原發(fā)支氣管肺癌

1、原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma）,主要內(nèi)容,肺癌的分類肺癌的臨床癥狀肺癌的TNM分期肺癌的診斷的專科檢查肺癌的治療原則,一、概述原發(fā)于支氣管黏膜或腺體，最常見(jiàn)的 肺部惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)隱匿或復(fù)雜多樣：咳嗽、 咯血、胸痛、發(fā)熱。早期診斷率低。預(yù)后差。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治 愈率、存活率。,流行病學(xué),1，肺癌的發(fā)病率明顯增高。

2、2，癌癥死亡中肺癌男性的第一死亡原 因，女性第三死亡原因。 3，發(fā)病年齡多在40歲以上。 4，50～70歲最多見(jiàn)。,病因 未明確，目前公認(rèn)與以下因素有關(guān) （一）吸煙： 1．肺癌患者3/4有重度吸煙 2．致癌物質(zhì)：3,4–苯并芘等 3. 被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌,（二）職業(yè)致癌因子：砷、石棉、氡、鈷、鈾、

3、 鐳、煤焦油等。 工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高 長(zhǎng)期接觸：砷 鉻 鎳等放射性物質(zhì)可以誘發(fā)肺癌（三）大氣污染（環(huán)境污染） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān),,（四）電離輻射（五）飲食與營(yíng)養(yǎng)（VitE、B2、胡蘿卜素缺乏）（六）其他： 1.慢性肺部疾病：COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核 2.遺傳因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3.病毒感染 4.宿主

4、因素：免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀況,三、病理和分類（一）解剖部位分類：中央型、周圍型,,,（二）組織細(xì)胞學(xué)分型： 1.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、其他（腺鱗癌、 類癌、肉瘤樣癌） 2.小細(xì)胞肺癌（SCLC） 燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型,病理分類1鱗癌,最常見(jiàn)，約占30%。 患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，與吸煙有關(guān)系密切。 常為中央型，并向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的

5、傾向，早期常致或阻塞性肺炎或肺不張。 癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺空洞。 最易發(fā)生于主支氣管內(nèi)，發(fā)展成息肉或無(wú)蒂腫塊，阻塞性肺炎。 有時(shí)發(fā)展成周圍型，傾向于形成中央性壞死和空洞。,鱗狀細(xì)胞癌,這是一個(gè)發(fā)生于肺中央的鱗狀細(xì)胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到黝黑色。,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌 腫瘤中央空洞 可能因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度過(guò)快超出了血液供應(yīng)的能力而壞死。,鱗狀細(xì)胞癌,腫

6、瘤細(xì)胞形成癌巢，細(xì)胞增大，胞核大、不規(guī)則。顯示細(xì)胞角化、角化珠形成和或細(xì)胞間橋,病理分類2腺癌,多見(jiàn)于女性。主要來(lái)自小支氣管的黏液腺體，3/4以上發(fā)生于肺周邊。傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣形成2-4cm腫塊。多累及胸膜。早期可侵犯血管和淋巴結(jié)，常在原發(fā)瘤引起癥狀時(shí)已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腺 癌,癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈柱狀、高度異形性，核大濃染，常有核仁。沿肺泡間隔增殖。,病理分類3大細(xì)胞癌,未分化細(xì)胞癌，缺乏小

7、細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。可發(fā)生肺門或肺邊緣的支氣管。轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。,病理分類4小細(xì)胞肺癌,發(fā)病年齡較早，40-50歲左右，男性多。多數(shù)起源于大的支氣管，中央型，并在支氣管黏膜下層內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，引起管腔狹窄，一般不形成多發(fā)腫塊。早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，初次確診60-88%已全身轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)肝、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨及后腹膜。周圍型少見(jiàn)。惡性程度高生長(zhǎng)快，對(duì)

