糖尿病胃腸病變詳解

1、糖尿病胃腸病變,遂寧市中心醫(yī)院消化科 徐建玉,概 述,是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占糖尿病患者的一半以上。主要包括食道、胃、腸道功能障礙等。約40-76%食管和胃腸道功能障礙，20-40％有明顯的食管和胃腸道癥狀。,病 因,糖尿病導致的神經(jīng)病變，如內臟神經(jīng)細胞變性或壞死，是主要原因；高血糖本身和胃腸道分泌的某些生物活性物質，如胃動素水平的增高也明顯影響胃腸道運動功能；糖尿病合并的微小血管病變導致的消化道平滑肌變性

2、。,腹瀉或便秘的可能發(fā)病機制：,神經(jīng)病變：誘發(fā)腸動力學改變，腸蠕動減慢；且進食后不能引起胃－結腸反射，均可導致便秘。肛門括約肌的基礎張力明顯降低，出現(xiàn)排便失禁，也是自主神經(jīng)病變所致。分泌物通過小腸時間延長，導致腸腔內的細菌過度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹瀉,糖尿病常見的胃腸功能病變,食管運動功能障礙胃輕癱腸道功能障礙及腸缺血膽道功能障礙：由于膽囊結石及膽道運動功能障礙所致慢性上腹痛 。,主要表現(xiàn)－食管運動功能障礙,４０％以上

3、的糖尿病病人并發(fā)有食管運動功能障礙。主要表現(xiàn)有燒心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困難 。,約７６％的病人有胃運動功能障礙。臨床上稱為“糖尿病性胃輕癱”：胃腸張力和收縮力下降，蠕動減慢，排空延遲 主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、噯氣、惡心和嘔吐等癥狀。,,主要表現(xiàn)－糖尿病性胃輕癱,糖尿病常伴發(fā)小腸、結腸和肛門運動功能障礙。表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁，或便秘、腹瀉交替。腹瀉和便秘發(fā)生率分別為22％和60％。 腹瀉常為頑

4、固性、間歇性腹瀉，棕黃色水樣便，可發(fā)生于任何時間，以夜間及清晨多見，每日少者3～5次，多者可達20～30次。便秘：常3~4天排便一次，腹脹，食欲不振，大便干燥，排便困難。,主要表現(xiàn)－腸道功能障礙,便秘的嚴重后果,用力排便時，其血壓水平較平時翻一番，許多病人收縮壓達到200毫米汞柱以上。常導致血管破裂引起視網(wǎng)膜出血迅速引起失明。心臟及腦供血不足，引起急性心肌缺血或腦缺血。糖尿病病人應把防便秘做為“必修課”。,部分病人有膽道的運動功

5、能改變、膽囊結石或腸缺血。出現(xiàn)慢性上腹痛：脹痛、絞痛。,主要表現(xiàn)－慢性腹痛,糖尿病胃輕癱的防治（一）,原則：低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質為主。胃輕癱患者胃排空延長，一些含豐富纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜和馬鈴薯等），雖有降低餐后血糖作用，但是易有胃腸道反應，如腹瀉、腹脹等，對無機鹽、維生素B及蛋白質的吸收也有影響，同時還易形成植物胃石，應控制；但同時應注意補充營養(yǎng)與維生素。由于胃輕癱時固相食物排空受阻較液相更明顯，因此，膳食

6、搭配時最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進食流質食物，必要時甚至完全流質食物?！∥篙p癱以少食多餐為佳，將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，以減少餐后高血糖，同時避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕），重新改為每日3餐。,嚴格控制血糖水平：常改口服藥為注射胰島素 服用調節(jié)胃腸道運動功能的藥物：胃復安、嗎丁啉、紅霉素、莫沙比利、替加色羅。加強體育鍛煉，提高機體免疫力，增強

7、胃腸蠕動功能，促進胃排空。,糖尿病胃輕癱的防治（二）,便秘的治療,便秘時在飲食中多吃些膳食纖維、多飲水、養(yǎng)成定時解便的習慣等。水果：必須掌握時機以及數(shù)量，餐后2h血糖在11mmol/L以下可選用;將水果的熱量計入每日的總熱量之內。吃水果最好在兩餐之間?？蛇x擇西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低的，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等含糖量較高，盡量少吃。嚴重的大便秘結可用一些緩瀉藥及胃腸動力藥物，常用的有：果導片、酚酞、開塞露、

