反復(fù)呼吸道感染

1、反復(fù)呼吸道感染,,反復(fù)呼吸道感染（RRSI）是兒科臨床常見病，發(fā)病率達(dá)20％左右。是指1歲內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染，簡稱復(fù)感兒。,病因,病因較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān)：小兒鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富；耳咽管較寬、直、短，呈水平位置；咽部較狹窄及垂直，喉部呈漏斗形較狹窄；氣道管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，腺體分泌不足，纖毛活動不良；肺彈力

2、纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛；胸廓短，呈桶狀；,各項肺功能指標(biāo)儲備能力較低。以上特點形成小兒易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易擴(kuò)散。與小兒機(jī)體免疫功能未完善及免疫功能異常關(guān)系密切：小兒全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其嬰幼兒。如肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量較低，故易患反復(fù)呼吸道感染。,近年研究表明對復(fù)感兒體

3、液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)SIgA較正常兒低，細(xì)胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。RRST見于原發(fā)性免疫缺陷病和各種原因所致的繼發(fā)性免疫缺陷病，如先天性丙種球蛋白缺乏癥常反復(fù)發(fā)生肺炎，選擇性IgA缺乏癥常伴發(fā)RRST。長期反復(fù)應(yīng)用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑可干擾細(xì)胞對細(xì)胞的殺傷，并抑制B細(xì)胞合成Ig,減少T細(xì)胞數(shù)量而對細(xì)胞免疫和體液免疫都起抑制作用，易致RRST。,近年也認(rèn)識到復(fù)感兒有細(xì)胞免疫機(jī)制缺陷存在，則又影響到機(jī)體的防御能力

4、。RRST病原大多數(shù)是病毒，有些病毒感染可抑制T細(xì)胞亞群和T細(xì)胞功能，故免疫功能低下下RRST就成了惡性循環(huán)的因果關(guān)系。,三、與先天性畸形有關(guān)：如先天性纖毛功能異常癥，先天性會厭吞咽功能不全癥，先天性肺發(fā)育不良，先天性肺囊腫等呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而致生理功能異常，較易RRST。四、與慢性疾病有關(guān)：如慢性鼻竇炎，支氣管擴(kuò)張癥，慢性扁桃體炎常致反復(fù)感染。營養(yǎng)不良、佝僂病、反復(fù)腹瀉、結(jié)核、先天性心臟病、腎病綜合征等也可使機(jī)體抵抗力降低，各種屏障

5、功能低下而發(fā)生RRST。,微量元素缺乏如鋅缺乏或不足，兒童胸腺或脾臟萎縮，T細(xì)胞數(shù)量明顯減少。鐵、鎂、磷、鈣不足時可直接影響巨噬細(xì)胞的吞噬及殺菌能力，并削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過敏顆粒的能力，而致RRST。,維生素A對呼吸道上皮細(xì)胞的分化及保持其完整性具有主要作用。維生素A缺乏時呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的生長和組織修復(fù)障礙，纖毛柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失，并出現(xiàn)鱗狀上皮化生，表層角化、脫落阻塞管腔，腺體細(xì)胞失去正常工能，分泌減少，局部防御

6、功能降低，呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生不足，導(dǎo)致RRST。,五、與環(huán)境因素有關(guān)：小兒RRST與氣候變化關(guān)系最密切，小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能不完善，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，應(yīng)變能力差，氣候突變時極易RRST。居住擁擠，環(huán)境污染（化學(xué)煙霧、粉塵），被動吸煙都可導(dǎo)致RRST。,六、其他因素：人工喂養(yǎng)兒RRST發(fā)病率高，母乳喂養(yǎng)兒最低，因為母乳含有分泌型IgA及其他特異抗體，人乳中鋅、鐵含量比牛奶含量高。母孕期健康狀況不佳，家庭中有慢性疾病者也是造成小兒

7、RRST的因素。一些復(fù)感兒尤其細(xì)菌感染者治療不徹底，時早停藥，以致細(xì)菌長期處于隱伏狀態(tài)，一旦抵抗力下降，氣候變化又引起發(fā)病。,注：1、上感2次之間至少間隔7天以上；　　2、若上感次數(shù)不夠時，可加下呼吸道感染次數(shù)， 但反之不可；　　3、需觀察1年。,診斷標(biāo)準(zhǔn)　1987年成都召開的全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制訂的RRST診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1,防治,防治由于RRST的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，因此應(yīng)找出原因，去

8、除易感因素，防治感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，積極鍛煉。,防治,一、免疫療法：經(jīng)過免疫學(xué)檢查，了解患兒的免疫功能狀態(tài)，選用不同的方法。1、轉(zhuǎn)移因子（TF）：是從健康人白細(xì)胞提取的小分子肽類物質(zhì)，能將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體，以提高受體的細(xì)胞免疫功能。還能誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，也可預(yù)防和治療病毒感染。本品沒有抗原性，是一種細(xì)胞免疫的激發(fā)和增強(qiáng)劑。每周1－2次，每次2ml，肌肉注射或上臀內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下方皮下

9、注射。1月為一療程。,防治,近年還有使用轉(zhuǎn)移因子口服液制劑，1支/天，3月為一療程。2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是從動物（小牛、豬）或人胚胸腺提取純化而得?？烧T導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化發(fā)育。1－5mg肌肉注射，每天1次或隔天1次，10－12次為一療程。使用前應(yīng)皮試。,防治,3、必思添（biostim)：是從克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白，屬于生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的趨化作用和使白細(xì)胞介素I分泌增加，從而提高細(xì)胞

10、免疫和體液免疫功能，預(yù)防和治療RRST。3月為一療程，第一月服藥8天，每天2次，每次1mg，停藥3周，第2、3月分別服藥8天，每天1mg，中間停藥3周。,防治,4、干擾素：廣譜抗病毒和調(diào)節(jié)宿主免疫功能作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能及抗體生成。10萬U－50萬U肌肉注射，每天1次，3－5天為一療程。也有用干擾素霧化吸入防治呼吸道感染。,防治,5、丙種球蛋白：用于有繼發(fā)性低丙種球蛋白血癥的復(fù)感兒效果較好，100mg/kg肌肉注射，每月1次或25－5

11、0mg/kg，每周1次肌肉注射，如果感染嚴(yán)重時可予靜脈注射。6、乳清液：直接補(bǔ)充SIgA為5mg/ml，每日口服2次，每次5ml，連服1－2周。,防治,7、左旋咪唑：小劑量口服可提高IgA和細(xì)胞免疫功能，非特異性地增強(qiáng)吞噬功能和調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生，預(yù)防RRST，每日1－1.5mg/kg，分2－3次口服，每周連服2天，3月為一療程。此外，還有滅活卡介苗、氣管炎菌苗注射液、核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇多糖沖劑等，都有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

12、作用。,防治,二、適當(dāng)補(bǔ)給人體必需微量元素：如患兒缺乏鋅、鐵、鈣、磷等應(yīng)予補(bǔ)充，改善及提高機(jī)體免疫功能，促使小兒生長發(fā)育和消化功能，促進(jìn)新陳代謝，改善全身狀況。硫酸鋅沖劑每日5mg/kg，2周為一療程，共用1－2療程。,防治,三、抗感染治療：對細(xì)菌或病毒感染應(yīng)選擇有效的抗生素或抗病毒藥物，應(yīng)避免長期反復(fù)盲目使用抗生素。四、中醫(yī)中藥治療：可使用中成藥如玉屏風(fēng)散，黃芪防風(fēng)散，黃芪刺五加，生脈散等或用黃芪6－9g/d煎服，連服3月。（19