梅毒的診斷與治療資料

1、梅毒的診斷與治療,皮膚科副主任醫(yī)師 劉,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponema pallidum）引起的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染病。,定 義,一、臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)三、診斷四、治療,主要內(nèi)容,梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體（treponema pallidum，TP）。 1.梅毒螺旋體是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生物，長4~ 14um，寬0.13

2、~ 0.25um，有6~10個(gè)整齊規(guī)則、固定不變、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式緩慢而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。2.梅毒螺旋體屬厭氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。3.耐寒力強(qiáng)。,病因,梅毒螺旋體,暗視野梅毒螺旋體,熒光法檢查梅毒螺旋體,患者是梅毒唯一傳染源。 1.性接觸傳染 2.胎傳3.血源傳染4.其他 非性接觸傳染、間接接觸傳染,傳染途徑,梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。根據(jù)

3、病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒分期,梅毒分期,獲得性梅毒（后天）,早期梅毒（病程＜ 2年）,晚期梅毒（病程＞2年）,一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒,胎傳性梅毒（先天）,早期先天梅毒（ ＜ 2歲）,晚期先天梅毒（ ＞ 2歲）,皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒早期潛伏梅毒,,,,,,,一.獲得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primary syphi

4、lis）主要癥狀為硬下疳（chancre）。 1.潛伏期：9～90日，平均3周。 2.好發(fā)部位：90%發(fā)生在外生殖器，男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭；女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸；生殖器以外的有肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、手指等處。,臨床表現(xiàn),3. 典型硬下疳為一圓形或橢圓形直徑1~2cm的無痛性潰瘍，邊界清楚、周邊隆起、基底平坦肉紅色、表面有少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，觸之有軟骨樣感覺。 4. 常為單發(fā)。 5

5、. 約3~8周硬下疳可不治自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。,臨床表現(xiàn),6.硬下疳出現(xiàn)后1~2周，腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為數(shù)個(gè)、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛。穿刺淋巴結(jié)有大量梅毒螺旋體。 7.硬下疳發(fā)生后1~2周梅毒血清試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陽，7~8周全部陽性。,臨床表現(xiàn),硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,下唇部硬下疳,硬下疳,（二）二期梅毒（secondary syphilis）

6、 一期梅毒未治療，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于下疳消退后6~ 8周。,臨床表現(xiàn),1.二期梅毒的皮膚損害 皮疹的共同特征：①皮疹泛發(fā)對(duì)稱。②多呈銅紅色，好發(fā)于掌跖。③皮損和分泌物中有大量的螺旋體，傳染性強(qiáng)。④主觀癥狀輕，客觀癥狀重。⑤梅毒血清反應(yīng)陽性。,臨床表現(xiàn),（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹）為最早出現(xiàn)的二期

7、梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑1~2cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合。皮疹數(shù)目多，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干及四肢近端。（2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直徑約2~5mm或略大，為肉紅色或銅紅色、略高出皮面堅(jiān)實(shí)的丘疹，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，尤其是掌跖部位，暗銅紅色深在的浸潤斑具有特征性。,臨床表現(xiàn),（3）膿皰性梅毒疹（pustular syphilid） 罕見

8、，多見于身體衰弱者。膿皰基底潮紅浸潤，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕。,臨床表現(xiàn),二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,面部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,前臂部二期梅毒疹,胸部二期梅毒疹,手掌部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,2.二期梅毒的粘膜損害 粘膜斑和扁平濕疣 扁平濕疣： 好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位。初起為表面濕潤的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1

9、~3cm，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。,臨床表現(xiàn),扁平濕疣,女陰扁平濕疣,肛門骶尾部扁平濕疣,扁平濕疣,扁平濕疣,二期梅毒,（3）梅毒性禿發(fā)（syphilitic alopecia）和甲損害 可發(fā)生梅毒性斑禿和彌漫性禿發(fā)。 可發(fā)生甲溝炎、甲床炎。,臨床表現(xiàn),梅毒性脫發(fā),3.骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角

