿包,,,女病人導(dǎo)尿術(shù),短、粗、直，長約4～5cm，且富擴張性，

6、尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。,女性尿道特點：,【操作步驟】,核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾 再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿管整理記錄,女病人導(dǎo)尿術(shù),圖14-1 女病人導(dǎo)尿術(shù),A,B,男病人導(dǎo)尿術(shù),成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。,男性尿道特點:,【操作步驟】,核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾 再次消毒插導(dǎo)尿管拔導(dǎo)尿

7、管整理記錄,男病人導(dǎo)尿術(shù),【注意事項】,1. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。 2. 保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?3. 選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。 4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管

8、誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。 6. 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。,討論：如何提高自己為患者提供人性化護理的技巧?,五、導(dǎo)尿管留置術(shù),導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保

9、留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。,【目的】,1. 搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2. 為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3. 為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4. 為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部的清潔干燥。,【準備】1. 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人

10、準備 病人和家屬知道留置導(dǎo)尿的目的、注意事項。3. 用物準備 4. 環(huán)境準備 清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。,【操作步驟】,剃去陰毛行導(dǎo)尿術(shù):　同男女病人導(dǎo)尿術(shù) 固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄,雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法,,,,,女病人膠布固定法,,,男病人膠布固定法,,,,集尿袋固定法,,,【注意事項】,1. 保持引流通暢 2. 防止逆行感染 3. 防止導(dǎo)尿管脫落4. 健康教育,

11、,,第二節(jié),,影響排尿的因素,,返回,年齡和性別 嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會出現(xiàn)尿頻；老年男性會因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。,影響排尿的因素,飲食與氣候 食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機體水鈉潴留；氣

12、溫高時，人體大量出汗，可使尿量減少。,返回,第二節(jié) 排便護理,（一）正常糞便的觀察,1. 量與次數(shù) 排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2. 形狀與顏色 正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3. 氣味和混合物 糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生

13、，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。,一、糞便的觀察,（二）異常糞便的觀察,1. 次數(shù) 成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。 2. 形狀 糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3. 顏色 柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果

14、醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4. 氣味 消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。,二、影響排便的因素,年齡飲食活動個人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素,三、排便異常的護理,

15、（一）便秘病人的護理 便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。,使用簡易通便劑,三、排便異常的護理,（二）腹瀉病人的護理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。,三、排便異常的護理,（三）排便失禁病人的護理　 　　 排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。,四、灌腸術(shù),灌腸術(shù)是將一定量的溶液由

16、肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和進行治療目的的技術(shù)。,四、灌腸術(shù),,,（一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù),不保留灌腸術(shù),保留灌腸術(shù),（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】,解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。,1.護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準備 使病人和家屬清楚灌腸的目的

17、，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準備4.環(huán)境準備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,【準備】,【操作步驟】,核對解釋安置臥位 潤管排氣插管灌液拔出肛管 整理記錄,大量不保留灌腸,【注意事項】,消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽

18、水溶液灌腸。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時病人如有腹脹或便意時，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。,（二）小量不保留灌腸術(shù) 【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹。【準備】護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準

19、備 使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點，學(xué)會深呼吸并取合適的臥位。用物準備 環(huán)境準備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,核對解釋安置臥位排出氣體 插管灌液拔出肛管整理記錄,【操作步驟】,A,小量不保留灌腸術(shù),【注意事項】,灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應(yīng)夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。,（三）保留灌腸術(shù),保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜

20、吸收以達到治療疾病目的的技術(shù)。,【目的】1.用于鎮(zhèn)靜、催眠。 2.治療腸道感染等。,【準備】護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備 使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準備環(huán)境準備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋，酌情調(diào)節(jié)室溫。,,【操作步驟】,【注意事項】,正確評估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡

21、覺前灌腸，因為此時活動量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30cm，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸黏膜對藥液的充分吸收。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。,第三節(jié) 排氣護理,一、腸脹氣病人的護理 　 腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體積聚，不能排出。 1.心理護理 2.適當活動 3.必要時遵醫(yī)囑給藥或行肛

22、管排氣 4.健康教育,二、肛管排氣法,肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。,【目的】　　　　 幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。,二、肛管排氣法,【準備】護士準備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備 使病人和家屬知道肛管排氣法的目的、注意事項，取合適臥位。用物準備環(huán)境準備 關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。,核對解釋安置臥位系瓶連管插管固定觀察處理拔出肛管整理記錄,【操作步驟】,A

23、,B,C,瓶口系帶,肛管排氣法,【注意事項】,注意遮擋，保護病人隱私，維護病人自尊。肛管保留時間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3h后重新插管排氣。,結(jié)束,開塞露簡易通便法,,復(fù)習(xí)題,1. 列表比較各種灌腸術(shù)的特點。 2. 正確解釋下列概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征。 3. 阻塞性黃疸的病人、溶血反應(yīng)的病人、輸尿管結(jié)石的病人尿液常呈什么顏色？

24、 4. 哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)？ 5. 膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿量應(yīng)為多少ml？為什么？ 6. 女性病人，45歲。行胃大部切除術(shù)后，12h未排尿，訴下腹脹痛，排尿困難，李護士想了很多的方法幫助促進排尿，均無效。請問你將采取什么護理措施能解除病人痛苦？在操作過程中應(yīng)注意什么？ 7. 留置導(dǎo)尿病人應(yīng)如何防止尿路逆行感染？ 8. 某慢性痢疾病人