呼吸道吸入裝置的使用概要

1、COPD常用呼吸道吸入裝置及正確使用,潛江市中心醫(yī)院李荊萍2013.8.9,一、前言,慢性阻塞性肺病（COPD）是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，各類氣道吸入劑在COPD的治療中占有很重要的地位，而各種吸入裝置不正確的使用，往往使疾病得不到很好的控制，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。研究人員曾對100名慢性肺病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者每使用10次定量氣霧器就有9次犯錯(cuò)，而使用干粉吸入器10次也有7次不正確。,二、氣道吸入裝置介紹,1.壓力定量

2、氣霧吸入器（pMDI） 拋射劑：氟利昂（CFC）,四氯化碳（HFA）。 優(yōu)點(diǎn)： 快捷；攜帶方便；多劑量；價(jià)格便宜。 不足：技巧性高（吸入與釋藥同步，深吸氣后的盡量長的屏氣）。 拋射劑：氣管刺激，痙攣；.肺沉降率不高（僅10-12%），80%沉積在口咽部（聲嘶，霉菌，咽不適）。環(huán)境污染。受溫度影響。若不好控制可加用儲(chǔ)物罐,二、氣道吸入裝置介紹,2.壓力定量氣霧吸入器（pMDI） +儲(chǔ)物罐 優(yōu)點(diǎn)：與p

3、MDI比：肺沉降率增加1倍（可達(dá)20%）；通過儲(chǔ)物罐的單向閥吸氣，不必與呼吸動(dòng)作同步，也不需要屏氣；在口咽部沉降率大大減少，咽部不良反應(yīng)少。 不足：裝置體積大，攜帶不便；塑料儲(chǔ)物罐可有靜電，影響吸入量，金屬較貴。,二、氣道吸入裝置介紹,3.干粉吸入器①準(zhǔn)納器TM（Accuhaler），碟式吸入器（Diskhaler） 優(yōu)點(diǎn)：吸氣量少的小孩、老人均可使用；每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，劑量準(zhǔn)確；劑量輸出好；每劑量用鋁箔塑封包裝，防潮好；

4、有乳糖，口味好，依從性好。 不足：要求吸氣流速大于30L/min,低于都保的60 L/min；不適用4歲以下兒童及嚴(yán)重哮喘。 注意：不要隨意推動(dòng)滑竿，以免造成藥物浪費(fèi)。,二、氣道吸入裝置介紹,②都保裝置（漩渦式吸入器） 特點(diǎn)：要求吸氣流速大于60 L/min；有干燥劑，晃動(dòng)有聲；無矯味劑。,二、氣道吸入裝置介紹,③專用裝置（思力華專用裝置）特點(diǎn)：膠囊獨(dú)立包裝，每次裝入；裝置有刺孔按鈕；對流速要求低，輕吸即可；每次用后要棄去膠囊。

5、不足：尚沒有兒科患者應(yīng)用噻托溴銨的經(jīng)驗(yàn)，因此，年齡小于18歲的患者不推薦使用本品。,三、治療COPD常用裝置的使用,（一）氣霧劑（pMDI）的使用方法（多劑量）常用的有沙丁胺醇（萬托林）、二丙酸倍氯米松（必可酮）、丙酸氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克）、異丙托溴胺（愛全樂），可比特（復(fù)方異丙托溴銨）等。 定量氣霧劑具體操作步驟為：①打開吸嘴蓋，并用力充分搖動(dòng)吸入器。特別是混懸型吸入劑，由于長時(shí)間靜置，藥物與溶媒易分層，分散不

6、均勻，初次使用及超過7天未使用者，使用時(shí)需進(jìn)行拋射。②緩慢呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出。③使頭后仰，把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，注意舌及牙齒不要阻塞吸嘴。④在用口緩慢吸氣的同時(shí)，按下藥罐將藥物釋放，并繼續(xù)深吸氣，盡可能長時(shí)間深吸氣。⑤將氣霧劑噴口撤出，盡量屏氣約10秒鐘，然后緩慢用鼻呼氣。⑥如果需要第二吸，需要間隔1～3分鐘再進(jìn)行，避免連續(xù)吸入造成呼吸肌疲勞，同時(shí)可增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。⑦蓋好裝置，用藥后應(yīng)漱口。