10、膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎。5.神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。6.多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：50%～80%。7.內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變。,臨床表現(xiàn),（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis） 早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為2~4年，最長可達(dá)20年，有1∕3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特

11、別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。,臨床表現(xiàn),三期梅毒的共同點(diǎn)：①損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。②客觀癥狀嚴(yán)重而自覺癥狀很輕。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性。④梅毒血清陽性率低。,臨床表現(xiàn),1.三期梅毒皮膚損害（1）結(jié)節(jié)性梅毒疹（nodular syphilid） 感染后3～4年，好發(fā)于頭部、肩胛部及四肢伸側(cè)，直徑約為0.3~1.0cm，簇集、堅(jiān)硬的銅紅色

12、小結(jié)節(jié)。無自覺癥狀，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍。愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑。,臨床表現(xiàn),（2）樹膠腫（gumma）稱梅毒性樹膠腫（syphilitic gumma）是三期梅毒的標(biāo)志,感染后3～5年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑2~10cm。損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈

13、后留下萎縮性瘢痕，以小腿多見，常單發(fā)，無明顯自覺癥狀。,臨床表現(xiàn),（3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纖維瘤，為無痛性，生長緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。此型少見，表現(xiàn)為豌豆至胡桃大小，圓形、橢圓形硬結(jié)節(jié)，對(duì)稱分布于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近，表面皮色正常，無明顯自覺癥狀。,臨床表現(xiàn),樹膠腫,樹膠腫,2.晚期粘膜損害口腔硬腭、鼻中隔及舌樹膠腫。,臨床表現(xiàn),三期梅毒,鼻骨樹膠腫破壞形成鞍

14、鼻,3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常見的是長骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成死骨及皮膚潰瘍。4.晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）發(fā)生在感染后10~20年，甚至30年。臨床上有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型。,臨床表現(xiàn),梅毒性主動(dòng)脈瘤,梅毒性主動(dòng)脈瘤,梅毒性主動(dòng)脈瘤,5.晚期神經(jīng)梅毒（late neurosyphilis）

15、 在感染后3~25年發(fā)病。主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，阿—羅瞳孔等癥狀。,臨床表現(xiàn),二.先天梅毒（胎傳梅毒）（congenital syphilis） 梅毒可由患病孕婦經(jīng)胎盤傳給胎兒，通常約在懷孕4個(gè)月經(jīng)胎盤傳染，胎兒可發(fā)生死亡、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。根據(jù)胎兒發(fā)病時(shí)間不

16、同，先天梅毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，其經(jīng)過與后天梅毒相似，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳。,臨床表現(xiàn),（一）早期先天梅毒（early congenital syphilis） 2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱。,臨床表現(xiàn),1.皮膚損害 皮損多在出生后3周～3月出現(xiàn)，但部分出生時(shí)即有，與后天二期梅毒大致相似，

17、有斑疹、丘疹及膿皰等。斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性。還可見到大皰型梅毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和肛門周圍皺褶部位的扁平濕疣。間擦部位如外陰及肛周常發(fā)生扁平濕疣。,臨床表現(xiàn),新生嬰兒（生后2小時(shí)）全身梅毒疹,早期先天梅毒,口周放射紋,口周放射紋,2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis) 多在出生后1~2月內(nèi)發(fā)生，為先天梅

18、毒特殊癥狀。初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致口、鼻周圍永久性皸裂。,臨床表現(xiàn),3.早期先天骨梅毒（early congenital bone syphilis） ①骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個(gè)月以內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱。②骨膜炎：發(fā)生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊。③梅毒性指炎：為

19、一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍。,臨床表現(xiàn),4.早期先天內(nèi)臟梅毒（early congenital visceralsyphilis） 常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀。5.早期先天神經(jīng)梅毒（early congenital neurosyphilis） 在出生后3~6月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見，1/3患者可有不同程度的腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似。,臨