8、放射及化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具內(nèi)分泌和化學(xué)感受器功能，分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，引起類癌綜合征。,18,病理分類4小細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個(gè)腫瘤切面質(zhì)地軟, 顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠(yuǎn)端的肺組織塌陷。燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性，經(jīng)常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移。,小細(xì)胞癌

9、,癌細(xì)胞聚集成群，細(xì)胞呈短梭型或淋巴細(xì)胞樣，胞漿甚少，核深染，分裂象多見(jiàn)；染色質(zhì)分散；核仁不易觀察到。,癥狀取決于發(fā)生部位、大小、有無(wú)并發(fā) 癥、轉(zhuǎn)移。 早期可無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。,四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1、咳嗽2、咯血3、氣短或喘鳴4、發(fā)熱5、體重下降,四、臨床表現(xiàn),（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征1、胸痛2、聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)3、咽下困

10、難：侵犯或壓迫食管4、胸水:腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合征：肺上溝瘤及其引起的特征性疼痛綜合征。,四、臨床表現(xiàn),（三）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、轉(zhuǎn)移至骨骼3、轉(zhuǎn)移至腹部4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié),四、臨床表現(xiàn),（四）胸外表現(xiàn)（副癌綜合征）1．異位內(nèi)分泌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫(kù)欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑促性腺素↑ →男性乳房肥大、增生性骨

11、關(guān)節(jié)病抗利尿素↑→SIADH：低Na+、低滲5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心率↑）高鈣血癥2.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病,四、臨床表現(xiàn),3.神經(jīng)肌肉綜合征 小腦退行性變、精神異常、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、多神經(jīng)炎、感覺(jué)性神經(jīng)病變、肌病4.皮膚改變 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系統(tǒng)異常 栓塞性靜脈炎、血小板減少性紫癜、DIC,五、?？茩z查（一）胸部影像學(xué)檢查： 1．直接征象（癌腫本身的征象）

12、 (1)  浸潤(rùn)與團(tuán)塊影 (2) 癌性空洞,2．間接征象 (1) 局限性肺氣腫、肺不張。 (2) 阻塞性肺炎。 (3) 胸腔積液。 (4) 癌性淋巴管炎。,3．轉(zhuǎn)移征象 (1) 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。 (2) 多發(fā)性肺部球形病灶。 (3) 骨質(zhì)破壞。 (4) 膈肌麻痹。 (5) 胸腔積液。,29,X線檢

13、查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)—肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）,30,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤阻塞支氣管—引流不暢致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）,,中心型肺癌,,惡性空洞,腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。,左上葉肺癌并左上葉不張,,,34,紅箭頭所指為分葉征,,,紅色箭頭毛刺征藍(lán)色箭頭空泡征,黑色箭頭胸膜牽拉征,,,,,五、?？茩z查-影像學(xué)檢查,PET-C

14、T檢查：癌變部位出現(xiàn)放射性核素濃集，敏感性95%，特異性90%。,五、?？茩z查-病理、細(xì)胞學(xué)檢查,痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡支氣管針吸活檢（TBNA）經(jīng)胸壁穿刺活檢（TTNA） 轉(zhuǎn)移病灶活檢剖胸/胸腔鏡探查,支氣管鏡檢查,支氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：可直視到支氣管內(nèi)新生物可明確腫瘤部位；可病理活檢和刷檢；中央型陽(yáng)性率高。,,,經(jīng)支氣管鏡針吸活檢,,,經(jīng)皮針吸活檢,可于CT或超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮肺穿刺活檢常見(jiàn)并發(fā)癥是氣胸,五、?？?/p>

15、檢查-腫瘤標(biāo)記物,CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、ProGRP聯(lián)合檢測(cè)作為肺癌輔助診斷；動(dòng)態(tài)變化能反映患者對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后,測(cè)量值進(jìn)行性升高者多預(yù)后不良。 1、 40%-80%的肺癌患者可出現(xiàn)CEA升高。 2、 CYFRA 21-1診斷不同組織類型肺癌的敏感度不同,其對(duì)肺鱗癌的敏感度最高,陽(yáng)性率約60%-80%,其次為腺癌,小細(xì)胞癌最低。,五、?？茩z查-腫瘤標(biāo)志物,3、SCC（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原)是肺鱗癌較特異

