跗骨竇高壓癥

1、,跗骨竇高壓癥 針刀治療,定義跗骨竇高壓癥也 稱跗骨竇綜合征，是指由于跗骨竇內(nèi)壓升高所致的踝部疼痛，活動(dòng)障礙等癥狀的總稱,,,跗骨竇,,相 關(guān) 解 剖,跗骨竇的組成,距下關(guān)節(jié)由距骨體全部、距骨頸部及跟骨前2/3構(gòu)成，位于跟骨稍前。在跟骨前1/3的內(nèi)側(cè)有一個(gè)小關(guān)節(jié)面，為跟骨前距關(guān)節(jié)面；它的后內(nèi)側(cè)與載距突的較大關(guān)節(jié)面（跟骨中距關(guān)節(jié)面）相續(xù)；跟骨的中后2/3 關(guān)節(jié)面為,,跗骨竇的組成,凸度向上的跟骨后距關(guān)節(jié)面，

2、與前兩個(gè)關(guān)節(jié)面向下凹進(jìn)的情況恰恰相反。這三個(gè)關(guān)節(jié)面與距骨下端的相應(yīng)關(guān)節(jié)面彼此連接，在中、后關(guān)節(jié)面之間，由距、跟兩骨相接面的距骨溝與跟骨溝形成一條向外開口的漏斗形的隧道稱之為跗骨竇。,,,,,,跗骨竇口,位于外踝前下方，跗骨竇外側(cè)的開口較大，但內(nèi)側(cè)的開口較窄，恰在踝之下，即載距突之下。跗骨竇的四壁不規(guī)則，骨壁有很多血管孔，竇內(nèi)幾乎被寬而堅(jiān)韌的距跟骨間韌帶及脂肪組織所填充。,,,,跗骨竇口,,,,,,跗骨竇,距骨,,跟骨,,距跟骨間韌帶,又

3、叫跗骨竇韌帶，由許多堅(jiān)韌的纖維束構(gòu)成，起于跗骨竇頂部，斜向外下方，至于跟骨后跟距關(guān)節(jié)面的前方，連接于距骨頸下外側(cè)和跟骨上面之間，與跟距關(guān)節(jié)囊的前壁相移行，此韌帶可防止足向后脫位，在足內(nèi)翻,,距跟骨間韌帶,時(shí)該韌帶緊張，可防止足過度內(nèi)翻。距跟骨間韌帶的內(nèi)側(cè)為一完整的纖維帶，但外側(cè)被含有血管和神經(jīng)的脂肪墊劈成兩半，在距跟骨間韌帶與距跟前韌帶之間有一個(gè)滑液囊—跗骨竇滑液囊。,,,,距跟骨間韌帶,跟距骨溝,位于距骨跖面的中、后部，跟骨溝位于跟骨

4、上面的前內(nèi)方，距骨溝與跟骨溝相對由內(nèi)后斜向前外側(cè)，在溝的兩側(cè)，距骨與跟骨相關(guān)節(jié)。,,病因病理,,,,,跗骨竇綜合癥的產(chǎn)生一般認(rèn)為是距下關(guān)節(jié)的輕度不穩(wěn)所致，其實(shí)，主要是損傷的結(jié)果，如踝關(guān)節(jié)的各種扭傷、挫傷，尤其是足的內(nèi)翻損傷，跗骨竇內(nèi)韌帶損傷后則產(chǎn)生滑膜炎，脂肪墊炎等炎癥以及竇內(nèi)軟組織變性、粘連和瘢痕攣縮；由于炎癥和血液循環(huán)障礙使跗骨竇內(nèi)壓明顯增高，從而,病因病理,產(chǎn)生了一系列癥狀和體征。而當(dāng)施以針刀閉合性手術(shù)后，即將跗骨竇切開

5、減壓之后，其疼痛可在短時(shí)間內(nèi)治愈的事實(shí)證明，跗骨竇綜合征的產(chǎn)生并非距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)所致，而是跗骨竇內(nèi)高壓的結(jié)果。,,臨床表現(xiàn)與診斷之一病史,可有外傷史，如踝關(guān)節(jié)扭傷、挫傷等病史，而絕大多數(shù)病人是無外傷史的，此病往往是慢性、積累性損傷所致，如汽車司機(jī)就?；即瞬　?,臨床表現(xiàn)與診斷之二疼痛,患肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝前下方疼痛，或走路多時(shí)有疼痛發(fā)生。如：某司機(jī)在踩剎車時(shí)出現(xiàn)外踝下疼痛，因腳踩剎車疼痛不得不休息。,,臨床表現(xiàn)與診斷之三放射痛,其疼痛可

6、向足部或足尖部放射，同時(shí)小腿可發(fā)生不自主的抖動(dòng)。,,,臨床表現(xiàn)與診斷之四感覺異常,小腿部有異常感覺，如發(fā)涼、發(fā)熱、酸困、乏力等。,,臨床表現(xiàn)與診斷之五固定性壓痛,跗骨竇開口處，即外踝前下的凹陷處有顯著壓痛，有時(shí)在此點(diǎn)的周圍有輕的壓痛，可能系踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶亦有損傷所致，檢查時(shí)病人可坐或臥于檢查床上，患肢放自然位，檢查者手拇指放在外踝前緣，當(dāng)手指輕輕推向足底時(shí)，可觸摸到一凹陷，即為跗骨竇外踝部的開口。,,臨床表現(xiàn)與診斷之五固定性壓痛,如讓

7、趾短伸肌放松，（即腳趾不上翹）更易觸及。,,,,影像學(xué)檢查,X線片應(yīng)攝踝關(guān)節(jié)X線片，除外骨關(guān)節(jié)疾病。,,MRI彌漫性纖維化改變，滑膜炎的彌漫性浸潤，和多發(fā)性滑膜囊積液。,鑒別診斷,,此病診斷比較容易，也不易與其他疾病相混淆，應(yīng)當(dāng)注意踝關(guān)節(jié)的各韌帶損傷的鑒別診斷。,,針刀治療,適應(yīng)癥與禁忌癥,,此病變范圍不大，針刀手術(shù)對病人的侵襲很小，除局部禁忌癥外均可行針刀閉合性手術(shù)。,體位,,仰臥位，患肢呈內(nèi)旋狀，足跟稍上部墊一薄枕，使外踝

8、部暴露良好。,體表標(biāo)志,,外踝 腓骨下端為外踝，可以清楚看到，也可摸到它的周圍形態(tài)，外踝呈錐形，窄而長，比內(nèi)踝小，外踝尖比內(nèi)踝尖低約10mm且偏后約10mm。,體表標(biāo)志,,跗骨竇口 外踝前下方，即外踝前緣斜線的中上1/3交界處的前內(nèi)側(cè)皮膚皺褶上，表面上看，該處雖看不見凹陷，但深 壓之則有明顯凹陷，該處便是跗骨竇的外口。,針刀操作,,定點(diǎn),,定向,加壓分離,快速刺入,,,針刀操作,,刀口線與足縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