發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用劉瑩

1、主要內(nèi)容,概 述,1,意 義,2,方 法,3,誤 區(qū),4,,癥狀,疾病,你認(rèn)為疼痛是什么?,or,2011年10月18日11:34 常州日?qǐng)?bào)　　　　67歲的張女士3年前因結(jié)腸癌在外地一家醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后身體各方面都恢復(fù)得不錯(cuò)，唯獨(dú)持續(xù)性、頑固性的肛周痛，讓她坐臥不寧、精神萎靡，多處求醫(yī)都找不到癥結(jié)，最后是在疼痛門診上看好了?！叭藗兺ǔ６颊J(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失。這是最常見的一個(gè)

2、認(rèn)識(shí)誤區(qū)?！碧弁床粌H僅是一種癥狀，有的疼痛特別是慢性疼痛其實(shí)就是一種疾病，可以治愈，完全不用忍著扛著。,,,對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，針對(duì)疼痛的癥狀，58位參與調(diào)查的人中有54位調(diào)查者都認(rèn)為疼痛是種疾病，應(yīng)該得到足夠的重視和治療。在疼痛是否是一種疾病的問(wèn)題上，可見醫(yī)患的認(rèn)知是基本一致的,www.themegallery.com,好痛,壞痛,5,疼痛不僅僅是一種癥狀 ，更是一種疾病,疼痛,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)注疼痛,1995年 美

3、國(guó)疼痛學(xué)會(huì),2000年 世界衛(wèi)生組織,2004年國(guó)際疼痛研究會(huì),將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征,慢性疼痛是一種疾病,每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日,,,,,,,2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周,,,,,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本權(quán)利,關(guān)注女性疼痛,消除疼痛是基本人權(quán),關(guān)注老年疼痛,疼痛無(wú)憂幸福相伴,疼痛成為世界關(guān)注話題,世界疼痛

4、日的主題,2005年,,疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）,疼痛？,,定義,,,,,,理解總疼痛（Total Pain),軀體來(lái)源,非癌癥疾病癌癥,衰弱的癥狀治療副作用,壓抑,失去社會(huì)地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲勞、失眠身體變形,憤怒,官僚作風(fēng)造成失誤朋友不探視診斷不明確庸醫(yī)治療無(wú)效,憂慮,醫(yī)院及家庭護(hù)理?yè)?dān)心家庭擔(dān)心死亡精神不安、內(nèi)疚,擔(dān)心疼痛家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

5、身體失控不確定的未來(lái),,總疼痛,2003年美國(guó)術(shù)后疼痛調(diào)查,在疼痛的患者中，86%屬于中重度或劇烈疼痛,一項(xiàng)美國(guó)家庭調(diào)查，以電話訪問(wèn)方式隨機(jī)調(diào)查了250名最近接受過(guò)外科手術(shù)的成年人，詢問(wèn)內(nèi)容包括：術(shù)后疼痛的程度、治療方式、藥物鎮(zhèn)痛滿意度、患者的教育背景、對(duì)術(shù)后疼痛的感受及鎮(zhèn)痛藥物等。,Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540,www.themegallery.com,不能緩解

6、的疼痛對(duì)機(jī)體的影響,,,疼痛,應(yīng)激反應(yīng),化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素,內(nèi)分泌功能改變,焦慮、躁動(dòng)、興奮,機(jī)體新陳代謝,,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)(腎上腺素、去甲腎上腺素）,,副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),,11,,疼痛評(píng)估的意義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程 - 評(píng)估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)疼痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的

7、前提遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的原則如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無(wú)痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R),,疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)

8、其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,長(zhǎng)海痛尺,它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題；解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。目前該痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用,急危重癥病人需要評(píng)估疼痛分值嗎？,,疼痛是個(gè)人的，主觀意識(shí)的表達(dá),

