女性閉經(jīng)診斷治療指南解讀資料

1、,女性閉經(jīng)診斷治療指南解讀,,,本指南僅針對(duì)病理性閉經(jīng)；由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定；廣泛征求國(guó)內(nèi)專家意見； 適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)閉經(jīng)的診斷和治療； 將在中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)布；,背景介紹,男士護(hù)膚品代理http://gbox.517jkw.org,提 要,,,閉經(jīng)的定義和分類,1,,,閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷,3,,哈爾濱婦科醫(yī)院www.hrbfkyy120.com,定 義,原發(fā)閉經(jīng)：

2、 年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)閉經(jīng)： 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。,乳腺增生日常防治八注意http://www.hrbfkyy120.com/news/825.html,分 類 —— 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位,解除十大霉菌警報(bào)http://www.hrbfkyy120.com/news/826.html,分 類

3、 —— 按WHO分類,,,孕婦需嚴(yán)防輻射傷害http://www.hrbfkyy120.com/news/827.html,提 要,,,閉經(jīng)的定義和分類,1,,,閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷,3,,大寒小寒，最冷15天巧用水保健!http://www.hrbfkyy120.com/news/828.html,閉經(jīng)的病因,傳統(tǒng)人流或者無(wú)痛流產(chǎn)哪一個(gè)的危害小一點(diǎn)http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/829.

4、html,閉經(jīng)的病因,懷孕三個(gè)月該怎么開展引產(chǎn)手術(shù)http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/830.html,下丘腦性閉經(jīng),特點(diǎn)：下丘腦合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓,功能性下丘腦性閉經(jīng) 應(yīng)激性閉經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 神經(jīng)性厭食 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng) 基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng) 基因缺陷性閉經(jīng) Kallmann綜合征 器質(zhì)性閉經(jīng) 下丘腦腫瘤、炎癥、

5、創(chuàng)傷、化療 藥物性閉經(jīng),哈爾濱上環(huán)要好多少錢http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/sh/831.html,垂體性閉經(jīng),先天性垂體Gn缺乏癥 垂體腫瘤 最常見：分泌PRL的腺瘤空蝶鞍綜合征 希恩綜合征,特點(diǎn)：垂體合成和分泌LH↓,,PRL ↑,產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時(shí)間是http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/sh/832.html,卵巢性閉經(jīng),先天性性腺發(fā)育不全 →性腺

6、呈條索狀，性征幼稚 染色體異常型 （45，XO及其嵌合體 ）染色體正常型 （46XX; 46XY）酶缺陷型 （原發(fā)性閉經(jīng)，性征幼稚 ）17α-羥化酶17,20碳鏈裂解酶芳香化酶缺乏 卵巢抵抗綜合征 （可有女性第二性征發(fā)育，無(wú)卵泡發(fā)育和排卵 ）卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降 ）,特點(diǎn)：FSH↑ ↑ 、LH ↑,無(wú)痛流產(chǎn)的人流流程http://www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/833.html

7、,子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng),先天性無(wú)子宮（MRKH綜合征 ）卵巢發(fā)育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宮發(fā)育異常雄激素不敏感綜合征（46，XY，性腺是睪丸，T為正常男性水平 ）完全性→外生殖器女性型，發(fā)育幼稚、無(wú)性毛發(fā)育 不完全性 →可存在腋毛、陰毛，外生殖器性別不清 宮腔粘連 下生殖道發(fā)育異常導(dǎo)致的閉經(jīng),慢性附件炎的常見癥狀介紹http://www.hrbfkyy120.com/fkyz/fjy/834.html,

8、其他,雄激素增高的疾病 多囊卵巢綜合征→排卵障礙及雄激素過多癥 分泌雄激素的卵巢腫瘤 明顯的高雄激素體征，進(jìn)行性加重 卵泡膜細(xì)胞增殖癥 可出現(xiàn)男性化體征 CAH →腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺合成雄激素增加 甲狀腺疾病甲亢甲減,,孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些http://www.hadayiyuan.com/zysx/92.html,提 要,,,閉經(jīng)的定義和分類,1,,,閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷,3,,自然流產(chǎn)

