眼外肌解剖、作用機(jī)理及同視機(jī)的臨床應(yīng)用

1、眼外肌解剖、作用機(jī)理及同視機(jī)的臨床應(yīng)用,,眼眶,眼眶為鼻根兩側(cè)的顱骨窩，呈尖端向后，底向前的錐體。眼眶由7塊顱骨組成：額骨、篩骨、淚骨、上頜骨、蝶骨、腭骨、顴骨。眼眶內(nèi)側(cè)壁為篩竇，內(nèi)側(cè)后方為蝶竇，上前方為額竇，下方為上頜竇。由于眶下壁和內(nèi)壁較薄弱，外傷后極易出現(xiàn)爆裂性眶壁骨折，骨折部位相應(yīng)的軟組織嵌頓，限制眼球運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上易誤診為麻痹性斜視，眶部CT及牽拉試驗(yàn)，可加以證實(shí)。,眼眶,眼眶,眼眶,眶尖部有兩個(gè)重要通道即視神

2、經(jīng)孔和眶上裂?？羯狭盐挥谝暽窠?jīng)孔外側(cè)，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)從眶上裂通過?？羯狭巡课坏难装Y或損傷，可累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，眼球各方向運(yùn)動(dòng)均有不同程度的限制。如不累及視神經(jīng)，為眶上裂綜合征。如累及視神經(jīng)，則為眶尖端綜合征。,眼眶,筋膜系統(tǒng),1.  Zinn總腱環(huán) 此腱環(huán)位于眶尖部，為筋膜增厚形成的橢 圓形纖維環(huán)。此環(huán)包繞視神經(jīng)管及眶上裂 鼻側(cè)部分。所有通過視神經(jīng)孔和眶上裂鼻 側(cè)的重要組織：視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及部

3、分第 Ⅲ顱神經(jīng)都在總腱環(huán)內(nèi)。除下斜肌以外的 所有眼外肌和提上瞼肌均起始于總腱環(huán)。,筋膜系統(tǒng),筋膜系統(tǒng),2.  眼球筋膜 眼球筋膜為質(zhì)密、富有彈性的纖維組織，從視神經(jīng)入口到角鞏膜緣覆蓋整個(gè)眼球。近角膜緣1mm處，眼球筋膜與球結(jié)膜牢固地融為一體。 四條直肌把眼球筋膜分為前后兩部分。,筋膜系統(tǒng),3.    肌鞘 每條眼外肌從起點(diǎn)到附著點(diǎn)都有纖維肌鞘包繞。肌鞘是眼球筋膜反

4、折形成的無血管組織，肌鞘非常平滑，肌肉可在內(nèi)自由地滑動(dòng)。 各眼外肌鞘延伸形成復(fù)雜的纖維膜組織，將各眼外肌與眼眶聯(lián)系起來，支持眼球，制約眼球運(yùn)動(dòng)。例如，上直肌肌鞘前端外表面與提上瞼肌肌鞘下表面緊密粘著，下直肌肌鞘部分止于下瞼板與輪匝肌之間的纖維上，所以在做上、下直肌的手術(shù)時(shí)，易出現(xiàn)瞼裂的變化。,眼外肌,,前面觀（左眼）,眼外肌,側(cè)面觀（右眼）,眼外肌,上面觀（右眼）,眼外肌,上面觀,眼外肌的解剖生理特點(diǎn),1、眼外肌的神經(jīng)供給

5、非常豐富，眼外肌的肌纖維與神經(jīng)纖維的比率大大超過一般骨骼肌 。因而眼外肌的運(yùn)動(dòng)極為靈敏。2 、眼外肌的收縮力量較一般骨骼肌大，平均計(jì)算每條眼外肌的 肌纖維如全部收縮可牽引750—1000g重量，一般眼球牽相當(dāng)于牽引5g重量的力量，可見眼外肌的肌力儲(chǔ)備是實(shí)際需要的150-200倍。,眼外肌的解剖生理特點(diǎn),3、眼外肌的每條肌纖維的收縮反應(yīng)均遵循“全或無定律”，即當(dāng)刺激程度達(dá)到興奮閾時(shí)便做出最大反應(yīng)。眼外肌的運(yùn)動(dòng)一般只有很少一部分肌肉和神經(jīng)

