消化道出血的教學(xué)查房

1、一例上消化道出血的教學(xué)查房,急救部陳志軍,病史摘要,患者男性，68歲，退休工人，因“間斷性上腹痛6個(gè)月，嘔血伴黑便6小時(shí)”就診。既往有高血壓病史，平素血壓145/92mmHg，分診臺(tái)測量生命體征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分，SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色蒼白。,問題一,針對此患者，急診怎樣分診？,病史及查體,進(jìn)一步追問病史：患者近6月來開始有上腹部隱痛不適，近3個(gè)月來食欲缺乏，體重減輕約3.0K

2、G,6小時(shí)前無明顯誘因下嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物1次，量約150毫升，解糊狀黑便3次，量較多，伴有頭暈、心慌、出冷汗。查體：神志清楚，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。左鎖骨上可觸及2枚花生米大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，無壓痛。心率120次/分，律齊，余心肺檢查無異常。腹平軟，腹壁未見靜脈曲張，上腹部有壓痛，全腹無肌緊張、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。,輔助檢查,急查血常規(guī)：WBC

3、7.0*10^9/L,N 68% ,RBC 2.2*10^12/L Hb 70g/L,PLT 120*10^9/L.糞便常規(guī)：色黑，糊狀，未見膿細(xì)胞，隱血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。腹部B超肝膽胰脾未見明顯異常，未見腹水。,問題二,引起嘔血及黑便有哪些常見病因？其中最常見的病因是？,知識(shí)點(diǎn),嘔血及咯血的鑒別上消化道出血的概念。上消化道出血的特征性表現(xiàn)。急性上消化道大出血（1000毫升或

4、20%）、循環(huán)衰竭表現(xiàn)。,問題三,該患者的初步診斷考慮？,知識(shí)點(diǎn),伴隨癥狀：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁靜脈曲張、腹水見于（）；伴有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）提示（）；伴有黃疸、可觸及腫大的膽囊提示（）。,問題四,如何判斷失血量,,大便隱血陽性---5ml以上黑便--50-100ml嘔血--250--300ml循環(huán)衰竭表現(xiàn)---1000ml,知識(shí)點(diǎn)：休克指數(shù),脈搏/收縮壓，對于失血性休克患者判斷容量的丟失有較大價(jià)值

5、。0.5為正常；等于1為輕度休克，失血20-30%；大于1為休克；大于1.5為嚴(yán)重休克，失血30%--50%；大于2為重度休克，失血大于50%。,問題五,急診應(yīng)該做哪些檢查？,知識(shí)點(diǎn)：急診輸血指征,1.收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓降低幅度＞30mmHg;2.血紅蛋白小于70g/L，HCT小于25%。3.心率增快大于120次/分。,問題六,急診處理？1、體位？2、急救措施？3、藥物治療？,問題七,經(jīng)過上述處理仍繼續(xù)出血者，