9、,用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估,COPPT量表,,,,,,,,目 標(biāo),1,2,3,4,5,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,24小時(shí)疼痛頻率≤3次,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉,患者疼痛評(píng)分≤3分,消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒,降低術(shù)后并發(fā)癥,6,認(rèn)識(shí)到疼痛的重要性 掌握了疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),就能得到正確的疼痛評(píng)分？,,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們清楚地認(rèn)識(shí)到不能控制的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，因此，對(duì)疼痛的控制比以前更為重視，但在臨床中還是有很

10、多病人的疼痛沒(méi)有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：,其中醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛管理和評(píng)估認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是不能恰當(dāng)控制病人疼痛的重要障礙,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),1.護(hù)士、醫(yī)生是病人疼痛存在和嚴(yán)重度的最好判斷,,,2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用他們個(gè)人的觀點(diǎn)和信念來(lái)確定病人疼痛的真實(shí)性,3. 相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的痛值應(yīng)當(dāng)是一樣的4. 疼痛耐受性差的病人應(yīng)當(dāng)努力自己應(yīng)對(duì)疼痛，不應(yīng)該給他所期望的止痛藥,相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體

11、產(chǎn)生的疼痛是不一樣的 研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不喜歡那些疼痛耐受性差的病人，但不給病人止痛藥是不恰當(dāng)?shù)?疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5.沒(méi)有生理上的原因，病人不應(yīng)當(dāng)有疼痛的理由,6.病人不應(yīng)當(dāng)止痛直到疼痛的原因被診斷,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),7.與疼痛伴隨的可見的生理或行為上的 表現(xiàn)可以證實(shí)疼痛的存在和嚴(yán)重程度,,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),病人A：男性，25歲。腹部手術(shù)后第一天。當(dāng)你走進(jìn)他的病房時(shí)，他對(duì)你

12、微笑，然后繼續(xù)和探視者談笑風(fēng)生。你對(duì)他進(jìn)行評(píng)估得到結(jié)果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評(píng)分為8分。,你在護(hù)理記錄單上記錄該病人的疼痛評(píng)分為：,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),病人B：男性，25歲。腹部手術(shù)后第一天。當(dāng)你走進(jìn)他的病房時(shí)，他正靜靜地躺在病床上休息，你注意到他在翻身時(shí)臉上浮現(xiàn)出痛苦的表情。你對(duì)他進(jìn)行評(píng)估得到結(jié)果如下 ：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評(píng)分為8分。,你在護(hù)理記錄單上記錄該

13、病人的疼痛評(píng)分為：,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),8. 在用嗎啡類止痛藥病人并有規(guī)律地獲得這些藥物是“求藥行為”（成癮）,疼痛的病人應(yīng)當(dāng)獲得藥物止痛，常規(guī)使用麻醉藥不是成癮，當(dāng)病人有求藥行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)思考一下這樣的行為有什么含義，病人是否可能有疼痛？,,疼痛評(píng)估和治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),9.當(dāng)病人用安慰劑后疼痛緩解說(shuō)明病人是 裝病或疼痛是心理性的或精神性的。,安慰劑不能用來(lái)診斷病人是否有疼痛，有時(shí)，安慰劑能緩解病人的疼痛，但目前機(jī)理尚不知。,從

14、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度原則上應(yīng)當(dāng)限制安慰劑的使用,誰(shuí)是疼痛評(píng)估的權(quán)威：病人/醫(yī)務(wù)人員/病人家屬？ 醫(yī)務(wù)人員必須接受病人的疼痛報(bào)告 疼痛存在和程度最可依據(jù)的指標(biāo)是病人的自我報(bào)告 疼痛評(píng)估最根本的核心是病人的自我報(bào)告,不恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是不恰當(dāng)疼痛治療的最主要原因,患者疼痛的,鎮(zhèn)痛措施的具體,患者和家屬的健康,評(píng)估者,落實(shí)者,合作者,教育者,相關(guān)專家的,護(hù)士的作用,,減輕了術(shù)后疼痛,使患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)有了很大的