6、單位同時(shí)參與，各個(gè)部分輪流工作，因而能夠持續(xù)很長時(shí)間而不疲勞。4、眼外肌的血液供給比較豐富，易于氧化代謝過程中的乳酸和廢物的排除，固不易產(chǎn)生疲勞。,眼外肌,人的每個(gè)眼球有三對眼外肌 一對水平肌：內(nèi)直肌、外直肌 一對垂直肌：上直肌、下直肌  一對斜肌 ：上斜肌、下斜肌,眼外肌--直肌,四條直肌起始于眶尖總腱環(huán)，為比較扁平的窄帶狀，它們以薄而寬的肌腱附著在赤道前的鞏膜上。四條直肌附著點(diǎn)距角

7、膜緣之距離，依內(nèi)、下、外、上之順序逐漸變遠(yuǎn)呈螺旋狀。內(nèi)直肌距角膜緣最近，上直肌最遠(yuǎn)，一般內(nèi)直肌距角膜緣約5.5mm，下直肌為6.5mm，外直肌為6.7mm，上直肌為7.7mm。 （5678）直肌附著點(diǎn)并非直線，略呈弧線，有時(shí)甚至為波狀。,眼外肌--直肌,（1）    內(nèi)直肌 內(nèi)直肌是眼外肌中最強(qiáng)的一條，起自總腱環(huán)鼻側(cè)和視神經(jīng)鞘略低處，內(nèi)直肌由眶尖開始在眶內(nèi)側(cè)壁與眼球之間水平向前走行，附著在角膜緣后5

8、.5mm處，肌肉全長41mm。附著點(diǎn)處肌腱長3.7mm，寬10mm，與眼球的接觸弧為6mm。內(nèi)直肌由第Ⅲ腦神經(jīng)下枝分配，血液供應(yīng)來自眼動(dòng)脈內(nèi)肌支。內(nèi)直肌的作用：在第一眼位時(shí)，內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生內(nèi)轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于水平線時(shí)，內(nèi)直肌收縮協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸低于水平線時(shí)，協(xié)助眼球下轉(zhuǎn)。,眼外肌--直肌,（2）    下直肌 起自視神經(jīng)孔下方的總腱環(huán)，在眼球與眶下壁之間向前、下、外走行，附著于角膜緣后6.5mm處鞏

9、膜上。在第一眼位，下直肌肉平面與視軸成23o角。其附著線為斜行，顳側(cè)端較鼻側(cè)端距角膜緣遠(yuǎn)，肌肉全長40mm。下直肌與眼球的接觸弧為6.5mm。下直肌由第Ⅲ腦神經(jīng)下支支配。血液供應(yīng)來源于眼動(dòng)脈內(nèi)肌支和眶下動(dòng)脈分支。下直肌作用：當(dāng)眼球處于第一眼位時(shí)，下直肌肌肉平面與視軸呈23o角，下直肌收縮主要作用是下轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。,眼外肌--直肌,（3）    外直肌 始于總腱環(huán)外側(cè)較低處，跨越眶上裂，肌

10、肉在眶外側(cè)壁與眼球間水平向前走行，橫貫下斜肌附著點(diǎn)后附著在角膜緣后6.9mm的鞏膜上，外直肌肌腱長8.8mm，寬9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最長，外直肌接觸弧為12mm，由第Ⅵ顱神經(jīng)支配，血液供應(yīng)為眼動(dòng)脈外肌枝，外直肌作用：第一眼位時(shí)，外直肌收縮單純外轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于或低于水平線時(shí)，外直肌收縮可協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。,眼外肌--直肌,（4）    上直肌 起源于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方的總

11、腱環(huán)，上直肌長41.8mm為四條直肌中最長者。它由起點(diǎn)緊靠提上瞼肌下面向前、上、外走行，附著在角膜緣后7.7mm的鞏膜上，肌腱長5.8mm，寬10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌肌肉平面與視軸夾角為23o，上直肌由第Ⅲ顱神經(jīng)上支支配。血液供應(yīng)為眼動(dòng)脈外肌支和淚動(dòng)脈分支。上直肌的作用：第一眼位時(shí)，上直肌肌肉平面與視軸成23o角，在該位置上上直肌收縮的主要作用是上拉，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。,眼外肌--直肌,供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈產(chǎn)生7

