病理反射和腦膜刺激征

1、神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個(gè)反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動(dòng)是受高級(jí)中樞控制的，如錐體束。,神經(jīng)反射檢查,淺反射深反射病理反射腦膜刺激征,淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射跖反射,深反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝反射

2、 跟腱反射,病理反射,病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。 一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理性。,病理反射,巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣 2.髕陣攣,病因和發(fā)病機(jī)制

3、,1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。 3 戈登征:與卡道克征相同。 4.奧本海姆:與高爾登征相同。 5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見

4、于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。,巴彬斯基征,病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評(píng)估者手持被評(píng)估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。,奧本海姆征,評(píng)估者以拇指和示指沿被評(píng)估者脛前自上而下加壓移動(dòng)，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,戈登征,評(píng)估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,查多克征,評(píng)估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,霍

5、夫曼征,評(píng)估者以左手持被評(píng)估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評(píng)估者中指，被評(píng)估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。,陣攣,（一）髕陣攣（patella clonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動(dòng)髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運(yùn)動(dòng)即為陽性,陣攣,

6、（二）髁陣攣（ankle clonus）：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲位，醫(yī)生一手托下肢腘窩部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽性。,巴彬斯基征（－）,巴彬斯基征（＋）,奧本海姆征（＋）,戈登征（＋）,查多克征（＋）,臨床意義,以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴彬斯基征意義最大，也最容易在錐體束損害時(shí)出現(xiàn)。,腦膜刺激征,是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌

7、群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。,頸強(qiáng)直凱爾尼格征（Kernig)布魯津斯基征(Brudzinski),腦膜刺激征,病因,頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺性終末器受炎癥性及機(jī)械性刺激所致。頸強(qiáng)直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受炎癥，理化改變等刺激后引起頸部肌肉痙攣并伴有疼痛所致。而陽性的克氏征、布氏征、則是由于相應(yīng)支配的神經(jīng)根受刺激所引起。 病因可分為感染性

8、因素、非感染性因素兩種。前者主要是細(xì)菌、病毒、螺旋體真菌、寄生蟲等病原體引起的腦炎和腦膜炎。后者主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、風(fēng)濕病、白血病及某些病外疾病對(duì)腦膜的影響。,頸強(qiáng)直,被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者以手扶托被評(píng)估者枕部作屈頸動(dòng)作。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為頸部僵直，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增強(qiáng)。頸強(qiáng)直也可見于頸椎關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、頸椎骨折、脫位等。,凱爾尼格征,被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者先將其髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。如伸展