2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、心臟介入治療術(shù)中術(shù)后心包填塞的識別與處理,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊兵,陳明龍,曹克將單其俊,鄒建剛,陳椿,徐東杰,定 義,由于心包腔內(nèi)的液體(如血液、膿液、滲出液或凝血塊等)或氣體積聚,造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因:滲出、腫瘤和 心臟破裂,心臟壓塞的病理生理,心包壓力,,心腔跨壁壓,,心腔內(nèi)壓,,心室舒張順應(yīng)性,,心室充盈受限,血壓,,,,,,,,,,,,壓力-容積

2、曲線,各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率,總體發(fā)生率:0.13~0.36%PCI: 0.12~0.40%RFCA: 總體:0.20~0.60% 歐洲:0.39% 國內(nèi):0.15%PBMV: 0.60~5.0%先心ASD封堵: 0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞,導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見原因,房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過大,房顫

3、消融時(shí)心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié),總體發(fā)生率:0.5~1.5%;學(xué)習(xí)曲線:2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融(模型不精確)左心耳內(nèi)誤操作(LAO時(shí)混淆LSPV與LAA)鹽水灌注消融高強(qiáng)度抗凝,心包填塞的臨床表現(xiàn),可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克:突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失 部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進(jìn)表現(xiàn)體征:低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等,多數(shù)為非特

4、異性,心包填塞的特征性X線表現(xiàn),心影增大,但搏動消失心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶(DSA時(shí)更明顯),無心包填塞的正常X線影像,LAO,AP,RAO,心包填塞的X線影像——LAO,床旁超聲心動圖檢查,可定性、定量,并前后對比,切不可過分依賴而等待!,心臟壓塞的搶救原則,快速識別,鑒別診斷升壓補(bǔ)液,即時(shí)穿刺引流通暢,外科后盾,快速識別,鑒別診斷,術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測時(shí)刻關(guān)心病人的反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確

5、認(rèn),鑒別診斷,穿刺前處理,快速靜脈補(bǔ)液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血,心包穿刺,盡快心包穿刺,體位:平臥或半臥位穿刺點(diǎn):劍下或心尖部內(nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流(量多時(shí)可以雙管引流),心內(nèi)膜穿刺途徑,Hsu,et al. JCE,2004;14:1001,穿刺后處理,保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白???優(yōu)點(diǎn):促使破口自閉缺點(diǎn):心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管,外科手術(shù)指征,如果短時(shí)間內(nèi)心

6、包引流量大,需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳,其收縮力差,自行閉合困難心臟穿孔較大,出血較急,難以充分引流出心包積血,此種情況極為兇險(xiǎn),需當(dāng)機(jī)立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補(bǔ),大型搶救回顧 ——左心室游離壁穿孔,持續(xù)單豬尾引流勉強(qiáng)維持血壓魚精蛋白中和,心包內(nèi)凝血,引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時(shí)開胸修補(bǔ),死亡病例痛苦回憶

7、 ——右室流出道POP,高阻抗放電 —— POP心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇,雙豬尾引流 —— 心跳呼吸恢復(fù)導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補(bǔ) —— 修補(bǔ)困難,持續(xù)出血6小時(shí)后 —— DIC,死亡,心臟壓塞死亡原因分析,未及時(shí)診斷高壓力部位破裂,速度快、癥狀重,并迅速出現(xiàn)呼吸心跳停止 未能進(jìn)行有效的心包穿刺引流外科手術(shù)修補(bǔ)條件不具備,Thank You!,警鐘長鳴!,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛

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