12、枝前睫狀血管，除外直肌有一條外，其他直肌均有兩條，各前睫狀血管供給鞏膜、角膜緣及虹膜血液，所以斜視手術(shù)通常在單眼不能同時(shí)行三條直肌的手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血。,眼外肌--斜肌,（1）    上斜肌 上斜肌起自視神經(jīng)孔上方的總腱環(huán)，亦位于內(nèi)直肌起點(diǎn)的內(nèi)上方。上斜肌平行于眶內(nèi)側(cè)壁上方向前走行抵達(dá)眶上壁與眶內(nèi)側(cè)壁夾角處的滑車，位于滑車窩內(nèi)的滑車寬4長6mm，呈U型纖維軟骨板。上斜肌起點(diǎn)至滑車長

13、40mm，滑車背面的上斜肌變?yōu)榧‰?長約10mm，上斜肌反折部分也為肌腱，反折腱經(jīng)上直肌腹面向后、外走行，扇形散開附著在眼球上方赤道后顳側(cè)的鞏膜上。上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配，血液供應(yīng)為眼動(dòng)脈外肌支。上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面與視軸呈51 o 角，在該位置上斜肌收縮主要產(chǎn)生內(nèi)旋，次要作用為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。,眼外肌--斜肌,,,,,,眼外肌--斜肌,（2）    下斜肌 下斜肌長約37mm，為

14、最短的眼外肌。它起始于上頜骨鼻淚管開口外側(cè)的淺窩，部分下斜肌纖維可能起自淚筋膜，它是6條眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起點(diǎn)向后、上、外方向，在眶下壁與下直肌間走行，該肌肉與眼球之接觸弧為15mm，為所有眼外肌中最長者，下斜肌肌肉平面與視軸呈51 o 角，下斜肌受第Ⅲ顱神經(jīng)下枝支配，血液供應(yīng)為眼動(dòng)脈內(nèi)肌支和眶下動(dòng)脈分支。下斜肌的作用：在第一眼位時(shí)，下斜肌肌肉平面與視軸呈51 o角，其收縮的主要作用為外旋，次要作用為上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。,

15、眼位,1、休息眼位：A絕對休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，雙眼均呈20°外展和輕度上轉(zhuǎn)。B生理性休息眼位：即比較眼位，是沉睡、全麻或昏迷狀態(tài)時(shí)的眼位。雙眼均呈10°外展及輕度上轉(zhuǎn)。即Bell氏現(xiàn)象。C功能性休閑眼位：亦稱相對休息眼位，即日常清醒狀態(tài)時(shí)雙眼不注視任何目標(biāo)時(shí)的眼位，此時(shí)雙眼視線大致平行。,眼位,2、分離眼位：又稱消除融像或無融合眼位，見于無雙眼單視、單眼喪失視力或單眼注視的患

16、者。3、功能眼位：在日常清醒狀態(tài)下兩眼注視物體時(shí)的眼位稱功能性眼位。包括第一二三眼位及近注視眼位。,眼位,臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從中發(fā)現(xiàn)非共同性，以作為眼球運(yùn)動(dòng)功能和非共同性斜視的診斷依據(jù)，這些位置包括：第一眼位：又稱原在位。第二眼位：當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向正上方正下方，左側(cè)方向 和右側(cè)方向時(shí)的眼位稱為第二眼位  。       &#

17、160;         第三眼位：四個(gè)斜方向的眼位，右上、右下、左 上和左下，稱為第三眼位。,眼位,第一眼位,眼位,第二眼位,,,,,眼位,第三眼位,,,,,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),由于眼球基本上是一個(gè)球體，所以當(dāng)其轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)必然有一個(gè)旋轉(zhuǎn)中心。一般認(rèn)為角膜頂點(diǎn)后13.5mm。偏鼻側(cè)1.6mm。而實(shí)際上眼球的旋轉(zhuǎn)中心并非是一個(gè)點(diǎn)，因?yàn)檠矍蜣D(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有輕

