老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)老年人用藥的基本原則

1、第六章 老年人安全用藥與護(hù)理,主講 劉麗萍,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響2.說出老年人安全用藥的基本原則3.簡(jiǎn)述家庭藥品選購的一般原則4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度,學(xué),習(xí),目,標(biāo),,為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?,2004年我國 “百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之

2、多，平均每天死亡約520人。,為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?,老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?,4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。,內(nèi)容安

3、排,第一節(jié) 老化對(duì)藥物使用的影響第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理第三節(jié) 家庭用藥指導(dǎo)目標(biāo)檢測(cè)用藥趣談,,,,,,第一節(jié) 老化對(duì)藥物使用的影響,老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)老年人用藥的基本原則,一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué),（pharmacokinetics in the elderly）簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。,一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)

4、,藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄,老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響,細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少,老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn),藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。,1、藥物的吸收,藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑: 口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下

5、注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。,1、藥物的吸收,藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。,影響老年人胃腸道藥物吸收的因素,胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少,2、藥物的分布,藥物的分布（distributio

6、n）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。,2、藥物的分布,①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。,2、藥物的分布,③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。,3、

7、藥物代謝,藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。,3、藥物代謝,肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑 量和間隔時(shí)間,3、藥物代謝,老年人口服某些藥物 (如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高, 開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。,3、藥

8、物代謝,多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。,4、藥物的排泄,藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3 。,4、藥物的排泄,總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。

9、老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。,,老年人用藥的基本原則,準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療,盡量減少藥物的種類,老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻

10、斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物,,第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥,回章目錄,,1.用藥史評(píng)估 2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估,一、護(hù)理評(píng)估,1,2,3,4,,,,1.用藥史評(píng)估,詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，

11、包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。,2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估,仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老人患病情況,3.服藥能力評(píng)估,①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開

12、藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力,,4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估,了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。,二、指導(dǎo)老年人安全用藥,（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo),（一）密切觀察藥物副作用,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、

13、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。,服藥時(shí)間指導(dǎo),需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。,服藥的用水,內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次

14、枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉,服藥的體位,用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。,特殊用藥方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻,用藥配伍,維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不

15、可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,根據(jù)需要定期復(fù)查,血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度,用藥后特殊反應(yīng),應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等,二、注射用藥指導(dǎo),1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2

16、．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。,三、老年人安全用藥存在的問題,（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差,藥物中毒,（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥,（二）服藥依從性差,1．用藥知識(shí)缺乏2．對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)

17、濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī),1．用藥知識(shí)缺乏,不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥,2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū),（1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好 （2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來。（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買藥。,四、老年人安全用藥對(duì)策,1．開展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的

18、再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。2．對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。3．開展多形式安全用藥健康教育 4．建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn),,第三節(jié) 家庭用藥指導(dǎo),一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)三、家庭用藥的管理,回章目錄,,一、家庭藥品選購的一般原則,1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥3

19、.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告,二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng),有過敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物,二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng),4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5. 心律失

20、常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。,二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng),6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。,注意藥物標(biāo)注,藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意

21、有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。,三、家庭用藥的管理,注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品,1.注意藥品的標(biāo)簽,最好保留原標(biāo)簽裝在棕色瓶中標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。,2．注意藥品的存放,避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存,4. 定期清理藥品

22、,清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。,,目標(biāo)檢測(cè),一、單項(xiàng)選擇題1．影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括A. 認(rèn)知能力下降 B．總細(xì)胞數(shù)減少 C．細(xì)胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E．血漿總蛋白減少2．下列用藥方法正確的是A．補(bǔ)鐵劑最好用茶送； B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送 C.磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水 D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E.心絞痛

23、發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油1片,回章目錄,,二、多項(xiàng)選擇題,1．評(píng)估老年人服藥的能力包括 A. 視力 B. 聽力 C.記憶力 D.閱讀能力 E.吞咽能力2．家庭應(yīng)定期清理的藥品包括 A．高血壓癥狀已消失的降壓藥 B. 國家明文規(guī)定的淘汰藥品 C. 過期藥品 D. 霉變藥品 E. 標(biāo)簽不全的藥品,目標(biāo)檢測(cè),三、名詞解釋老年藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥物蓄積性中毒四、問答題老年人肝臟和腎臟對(duì)藥物代謝有何影響？

24、如何進(jìn)行用藥護(hù)理？,回章目錄,,,問題?,吳女士問：父親不久前在晨練時(shí)突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機(jī)會(huì)挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂。可父親平時(shí)最不認(rèn)真做的事就是吃藥，不是忘了時(shí)間，就是忘了藥放在哪了，有時(shí)甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實(shí)讓老人難以堅(jiān)持，不知有什么方法？,趣談,回章目錄,,,難道好藥、貴藥反而用錯(cuò)了嗎？,小麗的媽媽患老

25、慢支，每年都會(huì)發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發(fā)作小麗都會(huì)帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點(diǎn)名要100元以上一支的。然而，時(shí)間一長(zhǎng)，小麗媽媽發(fā)作時(shí)的感染卻越來越難以控制，有時(shí)一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯(cuò)了嗎？,趣談,主要參考資料,化前珍主編.老年護(hù)理學(xué),2006.7,第二版.第12次印刷默克診療手冊(cè).1