16、的腫瘤標(biāo)志物。SCC-Ag升高還見(jiàn)于子宮頸癌、卵巢癌、食管癌等惡性腫瘤。肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核、腎功能衰竭等疾病時(shí)該抗原也可有一定程度的升高。 4、小細(xì)胞肺癌(SCLC)是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤,因此NSE是其重要標(biāo)志物。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等腫瘤時(shí)血清NSE也可增高。 5、ProGRP：小細(xì)胞肺癌的生物標(biāo)志物，60-70%局限性肺癌和75-90%廣泛期增高，比NSE

17、更具敏感性。,六、診斷和鑒別診斷,肺癌的診斷只有早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效。為做到肺癌早期診斷應(yīng)注意加強(qiáng)以下工作： ①普及肺癌防治知識(shí)。 ②做好重點(diǎn)人群及高危因素人群的篩查工作。 ③發(fā)展新的早期診斷方法。,44,六、診斷和鑒別診斷,綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段,六、診斷和鑒別診斷,（一）高危人

18、群的排癌檢查 (1) 刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無(wú)效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者。 (2)持續(xù)痰中帶血，而無(wú)其它原因解釋者。 (3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全。 (4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其他處出現(xiàn)新病灶。,六、診斷和鑒別診斷,(5) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。 (6) X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等。 (7) 血性胸水增長(zhǎng)

19、快，抗結(jié)核治療效果不佳。 (8) 不明原因的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)異物吸入史，抗炎效果差。 (9) 單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變。,47,六、診斷和鑒別診斷,1. 肺結(jié)核 2. 肺部炎癥 3. 結(jié)核性胸膜炎 4. 肺部其他腫瘤 5. 縱隔淋巴肉瘤,48,肺結(jié)核,結(jié)核球-------------周圍型肺癌肺門淋巴結(jié)核-------中央型肺癌粟粒性結(jié)核---------肺泡細(xì)胞癌,結(jié)核球,多見(jiàn)于青年，病程

20、長(zhǎng),常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時(shí)有鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶。,左肺上葉尖后段可見(jiàn)一球形高密度影，邊緣光滑未見(jiàn)明顯毛刺，病灶周圍可見(jiàn)沿支氣管播散小的衛(wèi)星灶,肺門淋巴結(jié)結(jié)核,常見(jiàn)兒童、青年多有結(jié)核中毒癥狀結(jié)核實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗癆有效,粟粒性結(jié)核,常見(jiàn)青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯,肺炎,約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌所致的肺炎起病緩，無(wú)毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。如同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎應(yīng)考慮肺

21、癌可能。炎性假瘤有時(shí)很難與周圍型肺癌區(qū)分，但其病灶長(zhǎng)期多無(wú)明顯變化。,肺膿腫,有明顯感染癥狀，痰多，膿性.抗癆無(wú)效X線空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑常有出血。,縱膈淋巴瘤,腫瘤生長(zhǎng)迅速常有發(fā)熱淺表淋巴結(jié)腫大放療高敏照射后迅速縮小,七、臨床分期,詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程,國(guó)際非小細(xì)胞肺癌的分期,Tx：原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞 、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞

22、，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。 T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌,T1期,T1a 原發(fā)腫瘤最大徑≤2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1a 。T1b原發(fā)腫瘤最大徑＞2cm, ≤3cm,T2期,腫瘤最大直徑＞3cm，≤7cm累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2cm累及臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺根