8、甘油栓。生物反饋治療：重新訓練直腸的感覺,食物易消化，質地糯軟，無刺激性；盡可能限制用冷凍食物及避免不易消化的食物。宜采用軟食或半流食，每日4～6餐。蛋白質供給要充分，并富于維生素、微量元素，尤其是維生素C、維生素B族及鐵元素。適當控制脂肪，不攝入多油食品、油炸和油煎食品。 改善腸蠕動，減少細菌生長：益生菌。,腹瀉的治療-飲食,腹瀉的治療 有效控制血糖，改善自主神經(jīng)功能，對癥治療。 改善自主神經(jīng)功能：吃一些富含B族維生素的

9、食物，如牛肉、薏米等，或注射VB1 、VB12，共2周。止瀉藥物：如復方地芬諾酯、蒙脫石散、洛派丁胺等。 可樂定：是一種α2腎上腺素能促效劑，通過興奮腸道α2受體，增加水和電解質在腸道的吸收。3周后停藥。 抗生素：應用黃連素及甲硝唑等抑制腸道菌群，對腹瀉有一定療效。 脂肪瀉患者可給予消膽胺、胰酶制劑改善膽汁酸代謝，促進營養(yǎng)物質的代謝吸收。 生長抑素類似物：如善得定，有增加胃腸道吸收功能、抑制有強烈致腹瀉作用的胃腸激素的作用,胃

10、腸功能紊亂的自我護理,認真控制糖尿病，定期復查血糖特別是餐后2小時血糖注意保暖糖尿病人機體植物神經(jīng)功能異常，應變能力差盡量避免突然接觸冷空氣，大量吃冷飲和涼拌菜導致胃腸蠕動加快，出現(xiàn)疼痛和腹瀉。,調整食譜。盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物，牛奶、豆類、減少小麥、土豆和玉米等淀粉樣食物的攝入量，這些食物只能被人體吸收小部分，大部分要靠大腸內部的細菌代謝分解，從而使產(chǎn)氣增多。不同的人對上述食物的反應不同，細心觀察自己的排氣量

11、與進食不同食物的關系，從而避免胃腸脹氣。,胃腸功能紊亂的自我護理,調整食譜,炒菜烹調時適當加入姜、蒜、胡椒等調味品以減少排氣。減少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果醬等可能加快腸蠕動的食物的攝入量。,穩(wěn)定情緒，勞逸適度。情緒緊張可以直接加快胃腸道的蠕動導致腹瀉。,糖尿病胃腸功能紊亂的自我護理,加強鍛煉。可以每天早晚在空腹時按摩腹部。,糖尿病胃腸功能紊亂的自我護理,腹部按摩,左手在上，從右向左順時針轉，右手在下，以肚臍眼為中心從

12、左向右逆時針轉著按摩；每次50次。這樣的按摩可以改善胃腸道的運動和血液循環(huán)。點按“內關”（手根橫紋下二橫指二筋中間）“足三里”（膝蓋下膝眼處下四橫指骸骨外一橫指處）等穴位，每天2次，每次30分鐘加強胃腸有關經(jīng)絡的疏通。持之以恒，必有效果。,便秘食療方,菠菜拌麻油 組成：鮮菠菜250克，麻油15克。 制法與用法：菠菜洗凈，在沸水中氽3分鐘取出，用麻油拌食。佐餐食用。 適應癥：用于燥熱型糖尿病性便秘，有清熱潤燥、下氣通便之

13、功效。,馬蹄湯 組成：鮮空心菜200克，馬蹄10個。 制法與用法：將馬蹄去皮后，加空心菜同煮湯。每日分2～3次服食。 適應癥：用于大腸熱結型糖尿病性便秘，有清熱潤燥、通便之功效。,紅薯葉 組成：紅薯葉500克，食用油、鹽適量。 制法與用法：將紅薯葉加油、鹽炒熟。佐餐食用，每日2次，連用數(shù)日。 適應癥：用于糖尿病性便秘，對于糖尿病進食多者尤為適宜。,火麻仁粥 組成：火麻仁10克，粳米50克。 制法與用法：先將火麻仁搗爛