7、,三、治療COPD常用裝置的使用,氣霧劑的使用流程：搖勻——打開蓋子—深呼氣—嘴唇包嚴(yán)噴嘴—深吸氣同時(shí)噴藥—憋氣十秒鐘---漱口。,三、治療COPD常用裝置的使用,氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的使用,三、治療COPD常用裝置的使用,（二）都保的使用方法（多劑量，要求快流速大于60 L/min） 1．旋松蓋子并拔出瓶蓋。 2. 檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物。 3. 一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一

8、手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填。 4. 呼氣：吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對吸嘴吹氣）。 5. 吸入：將吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入動(dòng)作，吸藥后約屏氣5～10秒。 6. 緩慢經(jīng)口或鼻呼出氣體。 7. 若需重復(fù)吸入，再重復(fù)2-6步。 7. 用完后將瓶蓋蓋緊。 8. 漱口。,三、

9、治療COPD常用裝置的使用,（二）都保的使用方法,,,三、治療COPD常用裝置的使用,（三）準(zhǔn)納器的使用方法：（對流速要求較都保低,吸氣流速大于30 L/min，4歲以上兒童即可） 1. 打開：一手握住準(zhǔn)納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。 2. 推開：握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己, 向外推滑動(dòng)桿，直至發(fā)出“咔噠”聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。 3. 吸入：握住準(zhǔn)納器并遠(yuǎn)離吸嘴，在保

10、證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，然后將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)吸氣，將藥物吸入，將準(zhǔn)納器從口中拿出，同時(shí)屏氣約10秒鐘，后再恢復(fù)緩慢呼氣。 4. 關(guān)閉：將拇指放在拇指柄上，盡量快地向回拉，當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，即可發(fā)出“咔噠”聲表明關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置并復(fù)位。 5. 如果需要吸入兩吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后，重復(fù)步驟1-4。 注意：本品中含乳糖，對乳糖及牛奶過敏的病人禁用本品。,,,,,,,三、治療COPD常用裝置

11、的使用,（五）溶液霧化裝置1．鼻面罩霧化以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將儲(chǔ)藥罐內(nèi)的溶液或混懸液變成氣霧顆粒，要求氣體流速6-8L/min，每次霧化時(shí)間5-15min，氣霧顆粒 2-4 um， 沉降率10%，溶液總量 2-4 mL，12歲下面罩，以上可使用口器。,三、治療COPD常用裝置的使用,（五）溶液霧化裝置2.超聲霧化經(jīng)壓電晶體的震動(dòng)產(chǎn)生高頻聲波，產(chǎn)生氣沫微粒，藥粒直徑3.7-10.5 um，沉降率約2-12%，速度一般：1

12、-2 mL/min，溶液總量 20 ml。不足：氣霧量較大，可加重肺水腫；霧粒大小不均；高分子藥物可有破壞。3.電動(dòng)霧化體積小，干電池為動(dòng)力，溶液總量 2-4 mL，一般 2mL左右，可純?nèi)芤航o藥。,三、治療COPD常用裝置的使用,（六）思力華專用裝置：,三、治療COPD常用裝置的使用,天晴速樂（噻托溴銨粉吸入劑）,三、治療COPD常用裝置的使用,（六）思力華專用裝置：（緩慢深吸氣即可，流速要求最低）裝置組成：防塵帽，吸嘴，中央

13、室，基托，刺孔按鈕。步驟：1．向上拉，打開防塵帽，然后打開吸嘴。2．從泡狀包裝中取出一粒膠囊(只在用前即刻取出)，將其放入中央室中。3．用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，此時(shí)保持防塵帽敞開。4．手持HandiHaler(藥粉吸入器)裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開，這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)您吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。 5．完全呼氣(先做一次深呼吸)，盡量呼出氣體。注意：避免呼氣到吸嘴中。6．舉起H