國(guó)家基本藥物的使用說明

1、2024/2/27,www.themegallery.com,1,國(guó)家基本藥物的合理使用,2024/2/27,2,提 綱,國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,3,《國(guó)家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）2009年版,自2009年9月21日起施行。 1.構(gòu)成：化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片 2.品種：化學(xué)藥品和生物制品205個(gè) （3

2、07種）中成藥102個(gè) 頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥 物，國(guó)家另有規(guī)定的除外，大約700種左右 3.劑型：化學(xué)藥品和生物制品約580余個(gè)，中成藥約 190 余個(gè),2024/2/27,4,重要技術(shù)指南,2024/2/27,5,國(guó)家基本藥物處方集,合理用藥指導(dǎo)性文件建立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要技術(shù)指南307種 化學(xué)藥品和生物制品 205種

3、 中藥 102種組成 前言 使用說明 總論： 各論：24章，205種藥物 附錄 索引,2024/2/27,6,提 綱,國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,7,藥物的合理應(yīng)用,合理用藥的定義：（WHO）

4、 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟(jì),2024/2/27,8,三素一湯 抗生素 激素

5、 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！,2024/2/27,9,如何合理用藥 ?,對(duì)癥選藥 按《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》選用 熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、主要的不良反應(yīng)

6、，嚴(yán)重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況 基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。適當(dāng)?shù)膭┬汀⑦m當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶剃P(guān)注患者用藥的依從性,2024/2/27,10,提 綱,國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,11,抗菌藥物,青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗生素類磺胺類喹諾酮類

7、硝基呋喃類抗真菌藥 抗病毒藥抗結(jié)核藥；抗麻風(fēng)藥,2024/2/27,12,抗菌藥物的作用機(jī)制,抑制細(xì)胞壁的合成 影響細(xì)胞膜通透性影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)合成影響葉酸代謝影響核酸代謝,2024/2/27,13,青霉素類藥物共性,作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應(yīng)，用前必須需皮試時(shí)間依賴型,2024/2/27,14,青霉素類藥物的皮試,極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常

8、于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)立即按過敏性休克搶救方法進(jìn)行救治（腎上腺素）；試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)確（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過24小時(shí)；更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。,2024/2/27,15,各種青霉素的特點(diǎn) 1,2024/2/27,16,各種青霉素的特點(diǎn) 2,2024/2/27,17,頭孢菌素類共性,作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應(yīng)，用前一般不需皮試（特殊

9、情況除外）時(shí)間依賴型,2024/2/27,18,各種頭孢菌素的特點(diǎn),2024/2/27,19,氨基糖苷類,特點(diǎn)：對(duì)需氧G-桿菌和G+球菌作用強(qiáng); 對(duì)銅綠假單胞菌有效；對(duì)G-球菌作用差;對(duì)厭氧菌和鏈球菌無效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)-肌肉阻滯毒性基藥品種阿米卡星 耐酶慶大霉素,2024/2/27,20,大環(huán)內(nèi)酯類,特點(diǎn)：對(duì)G+球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和

10、衣原體等有效，對(duì)G-菌作用差。生長(zhǎng)期抑菌劑主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；有肝毒性；靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復(fù)。抑制茶堿的正常代謝基藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。 阿奇霉素：作用比紅霉素強(qiáng)，半衰期長(zhǎng),2024/2/27,21,其他抗生素 1,克林霉素對(duì)大多數(shù)G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎；

11、肝功能損害，白細(xì)胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注。 (2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。,2024/2/27,22,其他抗生素 2,磷霉素廣譜抗生素，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在交叉耐藥性?？咕饔幂^弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應(yīng)，肌內(nèi)注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。,2

12、024/2/27,23,磺胺類藥,復(fù)方磺胺甲噁唑（百炎凈）復(fù)方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對(duì)高度過敏體質(zhì)特別是對(duì)磺胺過敏者禁用。2個(gè)月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害患者，巨幼細(xì)胞性貧血患者禁用較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生

13、素C等同時(shí)服用易導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性增加。,2024/2/27,24,喹諾酮類藥物共性,廣譜，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。濃度依賴型殺菌藥目前耐藥嚴(yán)重有肝、腎毒性；可引起中樞興奮不推薦用于18歲以下患者,2024/2/27,25,各種喹諾酮類藥物的特點(diǎn),2024/2/27,26,甲硝唑,抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥

14、消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細(xì)胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。,2024/2/27,27,氟康唑,廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應(yīng)有肝毒性,2024/2/27,28,抗病毒藥,2024/2/27,29,抗菌藥物的合理使用 1,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明

15、感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,2024/2/27,30,抗菌藥物的合理使用 2,“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床

16、應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制,2024/2/27,31,Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小

17、時(shí)。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,2024/2/27,32,抗菌藥物分級(jí)管理制度,非限制使用限制使用特殊使用,2024/2/27,33,提 綱,國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥各類國(guó)家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,34,糖皮質(zhì)激素,基藥品種氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑潑尼松 口服常釋劑型地塞米松 口服常釋劑型、注射劑,2024/2/27,35

18、,糖皮質(zhì)激素藥理作用,抗炎免疫抑制抗毒素抗休克,2024/2/27,36,糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥,原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。腎上腺皮質(zhì)增生癥自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)中毒性感染炎癥性疾患血液病抗休克及危重病例的搶救,2024/2/27,37,糖皮質(zhì)激素的禁忌癥,對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期單純皰疹性角、結(jié)膜

19、炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。,2024/2/27,38,糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 1,醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 肌無力、肌肉萎

20、縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。,2024/2/27,39,糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 2,精神癥狀 兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。,2024/2/27,40

21、,各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn),2024/2/27,41,糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號(hào)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 重視疾病的綜合治療。 監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。,2024/2/27,42,合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案,正確選擇品種按不同治療目的選擇劑量 確定

22、適合的療程選擇合適給藥途徑,2024/2/27,43,給藥劑量,以潑尼松為例 長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1中等劑量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例） 7.5?30.0 mg·kg-1&

23、#183;d-1,2024/2/27,44,療 程 1,沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)

24、等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。,2024/2/27,45,療 程 2,中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