龍氏手法ppt課件

1、龍氏手法實驗課,南五院康復科 李景宇,三步定位診斷,第一步：神經(jīng)定位診斷。詢問病情時，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀患者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎或者關(guān)節(jié)。,感覺初步定位,運動初步定位,右側(cè) 關(guān)鍵肌 左側(cè) 5 1 C5 肱二頭?。ㄇ饧。?

2、 5 5 2 C6 橈側(cè)伸腕?。ㄉ焱蠹。?5 5 3 C7 肱三頭?。ㄉ熘饧。?5 5 4 C8 指深屈肌（中指屈指?。?5 5 5 T1 小指外展肌 5 5 6 L2 髖腰肌（屈髖?。?5 5 7 L3 股四頭肌（伸膝?。?/p>

3、 5 5 8 L4 脛前?。妆成旒。?5 5 9 L5 拇長伸?。ㄉ熘杭。?5 5 10 S1 腓腸?。柞徘。?5,三步定位診斷,第二步：觸診、檢診定位診斷。根據(jù)術(shù)者進行脊椎檢查的結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)其橫、棘突和關(guān)節(jié)突偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應(yīng)物的部位，或各項試驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位診斷，進行第二次定位診

4、斷，進一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。,三步定位診斷,第三步：X線照片定位診斷。1.仔細觀察片子各椎間關(guān)系的變化，與第一、第二步定位診斷分析，做出最后定位診斷結(jié)果；2.排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫、化膿性炎癥病等禁忌癥。,一種新的分型法,臨床分型：按照臨床癥狀分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型 。這種分型有助于臨床用藥，卻無法很好地提供對治脊療法的選擇。由于脊椎病的主要問題，首先是用什么療法消除骨

5、關(guān)節(jié)對脊髓、椎間血管、神經(jīng)根的損害最為有效，這種療法可以是手術(shù)、物理治療（牽引）或者手法治療。根據(jù)主治法的選用提出了病因分型法,病因分型法,1.骨關(guān)節(jié)損變型:即現(xiàn)行的標準，其病理變化是椎間盤變性、膨出、突出，骨質(zhì)增生，后縱韌帶鈣化，骨化，黃韌帶肥厚、皺折，其病變部位與臨床癥狀定位診斷相一致的，屬于縱向壓迫源。主治法是牽引療法。,病因分型法,2.關(guān)節(jié)功能紊亂型:是關(guān)節(jié)錯位，包括前后滑脫式錯位、側(cè)彎側(cè)擺式錯位、左右旋轉(zhuǎn)式錯位、傾仰式錯位和混

6、合式錯位等五中錯位，均屬于橫向壓迫源。主治法為正骨推拿法,病因分型法,3.軟組織損變型：即是椎旁肌肉的軟組織表現(xiàn)出勞損體征的。但是，這種分型是指臨床癥狀和體征均由軟組織直接引起，而并無上述兩型的脊椎病理性體征的患者。主治法選用小針刀、理療、水針療法、浮針等,病因分型法,4.混合型：是由“骨關(guān)節(jié)損變型”并發(fā)“關(guān)節(jié)功能紊亂型”者，換句話說，就是椎間盤變性的失穩(wěn)期（尚未形成骨橋前），在該椎間發(fā)生關(guān)節(jié)錯位的。主治法為牽引下正骨法（頸椎）和牽抖沖

7、壓法（胸腰椎）,臨床表現(xiàn)及體征,一、病史與癥狀:詢問病史及自覺癥狀，是診斷的首要數(shù)據(jù)。詢問病史時，要著重了解下列內(nèi)容:性別、年齡、職業(yè)。要詢問清楚出現(xiàn)癥狀的時間與各部位各種在癥狀出現(xiàn)先后的過程；疼痛的性質(zhì)、感覺有無異常、肌力的情況；還要了解內(nèi)臟及器官功能障礙的情況（交感神經(jīng)）。總之，神經(jīng)定位診斷，要包括周圍神經(jīng)和交感神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。,體征,一、觸診：1.橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：用于頸椎 2.棘突觸診法：用于下頸椎、胸腰椎 3.陽性

8、反應(yīng)物觸診法。二、常用試驗： 頸神經(jīng)根緊張試驗/轉(zhuǎn)頭加力試驗（陽性為神經(jīng)根刺激征） 頭頸牽引試驗（減輕為骨關(guān)節(jié)損變型/加重為關(guān)節(jié)紊亂型）,常用試驗,頭頸下壓試驗（疼痛加重或上肢串痛為陽性；下肢不適加重為脊髓損害體征）椎動脈壓迫試驗試驗（出現(xiàn)頭暈為陽性，為對側(cè)椎動脈供血受阻） 斜角?。ˋdson）試驗：坐位，將下頜部轉(zhuǎn)向患側(cè)頭并稍向后仰，叫病人深吸氣后屏住呼吸，術(shù)者一手抵住患者下頜，另手測

9、患者橈動脈，如消失或減弱為前斜角肌綜合征有頸肋,常用試驗,間歇跛動試驗：坐位，雙上肢外展90度并外旋，做快速的手指屈伸，如數(shù)秒鐘就出現(xiàn)前臂疼痛，上肢無力平舉而下落者為陽性，可能為胸廓出口綜合征脊柱過伸試驗：過伸出現(xiàn)腰腿痛，而彎腰不痛者，可能為椎管狹窄癥坐、立彎腰試驗：先立位彎腰，再坐位彎腰；如果立位彎腰疼痛，坐位時不痛，則病變在骶髂關(guān)節(jié)；若都疼，則在腰骶關(guān)節(jié),常用試驗,骨盆擠壓/分離試驗：陽性為骶髂關(guān)節(jié)病變“4”字試驗：陽性為髖關(guān)

10、節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變坐骨神經(jīng)張力試驗：1.直腿抬高試驗 2.健側(cè)直腿抬高試驗 3.屈頸試驗 4.挺腹試驗,反射檢查,正常深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈/尺骨膜反射、膝反射、跟腱反射病理反射：Hoffman征（陽性為C8以上神經(jīng)單位損傷）Babinski征（陽性為椎體束病損）,脊椎錯位,何為脊椎錯位？--錯位就是椎間諸（可以是一個，也可以是多個）關(guān)節(jié)發(fā)生微小位移（比半脫位小），不能回納到原位，刺激或壓迫（或牽拉）其周圍組織，

11、并產(chǎn)生相關(guān)癥狀或體征者如何判斷錯位：有且只有一個原則：骨突偏歪+壓痛（或舒服）+相關(guān)癥狀（或體征）故判斷一個關(guān)節(jié)是否錯位，必須滿足上面的三個條件，缺一不可！,各種錯位類型的觸診特點,前后滑脫式錯位：觸診病椎左右側(cè)的橫突、關(guān)節(jié)突均后突或前凹并壓痛。體征為屈伸功能受限。 側(cè)彎側(cè)擺式錯位：觸診單個脊椎錯位，一側(cè)橫突隆突，另側(cè)凹陷；若多個發(fā)病則形成脊椎成C形或S形側(cè)彎，病椎旁有壓痛。體征為側(cè)屈受限。,各種錯位類型的觸診特點,左右旋轉(zhuǎn)式錯位