顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)前后的護理

1、顱 內(nèi) 動 脈 瘤手術(shù)前后的護理,朱志堅2018年6月,一、概述,顱內(nèi)動脈瘤（cerebral aneurysm）系指腦動脈 壁的異常膨出部分，是引 起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 的最常見原因。,發(fā)生原因：先天性、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷誘因：運動后、情緒激動、排便用力、分娩等好發(fā)部位：80%發(fā)生于腦基底動脈環(huán)前半部好發(fā)年齡：40~66歲死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65%預(yù)后：年齡、瘤大小部位、術(shù)前情況

2、、 醫(yī)療水平等,三、分類,1.按大小分類： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm,四、臨床表現(xiàn),1.中、小型動脈瘤未破裂出血： 臨床可無任何癥狀。 2.動脈瘤破裂出血：71% 的病人發(fā)生顱內(nèi)出血， 表現(xiàn)為突起頭痛、嘔 吐、意識障礙、癲癇

3、 發(fā)作、腦膜刺激癥狀。,3.局灶性癥狀：取決于動脈瘤的部位、 毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤的大小。 巨大動脈瘤依據(jù)部位不同，出現(xiàn)相應(yīng) 癥狀。,國際常采用Hunt五級分類法,一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。 二級 頭痛較重，除有神經(jīng)麻痹外， 無其他神經(jīng)功能缺失。 三級 輕

4、度意識障礙，躁動不安和輕微的 局灶性神經(jīng)功能缺失。 四級 昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 五級 深昏迷、去腦強直，瀕死狀態(tài)。,五、診斷方法,盡早行CT、腰椎穿刺或DSA檢查，其中DSA是目前診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。,1.CT：一種特殊的X線檢查， 可以看到流入腦組織的血 液,5mm以

5、上經(jīng)造影強化后 可能被發(fā)現(xiàn)。2.腰穿：對于CT掃描正常者， 建議進行腰椎穿刺。腦脊 液壓力增高，外觀呈均勻 一致的血性。,3.血管造影（DSA)：明確動脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及囊內(nèi)情況。,六、治療,1. 保守治療：目的防止再出血，控制 痙攣。只能用于未破裂動脈瘤，主要措施如控制血壓、戒煙、避免 緊張或者通過各種 方法來放松。

6、,2.手術(shù)治療： （1）手術(shù)時機： 一 、二級病人1—3d手術(shù)，3—7d介入 三級以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)或介入 （2）手術(shù)方式： 夾閉術(shù)或結(jié)扎術(shù) 孤立術(shù) 包裹術(shù) 開顱栓塞 血管動脈瘤栓塞術(shù),◆,◆,◆,◆,◆,護理措施,（一）術(shù)前護理 （1）心理護理：講解疾 病的相

7、關(guān)知識，減輕 患者的焦慮情緒，增 強戰(zhàn)勝疾病的信心。,（2）密切觀察病情變化（GCS評分），及時發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤破裂出血的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生，做好記錄。,（3）體位：絕對臥床休息，頭高臥位，為患者翻身時動作應(yīng)輕柔。 （4）遵醫(yī)囑給與術(shù)前處置及宣教。,（二）術(shù)后護理,（1）密切觀察病情變化，每小時觀察瞳孔變化及光反射，做好GCS評分?？刂蒲獕涸?40-150/80-90mmhg之間，發(fā)現(xiàn)問題及時通

8、知醫(yī)生并做好記錄。,(2) 造影術(shù)后應(yīng)監(jiān)測足背動脈，右下肢 制動24小時，注意術(shù)區(qū)加壓敷料的包扎情況及刺部位有無血腫。,（3）各種引流的護理：保持各種引流管的通暢，給與妥善固定，觀察引流液的量、顏色及性狀，及時傾倒，做好記錄。,,（4）用藥指導(dǎo)：使用抗血管痙攣藥(臨床上常用尼膜同)時應(yīng)注意藥物滴速，嚴(yán)密觀察血壓的變化，預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。（5）飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多食粗纖維、維生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保證充足的水分?jǐn)z入。,

9、（6）長期臥床的患者為預(yù)防便秘，可為患者進行腹部按摩，按結(jié)腸方向進行，刺激腸蠕動。避免用力排便，以防加重顱高壓引起腦疝。必要時給與開塞露軟化糞便或低壓灌腸。,（7）頭痛的患者應(yīng)觀察并記錄患者疼痛發(fā)作的性質(zhì)、次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，給與調(diào)節(jié)體位、心理安慰等，如無緩解， 應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或 止痛藥，并觀察用藥后 反應(yīng)。,(8) 對躁動的病人，建立約束帶，防跌和阻 止其自我損傷的發(fā)生。,,,九、出院指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合