20、床表現(xiàn),（二）晚期先天梅毒（late congenital neurosyphilis） 多在2歲以后發(fā)病，到13~14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與晚期后天梅毒相似，絕大部分為無癥狀感染，其中以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅毒罕見。臨床上早期活動(dòng)性梅毒損害及活動(dòng)損害遺留永久性標(biāo)記，具有特征性。,臨床表現(xiàn),1.皮膚粘膜梅毒 發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見

21、，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.骨梅毒 多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘脛，其次為長骨或顱骨可發(fā)生樹膠腫。罕見的一種骨損害稱 Clutton關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性、無痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直。,臨床表現(xiàn),晚期先天梅毒,3.眼梅毒 約90%為間質(zhì)性角膜炎發(fā)病年齡5~25歲，初起有明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性、彌漫性角膜渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永

22、久性部分全部角膜渾濁，引起失明。,臨床表現(xiàn),4.神經(jīng)梅毒 1/3~1/2患者發(fā)生無癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見。早期常有智力發(fā)育不全，晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮。,臨床表現(xiàn),5.標(biāo)志性損害 ①哈欽森牙②實(shí)質(zhì)性角膜炎③神經(jīng)性耳聾,臨床表現(xiàn),哈欽森牙,實(shí)質(zhì)性角膜炎,三.潛伏梅毒（latent syphilis） 凡有梅毒

23、感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征稱為潛伏梅毒。1.感染時(shí)間在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒。2.感染在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒。3.感染時(shí)間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒。,臨床表現(xiàn),梅毒的基本病變有：1.血管內(nèi)膜炎，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生。2.血管周圍炎，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。3.晚期梅毒除血管內(nèi)膜和血管周圍炎的組織病理學(xué)特征外，還有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸潤，有時(shí)可見壞死組織

24、。,組織病理,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù) --梅毒血清學(xué)檢測,(1) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （非特異性梅毒抗體）(2) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （特異性梅毒抗體）為什么梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷需要兩類血清學(xué)檢測方法？,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn),所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣方法包括： （1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) （2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）

25、 （3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等?；境煞质切牧字?卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義,早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。為什么要做定量檢測？,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義,一期梅毒1年后轉(zhuǎn)為陰性 二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰

26、性。 晚期梅毒 治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽性。,TRUST結(jié)果解釋示意圖,,假陽性問題,假陽性：非梅毒患者的血清反應(yīng)呈陽性①技術(shù)性假陽性由于標(biāo)本的保存不當(dāng)（如細(xì)胞污染或溶血）、試劑質(zhì)量差或過期、或?qū)嶒?yàn)室操作錯(cuò)誤所造成。②生物學(xué)假陽性（滴度常＜1:8）是由于患者有其他疾病或生理狀態(tài)發(fā)生變化，使梅毒血清試驗(yàn)出現(xiàn)陽性某些疾病：結(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹

27、、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中呈假陽性。老年人。生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性。,梅毒假陽性反應(yīng)的處理,技術(shù)性假陽性反應(yīng)一般是由于操作錯(cuò)誤引起的假陽性反應(yīng)，經(jīng)過重復(fù)試驗(yàn)即可除外。 對(duì)生物學(xué)假陽性反應(yīng)，應(yīng)做TPHA（TPPA）等試驗(yàn)進(jìn)行排除。,前帶現(xiàn)象,指非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中，有時(shí)血清中存在高濃度的抗體時(shí)出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反應(yīng)的結(jié)果，而臨床上又象二期梅毒，此時(shí)將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)，

28、出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。處理：將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)。,耐血清性（血清固定）,指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA) 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA) 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測 (RT) 熒

29、光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS） 化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA） 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）,TPPA,TPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。TPPA是目前WHO認(rèn)可的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑評(píng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)。,梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的臨床意義,一般情況下，一旦梅毒患者梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)呈陽性，即使