18、微的向后移位。,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),單眼運(yùn)動(dòng)是指眼球從一定位置向另一位置的移動(dòng)狀態(tài)而言。正常的單眼運(yùn)動(dòng)：外轉(zhuǎn)：角膜緣達(dá)外眥處內(nèi)轉(zhuǎn)：瞳孔內(nèi)緣達(dá)上、下淚點(diǎn)連線。上轉(zhuǎn)：角膜下緣與內(nèi)外眥的連線在一條線上。下轉(zhuǎn)：角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥水平連線上。內(nèi)旋：眼球垂直子午線上端向鼻側(cè)傾斜的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。外旋：眼球垂直子午線上端向顳側(cè)傾斜的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),主動(dòng)?。好恳谎弁饧〉氖湛s產(chǎn)生一定方向的眼球運(yùn)動(dòng)，眼球向某一特定方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，起主

19、導(dǎo)作用的肌肉稱主動(dòng)肌。 例如：眼球向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)主動(dòng)肌為外直肌。,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),對抗?。ɑ蜣卓辜。和谎郛a(chǎn)生與主動(dòng)肌相反方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱對抗肌。 對抗肌有三對 ： 內(nèi)直肌與外直肌上直肌與下直肌上斜肌與下斜肌,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),協(xié)同?。寒?dāng)眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，除主動(dòng)肌以外，起輔助作用的肌肉稱協(xié)同肌。如上斜肌和下直肌都是下轉(zhuǎn)肌，它們在下轉(zhuǎn)上是協(xié)同肌。,眼球運(yùn)動(dòng)--單眼運(yùn)動(dòng),右眼第一

20、眼位,眼球運(yùn)動(dòng)-- 雙眼運(yùn)動(dòng)--雙眼同向運(yùn)動(dòng),配偶肌：兩眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)互相合作的肌肉稱配偶肌。兩眼共有六組配偶?。?左上直右下斜   右上直左下斜 左外直右內(nèi)直   右外直左內(nèi)直 左下直右上斜  右下直左上斜。,眼球運(yùn)動(dòng)-- 雙眼運(yùn)動(dòng)--雙眼異向運(yùn)動(dòng),異向運(yùn)動(dòng)：包括水平異向運(yùn)動(dòng)、垂直異向運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)異向運(yùn)動(dòng)。兩眼同時(shí)注視空間不同距離目標(biāo)的眼球運(yùn)動(dòng)

21、主要為水平異向運(yùn)動(dòng)，即集合與散開。,眼球運(yùn)動(dòng)法則,1、Hering氏法則：又稱等量神經(jīng)支配法則。即兩眼配偶肌接受的神經(jīng)沖動(dòng)其強(qiáng)度相等、效果相同。臨床上麻痹性斜視所出現(xiàn)的第二斜視角大于第一斜視角，就是根據(jù)此法則所出現(xiàn)的現(xiàn)象。2、Sherrington氏法則：又稱交互神經(jīng)支配法則。即主動(dòng)肌的收縮，同時(shí)伴有拮抗肌的松弛。3、Donders氏法則：眼球無論經(jīng)過什么運(yùn)動(dòng)路徑，把視線從原在位移到另一個(gè)眼位，視網(wǎng)膜水平子午線和垂直子午線的方向會(huì)發(fā)

22、生一定量的旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)角度的大小與眼球運(yùn)動(dòng)的最終位置有關(guān)。4、listing氏法則：當(dāng)眼球離開原在位向任何其他眼位運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，總是由原在位直接運(yùn)動(dòng)到最終位置。P23,支配眼外肌的神經(jīng),1.  動(dòng)眼神經(jīng)：支配的眼肌有上直、下直、 內(nèi)直、下斜肌及提上瞼肌五條眼外肌和兩個(gè)眼內(nèi)肌，即瞳孔括約肌和睫狀肌。2.  滑車神經(jīng)：支配對側(cè)的上斜肌。 3.  外展神經(jīng)：支配同側(cè)外直肌的運(yùn)動(dòng)。,同視機(jī)臨床應(yīng)用,,同視

