顱內(nèi)動脈瘤健康教育

1、健康教育 顱內(nèi)動脈瘤,課程重點,顱內(nèi)動脈瘤的表現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤目前的治療與方法顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前與術(shù)后護理,幾個名詞,Intracranial Aneurysm顱內(nèi)動脈瘤Digital Substraction Angiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)Subarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影Gnglielmi

2、Detachable Coils(GDC)電解可脫性彈簧圈,概述,顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因為出現(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進行影像學(xué)檢查時才偶爾被發(fā)現(xiàn)。,顱內(nèi)動脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報告為1%左右，但不可靠。顱內(nèi)動脈瘤臨床上最常見表現(xiàn)破裂后發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上自

3、發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中約80%~90%為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。,顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后盡早明確診斷（定位、定性），只有病情允許應(yīng)及時給予消除動脈瘤，去除再次破裂出血的風(fēng)險。目前顱內(nèi)動脈瘤治療的方法有開顱動脈瘤夾閉或血管內(nèi)栓塞治療。,顱內(nèi)動脈瘤的具體形成原因,目前尚不明確，但多少認為：顱內(nèi)動脈局部中層平滑肌層的缺陷，長期血流沖擊致內(nèi)彈力板破壞，是顱內(nèi)動脈瘤形成的主要原因。,疾病危險性,動脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會發(fā)生在再出血，

4、顱內(nèi)動脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險為再破裂出血。顱內(nèi)動脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者 一年內(nèi)死亡為35% 五年內(nèi)死亡為51%,病理,約85%的動脈瘤發(fā)生于willis動脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動脈顱中段、大腦前動脈、前交通支動脈、大腦中動脈。先天性動脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分 小型2.5cm,臨床分級（Hunt及Hess分級）,1級：無意

5、識障礙，輕微頭痛，項硬，無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙2級：無意識障礙，中度頭痛，項硬，輕偏癱及腦神經(jīng)障礙，如動眼神經(jīng)麻痹3級:輕度意識障礙，煩躁，輕度神經(jīng)功能障礙，其程度同2級4級：中度意識障礙，偏癱，去大腦強直及自主神經(jīng)功能障礙5級：深昏迷、去大腦強直、瀕死狀態(tài)1、2、3級通常被分為優(yōu)勢級別，4、5級為劣勢級別,檢查,全血管造影是目前診斷顱內(nèi)動脈瘤的最常用方法，但較為復(fù)雜，有一定的創(chuàng)傷是和風(fēng)險。在血管造影后我們可以通過血管栓塞的方法

6、閉塞顱內(nèi)動脈瘤顱腦CTA是診斷顱內(nèi)動脈瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血后3天內(nèi)，經(jīng)CTA診斷明確后超早期手術(shù)夾閉的單位。,治療方法,再破裂出血、腦血管痙攣、腦積水是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要危害，臨床的治療及護理均以處理上述三點為中心顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，在未消除動脈瘤前，應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜、保持大便通暢、避免病人用力、控制血壓于一定水平等手段以減少在破裂出血的風(fēng)險使用藥物（尼莫同）減少腦血管痙攣的發(fā)生率在

7、動脈瘤消除后，可通過腰穿等方法引流蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血，減少腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生率,尼莫地平或尼莫同,二氫吡啶類鈣拮抗劑：可明顯改善預(yù)后并能降低動脈瘤破裂患者的遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生率，藥理作用： 1、對腦血管的作用：抑制平滑肌收縮，達到解除腦血管痙攣的目的。 2、對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：本藥可選擇性擴張腦血管，增加腦血流量，從而起到腦保護作用。,治療,開顱手術(shù)夾閉瘤頸介入治療——瘤內(nèi)栓塞,術(shù)前護理,嚴密監(jiān)護，絕對臥床

8、重點觀察病人意識狀態(tài)瞳孔，神經(jīng)體征等，警惕有無動脈瘤破裂和腦血管痙攣發(fā)生。保持病室安靜，減少外界刺激，對情緒緊張、躁動不安的病人遵醫(yī)囑酌情給安定和鎮(zhèn)靜藥?？刂聘邿?，預(yù)防抽搐。保持大便通暢，便秘時可使用潤腸劑及緩瀉劑，但禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。,術(shù)前護理,如有意識障礙加重，立即復(fù)查CT預(yù)防腦血管痙攣如尼莫地平靜脈注射或口服意識障礙較重的病人，保持呼吸道通暢心理護理，穩(wěn)定病人情緒生活護理,顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后觀察要點,意識瞳孔

9、生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征引流管切口,GDC血管內(nèi)栓塞,麻醉：全麻股動脈穿刺置導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管置于動脈內(nèi)造影，明確動脈瘤的位置，全身肝素化后在導(dǎo)管引導(dǎo)下，以微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲超選擇性插管到動脈瘤腔內(nèi)，反復(fù)多體位造影，明確導(dǎo)管頭位置后，放置GDC，造影示動脈瘤閉塞，GDC置入成功，術(shù)后保留導(dǎo)管鞘，送ICU,放射介入的一般術(shù)前準備,患者知情同意，填寫介入術(shù)前評估單會陰部備皮、留置導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜、碘過敏試驗神經(jīng)專科準備：抗痙攣—尼莫同，抗

10、癲癇—德巴金等手術(shù)當天禁食，預(yù)約麻醉和ICU床位等,GDC栓塞后的并發(fā)癥觀察及護理,動脈瘤破裂破出血：意識改變，麻醉復(fù)蘇后再昏迷，行CT檢查動脈痙攣加重和血栓形成：肢體功能以及意識障礙，行CT檢查或者CTA腦水腫加重：脫水以及腦室引流等局部血腫或感染：保持敷料清潔干燥，避免分泌物污染敷料，術(shù)后徹底止血碘過敏,栓塞術(shù)后護理,囑患者臥床24h，制動24h，沙袋壓迫8—12h，以防穿刺點出血。如果穿刺點出血于皮膚穿刺點上方1—1.5