腸病原性大腸埃希桿菌感染

1、腸病原性大腸埃希桿菌感染,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,Enteropathogenic Escherichia coli enteritis,別名,腸病原的大腸埃希氏菌感染；腸道病原性大腸桿菌感染；致病性大腸桿菌性腸炎；致腹瀉性大腸桿菌性腸炎,類別,感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/致病性大腸埃希桿菌感染,ICD號(hào),A48.8,概述,由腸病原性大腸埃希桿菌(Enteropathogenic Escherichia coli ，EPEC)引起的腸道

2、傳染病。EPEC是早在20世紀(jì)40年代認(rèn)識(shí)的一組致腹瀉性大腸埃希桿菌，50年代到60年代為流行性嬰幼兒腹瀉的主要病原，臨床上稱之為“消化不良”。1983年全國(guó)腹瀉經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)決定，將EPEC引起之腹瀉，一律稱之為EPEC腸炎，而不稱作“消化不良”。,流行病學(xué),傳染源主要為病人及帶菌者，有嬰兒帶菌者，亦有成人帶菌者。傳染性強(qiáng)，以直接接觸傳播為主，通過(guò)污染的手、食品或用具而傳播，成人之間常通過(guò)污染的食品及飲水；也可能由呼吸道吸入污染的塵埃

3、進(jìn)入腸道而發(fā)病。5～6月份為發(fā)病高峰。各年齡組均可發(fā)病，但以2歲以下小兒多見(jiàn)，有時(shí)也可侵犯成人，局部地區(qū)成人病例可占一半左右。呈散發(fā)流行或托兒?jiǎn)挝槐┌l(fā)流行，或在醫(yī)院內(nèi)造成院內(nèi)交叉感染，也可引起食物中毒。,病因,EPEC形態(tài)、生化與普通大腸埃希桿菌相同，兩者之鑒別主要依靠血清型之不同。EPEC有13個(gè)常見(jiàn)血清型，0111最多，占總病例數(shù)之40%～50%。,發(fā)病機(jī)制,EPEC比較肯定的致病性是它們對(duì)腸道表面具有黏附能力。病原菌經(jīng)口進(jìn)入小腸，

4、在十二指腸、空腸、回腸上段生長(zhǎng)繁殖，緊密黏附于腸上皮細(xì)胞表面，或嵌入腸上皮細(xì)胞表面的凹陷中，使黏膜呈特征性損傷，局部微絨毛萎縮，腸功能紊亂，甚至導(dǎo)致腸黏膜壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。此外，EPEC尚可產(chǎn)生非洲綠猴細(xì)胞毒素(VT)，引起腸上皮細(xì)胞向腸腔分泌液體。全身臟器均可出現(xiàn)非特異性充血、水腫，以心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)較明顯。,臨床表現(xiàn),1.潛伏期 一般為2～5天。 2.癥狀和體征 起病一般較慢，也可急性起病。有飲食不調(diào)、添加輔

5、食不當(dāng)?shù)日T因。輕癥不發(fā)熱，主要癥狀為腹瀉，大便每天3～5次，呈黃色蛋花樣帶奶瓣，量多。病情繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、中毒性腸麻痹。在出現(xiàn)腸麻痹前腹瀉加重，可出現(xiàn)黏液血便。成人患者常急性起病，有臍周隱痛、腹鳴，偶有里急后重，表現(xiàn)為“痢疾樣”。,并發(fā)癥,有重度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀，低鈣，肺炎，心、肝、腎功能障礙，敗血癥等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,周圍血象正?；虬准?xì)胞稍高，大便鏡檢可見(jiàn)少數(shù)紅、白細(xì)胞，偶可見(jiàn)滿視野，有大量脂肪球

6、。,診斷,依據(jù)大便培養(yǎng)大腸埃希桿菌陽(yáng)性及血清型鑒定陽(yáng)性尚不能確診，必須同時(shí)有臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)支持才能診斷為本病。,鑒別診斷,需要與其鑒別的疾病有痢疾、沙門菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎和幼兒急疹等。,治療,采取抗菌消炎、控制腹瀉、糾正脫水酸中毒等綜合措施。 1.飲食療法 基本同輪狀病毒腸炎。人乳中的IgA可阻止需要鐵的細(xì)菌如大腸埃希桿菌的生長(zhǎng)，故人乳喂養(yǎng)是防治嬰幼兒大腸埃希桿菌腸炎的有效措施。 2.對(duì)癥治療

7、及支持療法 禁食期間均需靜脈補(bǔ)液。針對(duì)等滲性脫水與代謝性酸中毒，按不同脫水程度制定輸液計(jì)劃。用山莨菪堿足三里穴位封閉可減少便次。胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、中藥肥兒散等，均可促進(jìn)大便性狀好轉(zhuǎn)并增加消化功能。,治療,對(duì)于重癥及營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可少量多次輸血、人血白蛋白（白蛋白），以改善全身狀況。 3.抗菌治療 輕型病例可不用抗菌藥物。通過(guò)調(diào)整腸道正常菌群而自愈。對(duì)重癥嬰兒及有敗血癥者，仍需抗菌治療。據(jù)臨床觀察，以口服多黏菌素B及多