降低小時尿量記錄不合格率

1、腎臟內(nèi)科,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生,降低患者24h尿量記錄不合格率,PDCA活動實例匯報,,一,立題依據(jù),,二,,,三,DO--實施,,四,Check--檢查,,五,Action--處置,plan--計劃,匯報內(nèi)容,尿量可及時反映患者腎臟灌注、血容量及全身灌注與體液平衡狀態(tài)，并可反映患者心腎功能。 嚴(yán)密監(jiān)測和準(zhǔn)確計量尿量，對于指導(dǎo)臨床合理用藥和疾病診治重要意義。

2、,立題依據(jù),立題依據(jù),建議將患者24小時尿量差異率控制在10%以內(nèi)。,,----李文華，黃寶延.運用自理理論培養(yǎng)病人自己記錄出入量[J].實用護(hù)理雜志，1998.14(5)：7-9,立題依據(jù),PDCA--計劃,改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2016年6月1日至7月30日調(diào)查人員：質(zhì)控小組人員調(diào)查內(nèi)容：住院患者24小時尿量記錄情況調(diào)查方式：現(xiàn)場查看,現(xiàn)狀調(diào)查,2016年6-7月住院患者24小時尿量記錄情況,2016年6-7月24h尿

3、量記錄：102例記錄不合格：57例不合格率：55%,PDCA--計劃,現(xiàn)狀調(diào)查,操作不規(guī)范98次,PDCA--計劃,本次活動改善重點,改善重點,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（改善值=現(xiàn)況值×組能力×改善重點） =55%-（55%×80%×84.69%） =18%,目標(biāo)值設(shè)定,PDCA--計劃,,降幅 67.2%,PDCA--計劃,原因分析（關(guān)聯(lián)圖）

4、,原因分析,未規(guī)范流程,無標(biāo)準(zhǔn)流程,便器刻度不準(zhǔn),無宣教指導(dǎo)材料,紙質(zhì)記錄不規(guī)范,宣教不足,讀數(shù)方法不當(dāng),不認(rèn)識刻度,不重視,不規(guī)范記錄,衛(wèi)生間光線差,統(tǒng)計后無標(biāo)識,患者用表格復(fù)雜,不記錄日期時間,理解力差,記憶力差,高齡,噪音,環(huán)境陌生,讀數(shù)不準(zhǔn),重復(fù)記錄,PDCA--計劃,要因確認(rèn),PDCA--計劃,計劃擬定,副組長：鄔超群,成員：楊安靜 熊慧 霍家玉 朱麗蓉 王霞 白露,持續(xù)質(zhì)

5、量改進(jìn)項目小組,組長：李家明,PDCA--實施,建立組織機構(gòu),PDCA--實施,明確職責(zé)分工,對策實施一（制定宣教指導(dǎo)材料）,,,組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的宣教指導(dǎo)內(nèi)容,集體討論制定標(biāo)準(zhǔn)宣教指導(dǎo)內(nèi)容,PDCA--實施,對策實施一,動態(tài)關(guān)注宣教情況，加強督導(dǎo),,,尿量記錄的意義,尿量記錄的方法,讀數(shù)的方法,宣教指導(dǎo)內(nèi)容,PDCA--實施,對策實施一,制定規(guī)范的宣教指導(dǎo)內(nèi)容,,培訓(xùn):標(biāo)準(zhǔn)的宣教指導(dǎo)內(nèi)容實施人:李家明實施日期:2016.8.1

6、0實施地點:腎臟血液內(nèi)科醫(yī)生 辦公室,PDCA--實施,對策實施一,動態(tài)關(guān)注責(zé)任護(hù)士宣教情況，對存在問題及時指導(dǎo),對策實施二（制定規(guī)范流程）,,制定規(guī)范的24h尿量記錄流程,PDCA--實施,對策實施二,,組織護(hù)士學(xué)習(xí)尿量記錄流程,PDCA---實施,對策實施二,患者24h尿量 記錄流程,制定了規(guī)范的尿量記錄流程制定人:集體討論決定制定日期:2016.8.10,培訓(xùn):患者24h尿量記錄 流程

7、實施人:鄔超群實施日期:2016.8.15實施地點:醫(yī)生辦公室,醫(yī)生開醫(yī)囑,,建立護(hù)士版記錄單,,發(fā)放測量便器,,,,統(tǒng)計尿量,結(jié)合宣教內(nèi)容進(jìn)行宣教,發(fā)放尿量記錄套組,,匯報醫(yī)生并記錄結(jié)果,對策實施三（校正便器刻度）,,制作便器與實際容量對照表,設(shè)定注射器為標(biāo)準(zhǔn)刻度,PDCA--實施,對策實施三,,護(hù)士統(tǒng)計患者記錄尿量,,PDCA--實施,對策實施三,對策實施四使用設(shè)計好的表格,,集體討論記錄內(nèi)容,制作出入量套組,PDCA

8、--實施,對策實施四,,設(shè)計表格并打印,,,開立醫(yī)囑發(fā)放套組,,,統(tǒng)計尿量并做標(biāo)記√,停醫(yī)囑時收回,,護(hù)士長：隨機抽查,督查小組：月全面督查,質(zhì)控成員：周重點督查,當(dāng)班護(hù)士：每日督查,PDCA--檢查,檢查方式：實地督查為主,檢查,嚴(yán)格督導(dǎo)檢查,插入圖片,,,,培訓(xùn)效果督查：有培訓(xùn)記錄，相關(guān)知識知曉率99%。,,責(zé)任護(hù)士每日督查：患者每日記錄尿量合格率 96 %,,,質(zhì)控組全面督查：尿量記錄合格率 95%,,護(hù)士長隨機抽查：尿

9、量記錄合格率98%,PDCA---檢查,檢查,PDCA---檢查,2016年8-10月腎臟血液內(nèi)科患者24h尿量記錄專項檢查獎懲統(tǒng)計,PDCA—檢查,改進(jìn)效果,改善前后數(shù)據(jù)比較,目標(biāo)達(dá)成情況,下降 78.18%,PDCA—檢查,改進(jìn)效果,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化一：患者24h尿量記錄宣教單,標(biāo)準(zhǔn)化二：患者24h尿量記錄流程,PDCA--處置,,,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化三：統(tǒng)一的測量工具,標(biāo)準(zhǔn)化四：規(guī)范的尿量記錄表格,PDCA--處置,,,PDCA