吞咽困難詳解

1、吞咽障礙,,概念,由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進食困難。,器質(zhì)性吞咽障礙 進食通道異常,分 類,功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進食通道完整或基本完整,流行病學(xué),老年人87%不同程度的進食困難68%明確的吞咽障礙46%經(jīng)口攝食困難35%進食姿勢不良,,,腦血管意外(急性期)29% ~64%的患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙多伴有構(gòu)音障礙、攝食困難,吞咽障礙并發(fā)癥,吸入性肺炎窒息

2、營養(yǎng)不良脫水心理障礙等,吞咽障礙,獨立危險因素,早期診斷、早期評定、早期治療,,,,發(fā)病機制,腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束單側(cè)核上性,吞咽困難,損傷,,,臨床診斷,正常吞咽：流暢、協(xié)調(diào)異常吞咽： 食物滯留于口腔中 飲水嗆咳 流口水或痰多 咽部有異物感等 吞咽

3、時食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎 進食后聲音嘶啞或突發(fā)呼吸困難等,病因分析,器質(zhì)性吞咽障礙 進食通道異常 ─ 頭頸部癌癥等手術(shù)切（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等,功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病）肌肉、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱,癡呆,重癥

4、肌無力 ）,攝食-吞咽過程,先行期（認知期）準備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）,1、先行期（認知期）,食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進食殘留攝食程序：進食速度；狼吞虎咽、異食納食動作：食具失用、進食強迫哭笑、吞咽開始困難、,2、準備期,指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準備咀嚼運動：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運動食團形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團味覺障礙者咀嚼和食團形

5、成障礙,3、口腔期,指咀嚼形成的食團送入咽部這一吞咽過程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團從舌尖部送往口峽部舌肌運動障礙者,4、咽部期,食團通過反射運動由咽部向食管移動的過程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留,5、食管期,以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽肌）、大動脈和支氣管相交處、賁門處

6、（食管胃括約?。└鞣N原因?qū)е碌氖彻苋鋭诱系K,吞咽障礙的臨床評估,吞咽功能篩查 飲水試驗（日本學(xué)者洼田氏提出）靈敏度為42%~92%，特異度為9%~91%。 具體操作：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時間。,（1）能一次飲完，無嗆咳及停頓（2）分兩次飲完，無嗆咳及停頓（3）能一次飲完，但有嗆咳（4）分兩次飲完，但有嗆咳（5）有嗆咳，全部飲完有困難,,

7、（1）正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi)（2）可疑：一次飲完，在5秒以上；分兩次飲完（3）輕度障礙：上述3項（4）中度障礙：上述4項（5）重度障礙：上述5項,功能性檢查,食道吞鋇造影檢查氣鋇雙重食道造影檢查吞咽X線熒光透視檢查 吞咽電視內(nèi)窺鏡檢查測壓檢查咽部熒光核素掃描檢查超聲檢查表面肌電圖檢查 脈沖血氧定量法,康復(fù)治療,口面肌群訓(xùn)練唇運動舌運動溫度刺激——激發(fā)吞咽反射按摩吞咽肌群神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）,

8、進食注意事項和指導(dǎo),不要讓認知障礙患者直接從口進食環(huán)境安靜合適的食物必要時禁止喝水身體保持直立位緩慢進食少量多次口令藥物的處理,屏氣-發(fā)聲運動 患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。,舌肌訓(xùn)練,讓舌做水平前伸、后縮、側(cè)方運動和舌背抬高運動，并用勺或壓舌板給予阻

9、力。或用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部等。如果不能做自主運動，可由醫(yī)師用紗布輕把持舌進行上下左右運動。當患者舌有一定運動功能時，,,面、頰、唇等肌肉的功能訓(xùn)練 如練習(xí)吹氣、吹口哨、吹口琴、縮唇、微笑等來促進唇的運動，加強唇的力量。,咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒沾少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力，使吞咽反射易于發(fā)生。,咽部冷刺激與空吞