先天性麻痹性斜視眼外肌形態(tài)學(xué)改變及臨床意義.pdf

1、目的： 觀察不同年齡階段先天性麻痹性斜視與正常人眼外肌形態(tài)結(jié)構(gòu)（顯微、超微結(jié)構(gòu)）的異同，探討先天性麻痹性斜視的發(fā)病機(jī)制與手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法： 收集先天性麻痹性斜視患者，術(shù)中取拮抗肌（下斜?。┳龉忡R、電鏡觀察。HE染色切片在光鏡下觀察并測(cè)量每例標(biāo)本相同倍數(shù)視野下肌纖維的長(zhǎng)徑、短徑、數(shù)量，計(jì)算等效直徑及等效面積。Masson染色切片采用病理圖像分析系統(tǒng)計(jì)算相同倍數(shù)視野內(nèi)肌纖維面積/膠原纖維面積；電鏡下觀察眼外肌的超微結(jié)

2、構(gòu)改變及對(duì)各組線粒體直徑、面積、數(shù)量進(jìn)行定量分析。兩種研究方法均選取正常人眼外肌作為對(duì)照組。 結(jié)果： 1．顯微結(jié)構(gòu)改變： 斜視組眼外肌光鏡表現(xiàn)為肌纖維粗細(xì)不一，排列紊亂，部分肌纖維變性，橫紋模糊消失，肌纖維排列疏松，有的不規(guī)則；部分肌纖維輕度肥大增粗，走向欠規(guī)則；間質(zhì)膠原組織增生。且隨年齡增大、病程越長(zhǎng)，改變?cè)矫黠@。對(duì)照組肌纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。定量分析：斜視組與對(duì)照組比較，眼外肌纖維等效直徑、等效面積增大（P<0．

3、05），數(shù)量減少（P<0．01）。眼外肌纖維等效直徑、等效面積與年齡呈正相關(guān)（P<0．05），隨年齡增大，眼外肌纖維等效直徑、等效面積增大。斜視組與對(duì)照組相比，眼外肌肌纖維面積與膠原纖維面積比值明顯減小（P<0．001），斜視組隨年齡增大，膠原所占比例增加。肌纖維面積/膠原纖維面積與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0．714，P<0．001）。 2．超微結(jié)構(gòu)改變： 斜視組眼外肌發(fā)生了超微結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)為肌纖維排列紊亂，變性萎縮。

4、肌小節(jié)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，Z帶紊亂、M線模糊或消失，肌絲溶解。線粒體腫脹、空泡變及疝形成，可見較多斑馬樣小體，局部線粒體明顯增生。肌質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、空泡化，溶酶體、脂滴增多。間質(zhì)內(nèi)膠原纖維增生。且隨年齡增大、病程越長(zhǎng)，改變?cè)矫黠@。對(duì)照組肌纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。定量分析：在相同倍數(shù)下，斜視組較正常組眼外肌標(biāo)本的線粒體總面積明顯增大（P<0．001）。斜視組隨年齡增大，線粒體面積增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05） 結(jié)論： 1．通過光鏡和電

5、鏡觀察發(fā)現(xiàn)先天性麻痹性斜視眼外肌發(fā)生明顯病理性改變，且在不同年齡組，拮抗肌（下斜?。┑牟±砀淖冸S年齡增加、病程越長(zhǎng)而加重。 2．光鏡下觀察，斜視組與正常組比較眼外?。ㄏ滦奔。┘±w維數(shù)量減少，部分肌纖維肥大，且與年齡呈正相關(guān)。斜視組較正常組肌纖維面積與膠原纖維面積比值（肌纖維面積/膠原纖維面積）明顯減小，肌纖維面積/膠原纖維面積與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增加比值下降。 3．電鏡下觀察，圖像分析儀得出斜視組線粒體面積明顯大于