血小板減少癥患者的護理原則

1、張文,血小板減少癥患者的護理,血小板的定義,形狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為（1~3）×10^11個/L，它有質膜，沒有細胞核結構，一般呈圓形，體積小于紅細胞和白細胞。血小板在長期內被看作是血液中的無功能的細胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結構和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有

2、重要作用。,何為血小板減少癥？,血小板計數(shù)是出血性疾病首選的篩查項目之一。正常血小板計數(shù)為100~300×109/L，一般認為,血小板計數(shù)低于100×109/L可診斷為血小板減少癥;血小板計數(shù)低于50×109/ L時,存在皮膚、黏膜出血的危險性;血小板計數(shù)低于20×109/L時, 有自發(fā)性內出血，特別是內臟出血的高度危險性;血小板計數(shù)低于10×109/L時則極高度危險。,血小板減少癥的病

3、因,①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療藥物后，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于自身免疫病及應用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。,血小板減少的危害,血小板減少是常見的出血性疾病，血小板值低,止血功能差，血小板減少的危害包括：一 、可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血等)；,血小板減少的危害,

4、二、 手術后大出血；三、 多發(fā)性瘀斑、紫癜最常出現(xiàn)于腿部；四、 引起胃腸道大量出血和中樞神經內出血可危及生命；,血小板減少癥患者的護理：,一、預見性護理 1.常規(guī)護理 2.病發(fā)出血的預防與護理二、癥狀護理 三、日常護理,預見性護理,一、常規(guī)護理1.休息 若血小板稍偏低，出血僅局限于黏膜且較為輕微者，原則上無須限制，若血小板計數(shù)低于50×109/ L，應減少活動，增加臥床休息時間;嚴重出血或血小板計數(shù)低于20&

5、#215;109/L時，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好床上大小便等各種生活護理。,預見性護理,2.飲食指導 鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流飲食，禁食過硬、過熱、過粗糙的食物。保持大便通暢，大便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內臟出血，尤其是顱內出血。嚴重出血或血小板計數(shù)低于20×109/L伴便秘者禁忌進行有創(chuàng)性操作灌腸或使用開塞露等通便方法，應選擇口服和爽沖水、番瀉葉泡水等緩瀉藥通便。,預見性護理,3.心理疏

6、導 血小板減少患者心理較脆弱，患者及家屬都比較緊張，入院時護士應主動關心、安慰患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，即時掌握患者的心理變化，通過多種方式做好患者心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解相同或相似病種的成功治療病例，給予患者希望，消除患者緊張情緒。指導患者家屬如何給予生活中全方位的照顧和支持。,預見性護理,4.病情觀察注意觀察患者全身皮膚、黏膜、大小便情況等，及

7、時發(fā)現(xiàn)新的出血或出血先兆，并結合患者的基礎疾病，及時跟蹤患者血常規(guī)中血小板計數(shù)或其他輔助檢驗結果，觀察早期血小板計數(shù)的變化對于判斷病情嚴重程度及預后更有意義，警惕危機值，作出正確的臨床判斷，以利相關護理與救治工作的展開和配合。,預見性護理,并發(fā)出血的預防與護理1.口腔、牙齦出血的預防與護理為防止牙齦和口腔黏膜損傷而導致加重出血，指導患者用海綿牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙;盡量避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品等，避免進食過熱

8、、過燙食物，進食應細嚼慢咽，進食后常漱口，保持口腔清潔，注意觀察患者口腔黏膜及牙齦情況，并指導患者如果發(fā)現(xiàn)刷牙時出血血絲及時告知醫(yī)護人員，出現(xiàn)出血牙齦紅腫滲血時可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球局部壓迫止血，并及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內陳舊血塊，以免引起口臭而影響患者的食欲和情緒。,預見性護理,2.皮膚出血的預防與護理重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血。保持床單位的整潔干凈，下床活動時注意避免肢體的碰撞或外傷。清洗或沐浴時

9、水溫不宜過高和避免用力摩擦皮膚;勤剪指甲，避免搔抓皮膚。高熱患者禁忌使用酒精擦浴降溫。同時各項護理操作要求動作輕柔，盡可能減少穿刺次數(shù)，靜脈穿刺時，應避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長;穿刺或注射后部位要延長按壓時間，必要時可采用彈力繃帶加壓包扎止血，能選擇一種注射方式的藥物盡量避免多次穿刺，同時選擇留置針減少穿刺次數(shù)，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血腫形成。,預見性護理,3.消化道出血的預防和護理注意

10、觀察患者是否存在嘔吐，及時觀察嘔吐物顏色、性質及量;同時告知患者大小便后要觀察自身二便的性質、顏色和量;發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員，并進行大小便及嘔吐物的標本采集送檢。4.眼底及顱內出血的預防和護理保證充足睡眠，避免情緒激動、激烈咳嗽和用力大便等，應盡量讓患者臥床休息，減少活動，避免揉搓眼睛，以免加重出血;對于血小板嚴重減少的患者，要時刻警惕并且密切觀察有無顱內出血的發(fā)生。,癥狀護理,1.監(jiān)測患者生命體征變化，觀察皮膚黏膜出血部位、范

11、圍及變化過程。受累關節(jié)的部位、數(shù)目、局部有無血腫或功能障礙?！?.注意觀察患者疼痛的部位、性質、嚴重程度及持續(xù)時間，必要時可遵醫(yī)囑使用解痙劑或消炎止痛藥。避免疼痛部位外傷，盡量減少活動以減輕疼痛，促進出血的吸收?！?.叮囑并控制血小板減少患者不用手搔抓皮膚，以免引起出血。,癥狀護理,4.血小板減少患者長期應用激素治療時，應給予低鹽低脂飲食，每日測血壓和體重，并注意療效及不良反應，不可突然停藥，應逐漸減量。5.應用免疫抑制劑的

12、患者，應監(jiān)測其血象變化，防止感染和出血。服用環(huán)磷酰胺的患者應多飲水，并注意觀察尿色及尿量。,日常護理原則,1、飲食護理　　血小板減少患者在恢復期間一定要保證飲食要有規(guī)律，此時患者的主副食就要以高蛋白、維生素為主，比如常見的小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等都可以多吃一些，也要多吃新鮮水果和蔬菜如橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜;此時辛辣油膩及不易消化的食物及煙、酒等刺激性物品是患者要遠離的。,日常護理原則,2、合理用藥

13、　　在恢復期間的血小板減少患者應該盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，在日常生活中還應保持心情舒暢、避免精神過度緊張，也要保持個人衛(wèi)生，預防各種感染和感冒，防止外傷等情況發(fā)生。3、定期檢查　　患者應該知道有血小板減少應該注意些什么事情可以更快的痊愈，尤其是一些孕婦在康復期間一定要科學的使用藥物，要禁止使用損害血小板的藥物以及定期檢查;此時孕婦還應該避免發(fā)生外傷和感染，這二者會增加血小板的消耗，只有把這些事情注意到了患者才能夠更好的