眼科基礎(chǔ)知識(shí)

1、眼科基礎(chǔ)知識(shí),孫 虎市場(chǎng)部臨床支持專員,講師簡(jiǎn)介,2010年10月，加入科林，任職維修工程師2010年12月，加入飛秒工程師團(tuán)隊(duì)2012年7月，任職維修主任2015年1月，市場(chǎng)部臨床支持專員,認(rèn)識(shí)我們的眼睛,,2024/2/23,4,認(rèn)識(shí)我們的眼睛,眼球壁,,眼 球,眼球內(nèi)容物,,,,外層－纖維膜角膜、鞏膜、角鞏膜緣,內(nèi)層－視網(wǎng)膜,中層－葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）,玻璃體,晶狀體,房水,眼球壁外層-纖維膜,,,,,角鞏

2、膜緣,鞏膜（占5/6）,角膜（占1/6）,(limbus),(sclera),由致密的纖維組織構(gòu)成保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能,角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),上皮(50微米),后彈力層(10-12微米),基質(zhì)(500微米),前彈力層(8-14微米),內(nèi)皮(5微米),,,,,,(Bowman膜),（Descement膜）,,,,,,相當(dāng)于43D的凸透鏡,,正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞,白內(nèi)障術(shù)後,角膜內(nèi)皮細(xì)胞增大,非六邊形細(xì)胞比例增多,,若角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下

3、降達(dá)臨界狀態(tài)（1000個(gè)/㎜2），角膜內(nèi)皮功能失代償。,眼球壁中層-葡萄膜,虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,(iris),(ciliary bodya),(choroid),中層富含血管和色素,虹 膜--主要功能是遮光作用,,瞳孔領(lǐng),虹膜卷縮輪,睫狀體--產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,脈 絡(luò) 膜,脈絡(luò)膜由視網(wǎng)膜前端的鋸齒緣開(kāi)始，直到視神經(jīng)周?chē)?，位于鞏膜與視網(wǎng)膜之

4、間，并與其緊貼，含有豐富的血管，營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜外層，并且使脈絡(luò)膜具有勃起組織的特點(diǎn)，對(duì)眼壓有一定的調(diào)節(jié)作用。還有眼部溫度調(diào)節(jié)的作用。,脈 絡(luò) 膜,視網(wǎng)膜色素上皮層,脈絡(luò)膜基底層,毛細(xì)血管小葉,脈絡(luò)膜小動(dòng)脈,脈絡(luò)膜血管層從大到小逐級(jí)分支,鞏膜,,由外到內(nèi)分五層：①脈絡(luò)膜上皮組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜,眼球壁內(nèi)層—視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜,視盤(pán),黃斑,中心凹,黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的特殊

5、區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹,黃斑鼻側(cè)約3mm生理盲點(diǎn),RPE色素上皮層,IS/OS視錐視桿細(xì)胞連接帶,ELM外界膜,ONL外核層,GCL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,NFL神經(jīng)纖維層,IPL內(nèi)從狀層,INL內(nèi)核層,OPL外從狀層,脈絡(luò)膜,,,,,,,,,,鞏膜,COST line,,視網(wǎng)膜十層結(jié)構(gòu),,內(nèi)界膜,,玻璃體,眼球內(nèi)容物-房水,,功能：①營(yíng)養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內(nèi)壓；③折光作用。,房水循環(huán)路徑：睫

6、狀上皮分泌—后房—虹膜晶體間隙—瞳孔—前房—前房角— 小梁網(wǎng)—schlemm管—眼靜脈系統(tǒng),房水由睫狀突上皮產(chǎn)生,眼球內(nèi)容物-晶 狀 體,皮質(zhì),核,有核成熟纖維,上皮細(xì)胞,前囊,后囊,無(wú)核成熟纖維,圓形雙凸面的彈性透明體，由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。,晶體的功能,屈光介質(zhì) 〈相當(dāng)于19D的透鏡〉 調(diào)節(jié)功能 看遠(yuǎn)看近都清晰 屏障功能 防止玻璃體前移接觸角膜和減

7、 少玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引,玻 璃 體,,玻璃體基底部,玻璃體中央管,Martegiani區(qū),(cloquet)管,無(wú)色透明的膠體，約占眼球容積的80%，主要成分是水和膠質(zhì)（二型）其間有透明質(zhì)酸粘多糖。是屈光間質(zhì)之一，沒(méi)有血管和神經(jīng)，且不能再生，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水,眼 球-眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,以晶狀體后面為界,為什么人的眼睛能看清東西？,2024/2/23,23,眼睛與照相機(jī),為什么人的眼睛能看清東西？,鏡頭——角膜、

8、晶狀體光圈——瞳孔暗箱——脈絡(luò)膜底片——視網(wǎng)膜光線 刺激 視網(wǎng)膜感光細(xì)胞 神經(jīng)沖動(dòng) 視覺(jué)中樞。任何一部分毛病影響視物。,2024/2/23,24,,,,,,,,物體發(fā)出的光,經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射,聚焦在視網(wǎng)膜上成像,經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦,整和成清晰的物像,,,,,眼的視覺(jué)形成,視路,視神經(jīng)—> 視交叉—> 視束—>外側(cè)膝狀體—> 視放射—> 枕葉視

9、中樞,視路：視網(wǎng)膜光感受器→枕葉視中樞,眼附屬器,眼附屬器,,眼瞼,結(jié)膜,淚器,眼外肌,眼眶,分上瞼和下瞼，俗稱上下眼皮，上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點(diǎn)，為淚小管的開(kāi)口。主要功能是保護(hù)眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤(rùn)濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。,眼瞼,是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱

