社區(qū)培訓(xùn)產(chǎn)后訪視

1、社區(qū)保健醫(yī)生產(chǎn)后訪視知識(shí)培訓(xùn),張婷副主任醫(yī)師,產(chǎn)后訪視是指基層醫(yī)生在產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行的第一次產(chǎn)后家庭訪視，醫(yī)生為產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行查體、健康咨詢和指導(dǎo)。通過(guò)訪視可以了解產(chǎn)婦的一般情況，如：乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況，也可以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期感染，達(dá)到早治療、早康復(fù)的目的。 通過(guò)訪視， 家長(zhǎng)可接受醫(yī)生的直接指導(dǎo)，學(xué)會(huì) 母乳喂養(yǎng)、新生兒日常護(hù)理和常見(jiàn)疾病的預(yù)防等科學(xué)育 兒的方法及技能。另外，醫(yī)生通過(guò)訪視

2、，了解新生兒和 母親的健康狀況，并通過(guò)體格檢查，為寶寶做出居民健 康檔案的第一份健康記錄。,什么是產(chǎn)后訪視？好處是什么？,產(chǎn)后訪視服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)居住的產(chǎn)婦及新生兒。,本區(qū)訪視：訪視時(shí)間與次數(shù)：一般兩次，如有異常情況酌情增加次數(shù)。初訪：出院后3-7天內(nèi)。第二次訪視：分娩后28-30天。如有異常應(yīng)根據(jù)需要另行增加 。代訪：收到代訪信3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行第一次訪視，分娩后28-30天進(jìn)行第二次訪視，如有異常應(yīng)根據(jù)需要另行增加。,第一次按照規(guī)

3、定時(shí)間上門訪視，結(jié)束后預(yù)約下一次訪視時(shí)間。,,,產(chǎn)后訪視的時(shí)間,高危新生兒,早產(chǎn)：胎齡小于37周或出生體重小于2500g。宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血。高膽紅素血癥。新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷及遺傳代謝性疾病。母親有異常妊娠及分娩史、高齡、患有殘疾并影響?zhàn)B育能力者。,高危母親,精神障礙、產(chǎn)后抑郁癥、心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病、肝臟疾病、肺結(jié)核、哮喘、甲亢或甲減、

4、血小板減少、重度貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、癲癇、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、肺栓塞、呼衰、心衰、會(huì)陰傷口血腫、會(huì)陰III度裂、產(chǎn)褥感染。,訪視前準(zhǔn)備,訪視包：體溫計(jì)2個(gè)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、嬰兒稱、布兜、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、棉簽、經(jīng)皮測(cè)氧儀、皮尺、訪視卡、筆、帽子、口罩、訪視服。電話聯(lián)系訪視時(shí)間。,1、事先電話聯(lián)系；2、按門鈴或敲門、自我介紹；說(shuō)明來(lái)訪目的，取得產(chǎn)婦或家屬同意和信任，進(jìn)入產(chǎn)婦家；3、在未接觸母嬰前，清洗雙手

5、，戴帽子口罩；4、檢查順序先檢查嬰兒，后檢查產(chǎn)婦;先上后下；根據(jù)詢問(wèn)和檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)和處理；5、預(yù)約下次訪視時(shí)間，并留下聯(lián)系電話；6、訪視結(jié)束，離開(kāi)前再清洗雙手?。。?！7、做好訪視記錄，將詢問(wèn)和檢查的情況及處理意見(jiàn)詳細(xì)完整記錄（當(dāng)天完成）。,,工作流程,檢查新生兒,1、測(cè)體溫 2、稱體重 3、聽(tīng)心肺 4、從上至下檢查，頭,眼,耳,鼻,臍部及皮膚等

