毛果蕓香堿用于治療前房積血的臨床研究

1、1%毛果蕓香堿用于治療前房積血的臨床研究,重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院晏興云,概 述,前房積血多見于眼球外傷。在眼球挫傷后，眼內(nèi)血管特別是虹膜血管破裂出血，血液積聚在前房?jī)?nèi)，稱為前房積血。前房積血輕者可自愈，多數(shù)經(jīng)治療十天內(nèi)可完全吸收，恢復(fù)視功能，但出血量較大或反復(fù)繼發(fā)性出血后，可引起角膜血染及繼發(fā)性青光眼甚至致盲，對(duì)患者視功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。,眼球鈍挫傷,此類患者多為兒童及青壯年，治療不當(dāng)不但給患者帶來身心痛苦，更為患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、,概述,此類患者多為兒童及青壯年，治療不當(dāng)不但給患者帶來身心痛苦，更為患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,,,,,前房積血,流行病學(xué),平均每年的發(fā)病率近17/10000，男性20/10000,女性4/100000 約占門診眼球挫傷病人的11.3%，眼外傷住院病人的39.8%。 發(fā)病高峰：10-50歲，平均小于40歲大多數(shù)（>80%）為男性[1],[1]外傷性繼發(fā)性前房積血52例.孫豐.張效房等 中華創(chuàng)傷雜志.2007.23.6:47

3、1-472,傳統(tǒng)治療原則半臥位休息止血?jiǎng)?、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液。不縮瞳孔，不擴(kuò)瞳孔。眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物。角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血。較大血凝塊行前房沖洗術(shù)。[2],治療原則,[2] 蔡用舒.創(chuàng)傷眼科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988.222.,治療方法,保守治療：雙眼包扎，制動(dòng)，半臥位休息；早期使用止血藥物酚磺乙胺或6-氨基己酸等；待積血呈暗紅色，即停止出血2d后改為促進(jìn)血液吸收藥物；前房?jī)?nèi)有滲出，炎癥

4、反應(yīng)重時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素。手術(shù)治療：Ⅱ級(jí)以上積血，眼壓高于40mmHg超過2d或積血呈黑色，眼壓高于60mmHg者行手術(shù)治療。首選前房穿刺沖洗術(shù)，對(duì)于血凝塊較大者做鞏膜隧道從切口取出。[3].[4],[3] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.3248-3256.[4] 王斌.外傷性前房積血56例臨床治療分析[J].國際眼科雜志.2009;9 (10):2027-2028.,毛果蕓香堿,經(jīng)典縮瞳藥，治療青光

5、眼的常用藥物藥理作用：擴(kuò)張鞏膜靜脈竇周圍小血管及收縮睫狀肌，拉大小梁網(wǎng)眼。可擴(kuò)大虹膜表面積，擴(kuò)張前房角 [5]副作用：加重出血，撕裂根部虹膜及睫狀肌，加重眼表炎癥反應(yīng),[5] Koeppl C, Findl O, Kriechbaum K,et al.Comparison of pilocarpine-induced and stimulus-driven accommodation in phakic eyes[J].Exp Ey

6、e Res.2005 Jun;80(6):795-800.,課題研究步驟,1.安全性研究2.治療劑量研究3.治療效果總結(jié)性研究,１.安全性研究,前房積血病例98例，根據(jù)Oksala分類法，積血量少于1/3為Ⅰ級(jí)60眼，介于1/3～2/3之間為Ⅱ級(jí)27眼，多于2/3至充滿前房為Ⅲ 級(jí)11眼。選擇Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)前房積血，共87例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。分別按傳統(tǒng)治療方法處理實(shí)驗(yàn)組在觀察新鮮出血停止2d后使用1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)患眼,

7、毛果蕓香堿眼液，規(guī)格10ml:0.1g,武漢五景藥業(yè)公司,臨床觀察,1.裂隙燈顯微鏡2.眼前節(jié)拍照,A.積血吸收時(shí)間B.再出血發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)方法,采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)兩組間積血吸收時(shí)間行T檢驗(yàn)，兩組間再出血發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，取P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。,結(jié) 果,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組積血時(shí)間比較,注:兩組積血吸收時(shí)間比較P<0.05,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組繼發(fā)出血情況比較,注:兩組再出血發(fā)生率比

8、較P>0.05,結(jié) 論,,傳統(tǒng)方法治療周期長(zhǎng)。合理使用毛果蕓香堿干預(yù)治療后，積血吸收時(shí)間明顯縮短；實(shí)驗(yàn)研究觀察亦未見其增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。用于輕中度前房積血安全。,國際眼科雜志2012年第9期,論文交流,,,,,,,,,,,2.治療劑量研究,Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)前房積血病例161例隨機(jī)分成四組：對(duì)照組、毛果蕓香堿低、中、高三個(gè)劑量組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行處理毛果蕓香堿三個(gè)劑量組： 低劑量組 1滴 qd(一天一次)