23、機(jī)臨床應(yīng)用,同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變過來的。同視機(jī)主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對應(yīng)情況以及斜視度的測定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。還可以對患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。,同視機(jī)構(gòu)造及原理,同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源照明部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。,同視機(jī)構(gòu)造及原理,鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡

24、度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500 、外轉(zhuǎn)400 ，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠(yuǎn)，其光線是平行的。,同視機(jī)構(gòu)造及原理,同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投

25、射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一?？梢越柚谕暀C(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進(jìn)行分析。,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,同視機(jī)畫片共分四類 同時(shí)知覺畫片 用于檢查雙眼同時(shí)知覺，按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：旁黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是30—50。中心凹畫片：其

26、對應(yīng)視角是10,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,同時(shí)知覺畫片,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,同時(shí)知覺畫片,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,融合畫片 用于檢查二級雙眼視功能。每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊部分稱為控制點(diǎn)。控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫片(二級畫片)主要用于融合范圍的檢測及訓(xùn)練,按視角大小分為二級10度、5度、3度畫片。,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,融合畫片,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,立體視畫片 這類畫片是檢查立體視覺的。

27、每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺。較復(fù)雜的畫片看上去會(huì)形成不同深度的平面。.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,立體視畫片,同視機(jī)--同視機(jī)畫片,檢查用畫片：十字畫片，后象畫片，Kappa角畫片等。,同視機(jī)檢查法,同時(shí)知覺功能檢查：用同時(shí)知覺畫片檢查，患者使兩張畫片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺斜角，醫(yī)

28、生判斷患者自覺斜角與他覺斜角是否相同，如果相同，說明患者有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，如果不同，說明患者沒有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可作為正常。,同視機(jī)檢查法,融合功能的檢查： 使用二級畫片，10o畫片用于周邊融合功能檢查，3o畫片可用于中心凹融合功能檢查，測定融合范圍，正常融合范圍：輻輳平均為25o～30o，分開為4o～6o，垂直分開為2△～4△，旋轉(zhuǎn)為15 o～25 o。,同視機(jī)檢查法,立體視的檢查

29、：有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片。,同視機(jī)檢查法,測量他覺斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，將一對同時(shí)知覺畫片置于左右鏡筒，注視眼鏡筒固定于0 o處。然后交替點(diǎn)滅光源，調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動(dòng)，斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。,同視機(jī)檢查法,鏡筒上有正7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，所測出結(jié)果為看遠(yuǎn)的斜度心理因素仍可出現(xiàn)近感

30、性輻輳。內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。 一眼不能固視畫片，可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角。,同視機(jī)檢查法,測量自覺斜視角：用同時(shí)知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0處，被檢者將兩個(gè)畫片重合，此時(shí)的度數(shù)即為自覺斜視角。如果兩個(gè)畫片不能重合時(shí)，其表現(xiàn)有兩種情況：一種是只看到一側(cè)畫片，另一種是看到兩個(gè)畫片但不能重合。 僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，一種可能是由于患者有水平或垂直斜視

31、，目鏡的角度與斜視的角度不一致，另一種可能是單眼抑制。,同視機(jī)檢查法-- AC/A檢查,AC/A檢查：調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值 ，正常值平均為4—6。應(yīng)用一級三度小畫片測定自覺斜視角或他覺斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調(diào)節(jié)，就可以得出其AC/A的值。,同視機(jī)檢查法,視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的判斷：(1)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：自覺斜視角為融合點(diǎn)=他覺斜視角。(2)企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)；自覺斜角為交叉點(diǎn)=他覺斜

32、視角。(3)和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：自覺斜角為0度融合，他覺斜角=異常角 (4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；自覺斜角為0度左右交叉，他覺斜角=異常角。 (5)不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；自覺斜角為融合點(diǎn)，異常角小于他覺斜視角。(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：自覺斜視角為交叉點(diǎn)，異常角小于他覺斜視角。(7)對應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè)復(fù)視。(8)單眼抑制：患者只能看到一側(cè)畫片。,同視機(jī)治療,用同視機(jī)