6、 5、指導(dǎo)撫觸和沐浴,1,2,3,4,5,問(wèn)診,孕期及出生情況：孕產(chǎn)史、出生情況、有無(wú)窒息、產(chǎn)傷、畸形，是否做新生兒聽(tīng)力篩查及新生兒遺傳代謝性疾病篩查。有吸氧史的早產(chǎn)兒，生后4-6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的指定醫(yī)院進(jìn)行眼底病變篩查一般情況：睡眠、嘔吐、驚厥、大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。喂養(yǎng)情況：方式、次數(shù)、奶量。,體檢,測(cè)體溫：腋表，5分鐘，小于36度或大于37度為異常。測(cè)體重：體重不達(dá)標(biāo)者指

7、導(dǎo)喂養(yǎng)，24小時(shí)內(nèi)哺乳次數(shù)應(yīng)大于等于10次，奶不夠者，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充。滿月時(shí)增長(zhǎng)不足600克，找出原因進(jìn)行指導(dǎo)，并轉(zhuǎn)體弱兒管理。一般情況：精神狀態(tài)、面色、哭聲、吸吮。頭頸部：前囟及顱縫情況、血腫、頸部有無(wú)腫塊，斜頸。,,五官：眼、耳、鼻、口腔。眼部還需查對(duì)光反射。胸部：外觀，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率，有無(wú)心臟雜音、呼吸音有無(wú)異常。（心率120-140次／分，呼吸40-45次／分）腹部：外觀，肝脾有無(wú)腫大，臍部情況。,

8、臍部護(hù)理：,1、75％酒精1次/日臍窩內(nèi)順時(shí)針擦拭。2、臍帶脫落后，仍需每日處理至無(wú)分泌物。3、臍帶未脫落前，保持臍部干燥清潔。4、出現(xiàn)紅腫、浸潤(rùn)、發(fā)熱、有膿性分泌物時(shí)及時(shí)就醫(yī)。,,外生殖器及肛門：有無(wú)畸形，男孩檢查睪丸位置、大小，有無(wú)鞘膜積液。,便便,母乳喂養(yǎng)的寶寶每天大便2～4次，黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。人工喂養(yǎng)的寶寶每天1~2次，為淡黃色或灰黃色，較干燥。,尿道下裂與鞘膜積液,

9、,,神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、肌張力、原始反射。,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢查：,1、高危因素：家族史、臀位產(chǎn)、羊水過(guò)少、女?huà)?、產(chǎn)后采用襁褓包。2、觀察：大腿、腹股溝、臀部的皮紋是否對(duì)稱，檢查臀部是否一側(cè)增寬，雙下肢是否等長(zhǎng)，一側(cè)下肢是否總處于外旋位置，一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少。3、Ortolani試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者握持其膝部，輕輕外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)上舉大粗隆，當(dāng)股骨頭進(jìn)入髖臼時(shí)出現(xiàn)彈入感即為陽(yáng)性。4、Barlow征：患者仰臥，檢查者握持雙

10、膝部，輕輕內(nèi)收髖關(guān)節(jié)并向后推，有股骨頭滑出髖臼的感覺(jué)為陽(yáng)性。,,皮膚粘膜：皮疹（粟粒疹，胎記，胎痣，血管瘤，熱疹，濕疹，嬰兒痤瘡，膿皰癥中毒性紅斑，尿布疹）、黃疸，包塊、硬腫、紅腫，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。,新生兒黃疸,生理性： ★足月兒生后2-3天出現(xiàn)，7天開(kāi)始消退，10-14天消盡。小于12,9mg（221umol）★早產(chǎn)兒程度較重，消退也晚，2-4 周消失。小于15mg（256umol）特點(diǎn)：尿黃

11、，不染尿布,新生兒黃疸,病理性：生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，迅速加重，消退 常大于2周，或消后又出現(xiàn)。足月兒>18-20mg（308-342umol）早產(chǎn)兒>10mg（171umol）特點(diǎn)：尿黃染尿布，大便發(fā)白。有溶血、產(chǎn)傷、窒息、缺氧、重癥感 染或肝膽病史。,新生兒黃疸,母乳性：高峰在生后7-10天，甚至10-21天，持續(xù)6-12周，主要為未結(jié)合膽紅素 ，無(wú)溶血，無(wú)貧血，核黃疸報(bào)道。 可達(dá)34