30、經(jīng)過正規(guī)有效治療治，仍將終身陽性。所以TPPA等試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)。作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。TPPA等陽性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。,TPPA結(jié)果解釋示意圖,,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋,1.病史：感染史、發(fā)病經(jīng)過、婚姻史、分娩史、不潔性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.體格檢查：皮膚、粘膜、毛發(fā)、淋巴結(jié)血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼及骨骼等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

31、：梅毒螺旋體檢測、梅毒血清試驗(yàn)及腦脊液檢查、暗視野顯微鏡檢查等。,診 斷,梅毒病例的傳染病報(bào)卡標(biāo)準(zhǔn),只有：疑似病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例沒有：臨床診斷病例、病毒攜帶者,獲得性梅毒—— 一、二、三期,疑似病例同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)和非螺旋體試驗(yàn)陽性,確診病例同時(shí)符合疑似病例和暗視野陽性或螺旋體試驗(yàn)陽性,隱性梅毒,疑似病例符合流行病學(xué)史和非螺旋體試驗(yàn)陽性（無明顯臨床表現(xiàn)）,確診病例符合疑似病例

32、和螺旋體試驗(yàn)陽性和腦脊液無異常（視條件）,胎傳梅毒,疑似病例符合病史和臨床表現(xiàn)和非螺旋體試驗(yàn) （滴度≥母親的4倍）（隨訪3個(gè)月滴度上升）,確診病例符合疑似病例和暗視野陽性或螺旋體試驗(yàn)陽性,治療原則 梅毒診斷正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對(duì)性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。,治 療,早期梅毒（一期、二期及早期潛伏）芐星青霉素G240萬U/周，肌注，2~3次。普魯卡因

33、青霉素80萬U/日，肌注，10~15日。青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次/日，15日。 紅霉素500mg，4次/日，15日。,治 療,晚期梅毒（三期、晚期潛伏及二期復(fù)發(fā)）芐星青霉素G，240萬U/周，肌注，3-4次。普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，20日。青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次/日，30日。 紅霉素500mg，4次/日，30日。,治 療,心血管梅毒

34、 如有心力衰竭，首先治療心衰，心功能代償后開始治療。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次/日，肌注；次日10萬U，2次/日，肌注；第三日20萬U，2次/日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，15日為1療程，共兩個(gè)療程，兩療程間休息2周。青霉素過敏者，四環(huán)素500mg，4次/日，30日。,治 療,神經(jīng)梅毒 水劑青霉素G，首日1200萬U，靜滴，每4小時(shí)200萬U，14日。普魯

35、卡因青霉素120萬U/日，肌注，并服丙磺舒0.5g/次，4次/日，10~14日。必要時(shí)在肌注芐星青霉素240萬U/周，3周。青霉素過敏者，四環(huán)素500mg，4次/日，30日。,治 療,妊娠梅毒 普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，10日一療程，妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程。青霉素過敏者紅霉素0.5g/次，4次/日。早期梅毒15日，晚期梅毒30日。,治 療,先天梅毒 早期 腦脊液異常者 水劑青霉素G（普魯

36、卡因青霉素），每日5萬U/kg體重，肌注，10～14日。 腦脊液正常者 芐星青霉素5萬U/kg體重，一次肌注。 晚期 普魯卡因青霉素5萬U/kg體重，肌注，10 ～14日，不超過成人總量。青霉素過敏者：紅霉素每日7.5~12.5mg/kg體重，分4次服，30日。,治 療,吉海反應(yīng),多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后，一期梅毒發(fā)生率為50%，二期梅毒為75%。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。

37、吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫 ，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。,吉海反應(yīng),發(fā)生機(jī)理：不明。可能是因?yàn)門P被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的急性變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害癥狀加重。,吉海反應(yīng),處理：休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安

38、定，必要時(shí)住院預(yù)防：在治療前予潑尼松20mg，分2次服，連服3天,1.早期梅毒治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。2.晚期梅毒治療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。3.妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清試驗(yàn)，分娩后觀察同其他梅毒。所生嬰兒在生后第1月、2月、3月、6月及12月隨訪。,追蹤隨訪,1.臨床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒損害愈合消退，癥狀消失。