9、 中劑量組 1滴 tid(一天三次) 高劑量組 1滴 fid(一天五次),指標(biāo)觀察及統(tǒng)計(jì),觀察積血吸收時(shí)間及繼發(fā)出血情況。 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)各組間平均積血吸收時(shí)間做T檢驗(yàn)分析；繼發(fā)出血發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)分析，取P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。,結(jié) 果,注：與對(duì)照組比較P●0.05，低、中劑量組兩兩比較P●0.05，與高劑量組比較P<0.05,結(jié)

10、論 1,同對(duì)照組比較，低、中劑量組積血吸收時(shí)間明顯縮短， P●0.05。在停止出血2d后，使用低劑量和中劑量毛果蕓香堿能有效加快積血吸收，且無加重繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。,結(jié) 論 2,同對(duì)照組比較高劑量組積血時(shí)間并未縮短， P△>0.05 ，而繼發(fā)出血卻明顯高于對(duì)照組P<0.05。高劑量的毛果蕓香堿眼液為有害劑量。其促進(jìn)積血吸收作用不明顯,卻有較高的繼發(fā)出血率。分析原因?yàn)轭l繁使用毛果蕓香堿眼液收縮睫狀肌時(shí)拉傷未愈合的虹膜及睫

11、狀體血管，誘發(fā)再次出血，使積血吸收時(shí)間延長(zhǎng)。,結(jié) 論 3,低劑量組同中劑量組比較，積血吸收時(shí)間亦有明顯差異。 P●<0.05。中劑量(1滴 tid)為最佳治療劑量。,醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013年第10期,3.療效總結(jié)性研究,對(duì)我院2009年1月至2012年6月收治的前房積血病例186例（186眼）進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上用1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)患眼，1滴 tid(一天三次)。,觀察指標(biāo)及統(tǒng)

12、計(jì),在治療過程中密切觀察，比較繼發(fā)青光眼、角膜血染、瞳孔散大等并發(fā)癥發(fā)生情況。 比較平均積血吸收時(shí)間的差異。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)兩組間各并發(fā)癥發(fā)生率分別行χ2檢驗(yàn)，對(duì)積血吸收時(shí)間行Ｔ檢驗(yàn)分析，取P<0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。,結(jié)　果 1,注：兩組積血平均吸收時(shí)間比較P<0.05 。,結(jié)　果 2,注：兩組繼發(fā)性青光眼、角膜血染發(fā)生率比較P>0.05；瞳孔散大發(fā)生率比較P<0.

13、05。,傳統(tǒng)方法治療2 天,傳統(tǒng)方法治療6 天,pilocarpine治療3天,結(jié)　論,在停止出血2d后可使用毛果蕓香堿眼液治療積血吸收時(shí)間比傳統(tǒng)治療方法短3天瞳孔散大發(fā)生率降低17.21%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異繼發(fā)性青光眼發(fā)生率降低5.6%；角膜血染發(fā)生率降低1.49%，但同對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果分析,從理論上來看，毛果蕓香堿為降眼壓藥物，應(yīng)當(dāng)能降低眼壓避免繼發(fā)性青光眼及角膜血染的發(fā)生試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明其并無此類作用，考慮原因可

14、能是房角結(jié)構(gòu)在外傷中受損，出現(xiàn)房角后退或小梁后組織的堵塞，從而使毛果蕓香堿的常規(guī)降眼壓機(jī)制在此無治療及預(yù)防作用。,醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013年第4期,重慶市衛(wèi)生局2012年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃 項(xiàng)目(面上項(xiàng)目)項(xiàng)目編號(hào):2012-2-276,總 結(jié),本課題在不改變治療大原則前提下，根據(jù)患者眼球挫傷情況及前房積血程度，合理應(yīng)用縮瞳劑治療。找尋最佳治療時(shí)機(jī)及治療劑量，并在治療過程中分析其對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防及治療作用。本課題研究耗時(shí)4年，自

15、籌經(jīng)費(fèi)1萬元。發(fā)表相關(guān)論文4篇。,1.治療時(shí)機(jī)：前房無新鮮出血2天后使用，安全且有效。2.治療劑量：有效劑量為一天一次，一次一滴。最佳劑量為一天三次，一次一滴。有害劑量為一天五次。3.治療效果：⑴可使前房積血治療周期平均縮短3天；⑵有效降低外傷性瞳孔散大發(fā)生率；⑶對(duì)繼發(fā)性青光眼的預(yù)防無效；⑷對(duì)角膜血染的預(yù)防無效。,研究成果,經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益,經(jīng)濟(jì)效益：我科共應(yīng)用該技術(shù)近200例，每個(gè)病人總費(fèi)用按3000元計(jì)算，直接經(jīng)濟(jì)收入總計(jì)為60余萬