12、2-513umol,新生兒黃疸,治療： >342umol或滿月后>256umol ★停母乳3天 ★照陽(yáng)光 ★茵梔黃口服液,經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度：,1、體重大于等于3kg或小于等于50kg者，右手無(wú)名指或中指，左或右大拇趾或二拇趾，體重小于3kg右手及足的掌部。2、正常：右手和足大于等于95%。3、異常：手足之差大于等于3%復(fù)測(cè)，已復(fù)測(cè)為準(zhǔn)。,轉(zhuǎn)診,立即轉(zhuǎn)診：1、體溫大

13、于等于37.5℃或小于等于35.5℃。2、反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。3、呼吸小于20次/分或大于60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。4、心率小于100次/分或大于160次/分，心律不齊。5、皮膚嚴(yán)重黃染、蒼白、紫紺、厥冷、有出血點(diǎn)、瘀斑、皮膚硬腫、皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。,轉(zhuǎn)診,6、驚厥：反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉，囟門張力高。7、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙上、下肢活動(dòng)不對(duì)稱，肌張力消

14、失，無(wú)法引出握持反射等。8、眼窩或前囟凹陷，皮膚彈性差、尿少。,轉(zhuǎn)診,9、眼瞼高度腫脹、結(jié)膜重度充血、有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10、腹脹明顯伴嘔吐。11、臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘模樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。,建議轉(zhuǎn)診：,1、喂養(yǎng)困難。2、黃疸明顯、皮疹，指趾甲周紅腫。3、眼溢淚，粘性分泌物增多或紅腫。4、頸部包塊。,建議轉(zhuǎn)診：,5、心臟雜音。6、肝脾腫大。7、首次發(fā)現(xiàn)畸形。提示：發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情

15、況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,,檢查產(chǎn)婦,1、測(cè)體溫 2、測(cè)血壓 3、檢查乳房 ，子宮底 4、觀察惡露 5、觀察喂奶全過(guò)程并指導(dǎo),1,2,3,4,5,問(wèn)診,精神睡眠飲食喂養(yǎng)方式，入量 奶具消毒方法,體檢,血壓：初訪、中訪均測(cè)血壓，升高者給與處理。體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，由于分娩疲勞，體溫輕度升高，一般不超過(guò)38℃，產(chǎn)

16、后3-4天因奶脹，體溫可達(dá)39℃，持續(xù)數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)12小時(shí)，如體溫升高要查明原因，與產(chǎn)褥感染鑒別。脈搏：因胎盤(pán)循環(huán)停止，循環(huán)血量減少，加之臥床休息，60-70次/分。呼吸：腹壓減低，膈肌下降，呼吸深慢，14-16次/分，如體溫升高，呼吸和脈搏均加快，注意心肺聽(tīng)診，有異常及時(shí)處理。,乳房檢查,乳頭有無(wú)皸裂、乳腺管是否通暢、乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁的分泌量。原因及處理：皸裂多因含接不正確，用肥皂或酒精擦洗，刺激乳頭等，可哺乳前擠

17、出少量奶水涂抹乳頭后再喂，哺乳后用奶水涂抹乳頭后自然風(fēng)干再穿衣；對(duì)硬結(jié)紅腫等情況者，先濕熱敷，再按摩，最后用拇、食指擠壓乳暈即可；患乳腺炎時(shí)，只要擠出的不是膿即可哺乳。,,子宮收縮：產(chǎn)后第一天宮底平臍，以后每 天↓1-2cm，10-14天↓骨盆， 無(wú)壓痛。惡露：血性：3-7天 漿液性：7-14天 白色

