靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防及處理

1、靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防,寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院 姚輝,,患者，男性，65歲，患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，午后為主，體溫波動(dòng)在38.0～38.3℃，無(wú)寒戰(zhàn)，感胸悶、氣短，無(wú)胸痛、心悸，乏力明顯，遂以NHL收住院。入院后查看患者院外帶入一PICC，局部發(fā)紅、腫脹、有硬結(jié)伴疼痛，皮溫升高，范圍約14.5×12.5cm，立即行PICC置管側(cè)靜脈血管彩超。,病歷分享,靜脈血栓栓塞（Venous thromboembolism VT

2、E）深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis DVT）肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism PTE）VTE=DVT+PTEDVT與PTE是同一疾病在不同階段 不同部位的表現(xiàn)。,概念,深靜脈血栓形成：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。,概念,肺血栓栓塞：是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占

3、肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類型。,概念,經(jīng)濟(jì)艙綜合征：（economy class syndrome，ECS）：是指由于長(zhǎng)時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動(dòng)受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機(jī)艙性血栓形成。廣義上又稱為旅行者血栓形成 。,概念,血栓是如何形成的？,,循環(huán)瘀滯,血栓形成,血管壁損傷,高凝狀態(tài),循環(huán)停滯-血液瘀滯,高齡活動(dòng)限制脊髓損傷心肺疾病血液粘滯（高粘血癥）肥胖

4、吸煙史靜脈曲張,高凝狀態(tài)-即使在血管里的血液凝固異常,癌癥VTE家族史膿毒癥使用雌激素吸煙妊娠腎病綜合炎癥性腸病,血管壁損傷,手術(shù)DVT史靜脈通路的建立創(chuàng)傷膿毒癥血管炎,,DVT多發(fā)生在術(shù)后早期，約50％的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30％發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過(guò)程中血栓已經(jīng)開(kāi)始形成。參考文獻(xiàn)：White JV.Preliminary results of the A-V impulse system a

5、pplied vascular patients[J].Footnotes,1995,14(2):12.,血栓術(shù)后什么時(shí)間形成？,,,血栓術(shù)后什么時(shí)間形成？,不同類型DVT,1.疼痛2.腫脹：非凹陷性，于患側(cè)疼痛后發(fā)生3.發(fā)紺,1.疼痛或壓痛2.腫脹3.靜脈曲張、皮下靜脈突出4.低熱5.患肢發(fā)紺，束狀物,表現(xiàn)為雙下肢／上肢靜脈回流障礙，及相應(yīng)淺靜脈擴(kuò)張,,,,,,,,,,,,,,,,下肢DVT,上肢DVT,下/上腔靜脈血

6、栓形成,非對(duì)稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點(diǎn):肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮,臨床表現(xiàn),輔助檢查及特異性檢查,,,,,PTE相關(guān)影像學(xué)檢查,DVT相關(guān)影像學(xué)檢查,DVT并發(fā)癥：,血栓形成后綜合征(40%)慢性血栓性的肺動(dòng)脈高壓 (4%）肺栓塞死亡,,,,,血栓形成后綜合征（慢性期）,慢性疼痛.僵直.腫脹.皮膚潰瘍.(25%)3年總發(fā)生率 35%-69%,VTE的防治護(hù)理實(shí)踐,,,,,,VTE的防治護(hù)理實(shí)踐,護(hù)

7、理防護(hù),術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水，而增加血液黏稠度患者應(yīng)戒煙、戒酒飲食控制血糖和血脂多飲食避免反復(fù)穿刺下肢靜脈血管,VTE的防治護(hù)理實(shí)踐,物理防治下床活動(dòng)抗血栓襪壓力泵,下床活動(dòng)—快速康復(fù)理念,下床活動(dòng)—快速康復(fù)理念,術(shù)后4～6小時(shí)下床活動(dòng),如何配壓力襪,如何佩戴彈力襪？,彈力襪保養(yǎng)與護(hù)理,每天洗澡時(shí)，脫彈力襪以觀察下肢情況停止使用不超過(guò)30分鐘每2-3天用不超過(guò)40度水和中性洗調(diào)劑清洗，勿用力擰絞。壓力襪應(yīng)

8、在室溫晾干或中低溫度風(fēng)干機(jī)烘干正確維護(hù)壓力襪延長(zhǎng)使用壽命勤剪指甲，注意在穿脫彈力襪時(shí)避免長(zhǎng)指甲、皮膚皸裂刮傷彈力襪,彈力襪,使用彈力襪可有效降低68% VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),壓力泵,藥物防治,1.低分子肝素(LMWH)： 具有顯著的抗凝血酶III 的作用，且不易干擾血小板的功能和血管的通透性，而使術(shù)后合并出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,,藥物防治,2.

9、利伐沙班： 口服，一天一次生物利用度高(10mg，80-100％)快速起效(給藥后2－4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰) 固定劑量無(wú)需凝血功能監(jiān)測(cè)不受食物影響,,藥物防治,3.華法林： 通過(guò)抑制維生素 K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病,,藥物防治,4.尿激酶： 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。尤其是新鮮血栓栓塞癥，對(duì)陳舊性血栓栓塞無(wú)明顯療效。,,國(guó)外權(quán)威指南對(duì)DVT預(yù)防的