尿液檢驗(yàn)單的解讀

1、血尿、蛋白尿及其他,張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科,1,2,泌 尿 系 統(tǒng) 簡(jiǎn) 介,3,腎 臟 的 結(jié) 構(gòu),排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等,4,腎 臟 的 功 能,5,尿 液 的 產(chǎn) 生,尿液的組成和性狀可以反映機(jī)體的代謝狀況，受多個(gè)臟器功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān),泌尿系統(tǒng)疾病 尿液檢驗(yàn)異常,,,7,,觀察尿液診斷疾病

2、,The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum),8,尿常規(guī)檢驗(yàn)單可以給我們提供哪些信息？,xxx,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察： 如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病的診斷： 如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)： 某些藥物可引起腎損害，需觀察尿液變化,9,尿液檢測(cè)的意義,血尿 蛋白尿 白細(xì)胞尿管型尿,10,結(jié) 論,定義及分類(lèi) 檢測(cè)方法 病因診斷程序

3、,11,血 尿,離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)3個(gè)稱(chēng)為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無(wú)區(qū)別，但在顯微鏡下檢查時(shí)紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿,12,定 義 及 分 類(lèi),尿樣本收集 清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測(cè)檢測(cè)方法 試紙檢測(cè)、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù),13,檢測(cè)方法,14,試紙檢測(cè)血尿原理及干擾因素,鄰甲聯(lián)苯胺,產(chǎn)生新生態(tài)氧,紅細(xì)胞形態(tài)正常 異常

4、紅細(xì)胞,15,尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)分析,血尿病因,16,凝血疾病 抗凝劑 出血性疾病腎小球疾病 原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性 腎間質(zhì)疾病 炎癥、腎囊腫骨髓質(zhì)疾病 乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核,腫瘤感染結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其他 腎靜脈受壓 高血壓 動(dòng)靜脈畸形 腰痛、血尿綜合征,血尿診斷程序,17,,,持續(xù)鏡下血尿,有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞,任何年齡,

5、腎臟超聲、GFR、C3測(cè)定,,任一異常,正常,,,腎活檢,,,任一異常,,6個(gè)月復(fù)查一次,根據(jù)病理給予治療,,,,,無(wú)蛋白尿、無(wú)紅細(xì)胞管型，血壓正常,,凝血篩查、血紅蛋白電泳,異常,正常,,血液系統(tǒng)疾病,,年齡,,,,50歲以下,50歲以上,,50歲以下,,檢查家族史，尿顯微鏡檢查,正常紅細(xì)胞無(wú)家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石,有家族史畸形紅細(xì)胞聽(tīng)力圖GFR,,正常,,異常,,腎活檢,,根據(jù)結(jié)果給予治療,結(jié)晶尿,每年復(fù)查,,

6、多飲水噻嗪類(lèi)利尿藥,50歲以上,畸形紅細(xì)胞,,腎活檢,檢測(cè)方法定義及主要病因發(fā)生機(jī)制及分類(lèi)診斷步驟治療,22,蛋 白 尿,定性檢驗(yàn) －～＋＋＋＋定量檢驗(yàn)24小時(shí)樣本晨尿樣本隨機(jī)尿樣本,23,尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)方法,尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性,24,蛋 白 尿 定 義,25,,26,蛋白尿的主要病因,,27,蛋白質(zhì)如何從血液進(jìn)入尿液？,正常腎小球?yàn)V過(guò)屏障,腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損,28,腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿,29,

7、蛋白尿的病理生理分類(lèi)及機(jī)制,蛋白種類(lèi)分子量,類(lèi)型,發(fā)生機(jī)制,舉例,,蛋白尿臨床分類(lèi),,一過(guò)性蛋白尿,持續(xù)性蛋白尿,,功能性蛋白尿(劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、高溫、嚴(yán)寒),直立性蛋白尿,無(wú)癥狀性蛋白尿（ <2 g/24小時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)）,大量蛋白尿（>3.5 g/24小時(shí)，以白蛋白為主）,,31,蛋白尿診斷步驟,32,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,腎臟病變的指標(biāo),預(yù)后指標(biāo),加速腎臟進(jìn)展,,,蛋白尿的臨床意義,一般治療戒煙減輕體重避

8、免高蛋白飲食 限制鹽的攝入,33,蛋白尿的治療,藥物治療控制血壓 目標(biāo)值＜130/80mmHg 首選ACEI/ARB他汀類(lèi)藥物其它 激素、免疫抑制劑,定義及分類(lèi)感染途徑流行病學(xué)診斷治療,34,白細(xì)胞尿與尿路感染,定義：從尿道口到腎臟的泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱(chēng)分類(lèi)及癥狀 上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐……

9、 下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛,35,尿路感染的定義及分類(lèi),,感染途徑,易 感因素,大腸桿菌占75％以上,38,主要致病菌,,好發(fā)于女性，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生,39,流行病學(xué),,女性尿路的特點(diǎn) 尿道直而短，尿道口較大所處的特殊位置 離陰道口和肛門(mén)近,40,女性易發(fā)生尿路感染的原因,白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC≥5/HP，WBC

10、≥8×106/L白細(xì)胞酯酶 敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗(yàn) 高度特異性，但敏感性較差,41,實(shí)驗(yàn)室檢查,不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥 如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染,42,白細(xì)胞尿＝尿路感染,?,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)： ≥105/ml－有意義菌尿，常為尿感 104～105/ml者－可疑陽(yáng)性 &

11、lt;104/ml－可能為污染,43,尿細(xì)菌學(xué)檢查,用藥前或停藥5天后收集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)以上）嚴(yán)格無(wú)菌操作，1小時(shí)內(nèi)送檢培養(yǎng),44,留取清潔中段尿注意事項(xiàng),45,細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性與假陰性,假陽(yáng)性 標(biāo)本被白帶污染 標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)1小時(shí) 技術(shù)有錯(cuò)誤,假陰性 7天內(nèi)有用藥史 尿液膀胱內(nèi)停留時(shí)間<6小時(shí) 消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中,46,一般治療： 休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治