18、：14-21天 無(wú)臭味,,傷口愈合： 外陰：保持局部清潔，每日沖洗，75% 酒精或50%硫酸鎂濕敷。 腹部：無(wú)滲血、血腫、感染。,產(chǎn)褥期異常情況處理,產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起生殖道局部或全身的感染。 癥狀：發(fā)熱大于38℃、腹部壓痛、子宮收縮不良、分泌物有臭味、食欲差、脈快發(fā)冷寒顫，重者發(fā)生血栓性靜脈炎。產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)-10

19、日內(nèi)，q6h測(cè)T，有兩次大于等于38℃，原因以產(chǎn)褥感染為主，急性乳腺炎、上感、泌尿系感染、血栓性靜脈炎。,晚期產(chǎn)后出血,分娩24小時(shí)后，發(fā)生大出血，以產(chǎn)后1-2周多見(jiàn)，偶有6周后發(fā)病，出血可為少至中等，持續(xù)或間斷，亦可大量，同時(shí)有血凝塊，多伴有寒顫、低熱、貧血、出血性休克。原因：1、胎盤(pán)、胎膜殘留。2、蛻膜殘留。3、胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全。4、剖宮產(chǎn)子宮傷口裂開(kāi)，多見(jiàn)橫切口兩端，多發(fā)于產(chǎn)后2-3周，腸線溶解期。5、感染6

20、、其他：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、粘膜下肌瘤。,產(chǎn)后中暑,在高溫高濕環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)失靈引起的急性熱病。癥狀：開(kāi)始是疲倦、口渴、多汗、頭暈、惡心、嘔吐、體溫正常至低熱、高熱；以后皮膚干熱、出汗停止、全身出滿痱子，如不及時(shí)通風(fēng)散熱很快進(jìn)入嚴(yán)重階段，神智昏迷、說(shuō)胡話、抽搐、體溫可達(dá)42℃，發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。防治：通風(fēng)、合適的溫濕度、快速物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。,產(chǎn)后郁悶,出現(xiàn)在產(chǎn)后第三天，持續(xù)一周左右。表現(xiàn)：抑郁、一過(guò)性哭泣、

21、失眠、焦慮、食欲減退、頭疼、易激惹、苦惱、自責(zé)。發(fā)病率40-80%。,產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，亦有8-15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備前兩條。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.情緒抑郁。2.對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。3.體重顯著下降或增加。4.失眠或睡眠過(guò)度。5.精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。6.疲勞或乏力。7.遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感。8.思維力減退或注意力渙散。9.反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。,產(chǎn)后

22、尿儲(chǔ)留,以滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)后多見(jiàn)。防治：及時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度膨脹，溫水沖洗外陰或用流水聲刺激誘導(dǎo)排尿，熱水袋在下腹部熱敷刺激膀胱收縮，都無(wú)效去醫(yī)院。,宣教,衛(wèi)生、空氣新鮮、通風(fēng)20-30分鐘/日，免穿堂風(fēng)室溫：22-26度，濕度50-60% 洗澡時(shí)增加兩度,嬰兒,1、全身護(hù)理：口腔、皮膚、臍部、臀部。2、保暖、防窒息。3、優(yōu)育指導(dǎo)。4、計(jì)免。5、嬰兒撫觸。,撫觸,臉胸：交叉上肢腹：順時(shí)針下肢背部,產(chǎn)婦

23、,1、保持清潔，溫水刷牙，洗澡。2、盡量避免新生兒與外人接觸。3、家人外出后，回家脫掉外衣洗凈手臉再接觸嬰兒。4、指導(dǎo)避孕。5、使產(chǎn)婦心情愉快。,抑郁癥預(yù)防,創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境認(rèn)同母親的角色，做好母乳喂養(yǎng)爭(zhēng)取良好的家庭氛圍,溫馨提示,疲倦會(huì)使抑郁癥更嚴(yán)重，更難克服。多休息，保證充足的睡眠飲食有度，多吃水果、蔬菜，忌食甜品，以少食多餐唯宜產(chǎn)后可多散步緩解腿部酸痛，要避免做重活，少做瑣碎、操心費(fèi)神的事不強(qiáng)迫自己做自己不想做