23、據(jù)腫瘤大小T2分為 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）,T3期,原發(fā)腫瘤最大徑>7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包。腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未及隆突。伴有全肺不張或阻塞性肺炎。原發(fā)腫瘤所在的同一肺葉內(nèi)，出現(xiàn)多個(gè)病灶。,T4期,任何大小的腫瘤以直接侵及以下結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突。原發(fā)腫瘤同側(cè)的

24、不同肺葉出現(xiàn)獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期,Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無(wú)法判斷。 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2 同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期,Mx 無(wú)法評(píng)價(jià)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）

25、M1b原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）,七、臨床分期--肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) T 原發(fā)腫瘤 N 侵犯淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,七、臨床分期--肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) T 原發(fā)腫瘤 N 侵犯淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌分期,雖然小細(xì)胞肺癌分期可以像非小細(xì)胞肺癌一樣，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡(jiǎn)單的2期系統(tǒng)在小細(xì)胞肺癌的治療選項(xiàng)上更好。故系統(tǒng)將小細(xì)胞肺

26、癌的分期為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴(kuò)散期）。    局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。    如果小細(xì)胞肺癌擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對(duì)側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期。,66,八、治療,手術(shù)治療〈首選〉 放療治療 藥物治療 免疫治療 靶向治療 治療方案的選擇主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。

27、 SCLC發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。 NSCLC可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)較SCLC差。,67,八、治療,1、非小細(xì)胞癌： Ⅰ～Ⅱb期 手術(shù)為主的綜合治療。 Ⅲa如年齡、心肺功能和解剖位置合適可手術(shù)。 Ⅲb期 新輔助化療+放療的綜合治療 Ⅳ期 化療+放療+靶向治療的綜合治療2、小細(xì)胞癌：

28、化療為主，輔以手術(shù)、放療,八、治療,80%的肺癌患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。目前我國(guó)手術(shù)切除率85-97%，術(shù)后30天死亡率在2%以下，5年生存率為30-40%左右。手術(shù)類型：（１） 肺葉切除（袖狀切除）（２） 全肺切除（３） 楔型切除,69,手術(shù)禁忌癥,1、 胸外轉(zhuǎn)移（鎖骨上淋巴結(jié)、腋部淋巴結(jié)）2、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦、肝、等器官）3、 廣泛肺門、隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、 胸膜轉(zhuǎn)移

29、（侵及胸壁及肋骨）5、 心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。,70,放療,單純放療３年生存率１０％特點(diǎn)：小細(xì)胞型—放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。,71,放療禁忌癥,1.惡病質(zhì)者 2.高度肺氣腫 3.全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移 4.病變范圍廣泛 5.癌性空洞或巨大腫瘤,72,藥物治療,化療 中醫(yī)中藥,化療原則,組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為NSCLC的病人嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，必須

30、在有癌癥化療藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行機(jī)體狀況（KPS或ECOG評(píng)分）和器官功能狀況制定。凡KPS評(píng)分＜60%或ECOG＞2分化療宜慎用,21-28天為1周期，近來(lái)有學(xué)者推薦第一周期后評(píng)價(jià)療 效，以后連續(xù)應(yīng)用2周期后行療效評(píng)定1次 在病情為SD以上時(shí)不宜隨意改變化療方案，除非1周期后出現(xiàn)病變進(jìn)展；或毒副反應(yīng)達(dá)到Ⅲ/Ⅳ級(jí)，并持續(xù)一周以上時(shí)或病人不能耐受才考慮改變方案 必須有

31、化療前4周內(nèi)影像學(xué)檢查結(jié)果，及全面檢查結(jié)果,化療原則,75,免疫治療,非特異性免疫療法：卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能。 特異性免疫療法：NSCLC可能通過(guò) PD-L1基因表達(dá)發(fā)生免疫逃逸，最近多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)抑制PD-L1或PD-1對(duì)NSCLC治療有效。,76,靶向治療,分子靶向治療以腫瘤細(xì)胞具有的特異性的分子為靶點(diǎn)。從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物行為，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)甚至腫瘤消退的目