10、為結(jié)膜囊。,結(jié)膜,結(jié)膜有助于防止異物和感染對(duì)眼球的損害,包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。,淚器,淚道包括：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分,淚液功能： 1.眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表 2.機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等 3.淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，可防御病原微生物對(duì)眼表的侵襲 4.潤(rùn)濕眼表面、眼瞼、淚膜（ 構(gòu)成光滑的光

11、學(xué)界面）， 營(yíng)養(yǎng)角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞層為其提供氧和糖份等營(yíng)養(yǎng),共6條，控制眼球的運(yùn)動(dòng)。4條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是：上斜肌和下斜肌。,眼外肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內(nèi)直肌,上直肌,滑車(chē),上斜肌,,,下斜肌,容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。成人眶深4-5

12、cm?？魞?nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。,眼眶,骨性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,篩骨,上頜骨,,,,,,,常見(jiàn)幾類疾病,屈光不正,屈光不正就是指近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。,正視,近視,遠(yuǎn)視,散光,,由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角

13、膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過(guò)這些子午線的光線不能聚集于同一焦點(diǎn)，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。,老花（老視）,老花：多見(jiàn)于40歲以上，晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低而致調(diào)節(jié)減退，視遠(yuǎn)尚清，視近模糊的眼病區(qū)別與遠(yuǎn)視： 近視和遠(yuǎn)視多是由于眼球前后徑異常所致，而老視則完全是因?yàn)榫铙w屈光能力減退,屈光不正的治療,光學(xué)矯正：近視眼用凹透鏡矯正，遠(yuǎn)視眼需戴用凸透鏡矯正，散光眼需要柱鏡矯正

14、藥物治療手術(shù)矯正其他治療,,ICL手術(shù),光學(xué)校正,LASIK手術(shù),白內(nèi)障,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在0.5以下者，即診斷為白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)：視力減退，視力下降明顯時(shí)甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)

15、短不一，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年,,,白內(nèi)障分類,先天性白內(nèi)障 發(fā)育性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障 蛋白質(zhì)的變性并發(fā)性白內(nèi)障 某些眼病本身引起的晶狀體混濁外傷性白內(nèi)障 包括機(jī)械性、輻射性、電擊性后發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障囊外摘出術(shù)或線狀摘出術(shù)后，殘留的皮質(zhì)及囊

16、膜發(fā)生混濁,治療方法,1.藥物2.手術(shù) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE) 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE) 超聲乳化晶體摘除術(shù)(Phaco),,,,超聲乳化晶體摘除術(shù)(Phaco),1.角鞏緣切口2.注入粘彈劑3.環(huán)形私囊4.水分離5.超聲乳化晶體 摘除術(shù)6.吸取皮質(zhì) 拋光前囊7.植入人工晶體8.封閉結(jié)膜傷口,青光眼,青光眼(glaucoma)眼內(nèi)壓調(diào)整功 能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，

17、因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見(jiàn)的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點(diǎn)：發(fā)病有急有緩，病程有長(zhǎng)有短，危害視力極大。治療：手術(shù)、藥物。眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常眼壓的范圍為10～21mmHg,,,青光眼引起的視神經(jīng)損害,綠色圓環(huán)畫(huà)出漸漸變大的視杯,說(shuō)明疾病的進(jìn)展,青光眼的類型,1. 開(kāi)角青光眼- 房水(從小梁網(wǎng)的

18、)排出隨時(shí)間受阻-西方最常見(jiàn)的青光眼類型(約 76%)- 在亞洲,開(kāi)角青光眼約占 50% 2. 閉角青光眼- 虹膜與角膜間距離變窄,房水不能排出- 西方第二種最常見(jiàn)的青光眼類型 (約 20%)-在亞洲,閉角青光眼約占 50% 3. 繼發(fā)性青光眼- 由于其它眼部疾病或問(wèn)題引起的青光眼(發(fā)炎, 糖尿病, 腫瘤, 等.)4. 先天性青光眼- 罕見(jiàn)的青光眼類型,通常只在嬰兒出現(xiàn)- 在房角有一些胚胎殘余物,青光眼的其

19、它類型,囊剝脫性青光眼--晶狀體、虹膜、睫狀上皮、 小梁網(wǎng)表面均可見(jiàn)灰白色碎屑沉著色素性青光眼 --中周部虹膜后凹并與晶狀體 懸韌帶接觸、摩擦導(dǎo)致虹膜后表面色素顆 粒脫失，沉積在小梁網(wǎng)，房水外流受阻后所導(dǎo)致的一類青光眼高眼壓癥--眼壓升高，沒(méi)有青光眼癥狀常眼壓 ---正常眼壓但視野缺失或差 注解: 沒(méi)有適合所有病人的單個(gè)目標(biāo)眼壓。不能根據(jù)眼壓決定什么時(shí)間有損害、風(fēng)險(xiǎn)因

20、素。,青光眼檢查,早發(fā)現(xiàn)，早治療查眼壓查視野 是診斷開(kāi)角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查，開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現(xiàn)病理性改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視野缺損查眼底 視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一,青光眼治療,藥物激光手術(shù),眼底病,眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成，這些部位病變統(tǒng)稱為眼底病。包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變 、 視網(wǎng)膜變性 、視網(wǎng)膜脫離 、視神經(jīng)炎 、 缺

21、血性視乳頭病變 、老年黃斑變性等。特點(diǎn)：一般發(fā)病較緩，不易察覺(jué)，但對(duì)視力危害極大，預(yù)后不佳。治療：手術(shù)、激光、藥物。,斜視,斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因（遮蓋）及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無(wú)理想方法。,,,弱視,眼部無(wú)明

22、顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。 弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過(guò)度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長(zhǎng)引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無(wú)法矯正到正常的眼病。治療：弱視訓(xùn)練等。,,,按功能分：準(zhǔn)分子白內(nèi)障青光眼角膜