9、后需要清宮嗎http://www.hadayiyuan.com/zysx/93.html,閉經(jīng)的診斷,打胎后白帶異常怎么回事http://www.hadayiyuan.com/zysx/94.html,月經(jīng)史 婚育史 服藥史 子宮手術(shù)史 家族史 發(fā)病可能起因和伴隨癥狀 有無(wú)嗅覺缺失 原發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)了解青春期生長(zhǎng)和發(fā)育進(jìn)程 就診時(shí)性征發(fā)育及用藥情況,診斷①-病史,無(wú)痛人流后還需做復(fù)查嗎http://www.

10、hadayiyuan.com/zysx/95.html,診斷②-體格檢查,智力 身高 體重 第二性征發(fā)育情況 其他有無(wú)體格發(fā)育畸形甲狀腺有無(wú)腫大乳房有無(wú)溢乳皮膚色澤及毛發(fā)分布 原發(fā)性閉經(jīng)性征幼稚，低 Gn者還應(yīng)檢查嗅覺有無(wú)缺失,人流術(shù)后的注意事項(xiàng)http://www.hadayiyuan.com/zysx/96.html,內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無(wú)畸形 已婚婦女可通過檢查陰道及宮頸粘液了解體內(nèi)雌激素的水平,診斷

11、③-婦科檢查,早孕檢查的好處有哪些http://www.hadayiyuan.com/zyzl/106.html,評(píng)估雌激素水平以確定閉經(jīng)程度孕激素試驗(yàn) 有撤藥出血 → 體內(nèi)有一定內(nèi)源性E影響無(wú)撤藥出血 → ①內(nèi)源性E低落 → ②子宮病變 雌激素試驗(yàn)（足夠量雌激素后加用孕激素）有撤退性流血 → 排除子宮性閉經(jīng)無(wú)撤退性流血 → 確定子宮性閉經(jīng) 激素測(cè)定 PRL、TSH 兩者均高→甲減； P

12、RL單獨(dú)↑ → 高PRL血癥 FSH、LH FSH>40IU/L(相隔一月，兩次以上) →卵巢功能衰竭；FSH>20IU/L →卵巢功能減退LH<5IU/L或者正常→病變環(huán)節(jié)在下丘腦或者垂體 其它激素的測(cè)定 胰島素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羥孕酮 染色體檢查（高Gn性閉經(jīng)及性分化異常者 ）,診斷④-實(shí)驗(yàn)室輔助性檢查,注：有性生活史的婦女閉經(jīng)必須首先排除妊娠生理性閉經(jīng),早孕試紙可以信賴嗎

13、http://www.hadayiyuan.com/zyzl/107.html,診斷⑤-其它輔助檢查,超聲檢查 →盆腔、子宮、卵巢 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 →卵巢排卵功能 宮腔鏡檢查 →排除宮腔粘連等 影像學(xué)檢查 頭痛、溢乳或高PRL血癥→ MRI、CT 明顯男性化體征 → 卵巢和腎上腺超聲或MRI,早孕試紙的正確使用http://www.hadayiyuan.com/zyzl/108.html,高雄激素血癥閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診

14、斷,a 此臨界值不是判斷高雄激素性持續(xù)性性無(wú)排卵的特異指標(biāo)。b 月經(jīng)卵泡期晨間取血。c 過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：第一天晚上11～12點(diǎn)口服1mg地塞米松，第二天早晨8點(diǎn)取血測(cè)氫化可的松濃度。d 5µg/L 是具有完整下丘腦-垂體軸的健康病人的血?dú)浠傻乃蓾舛取Ｔ囼?yàn)陽(yáng)性的病人應(yīng)接受其它檢查以進(jìn)一步確診。,上環(huán)后多久恢復(fù)性生活http://www.hadayiyuan.com/shqh/109.html,原發(fā)性閉經(jīng)的

15、診斷流程,什么時(shí)候上環(huán)比較好http://www.hadayiyuan.com/shqh/110.html,繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程,人流手術(shù)后身體虛弱怎么辦http://www.hayidayiyuan.com/zysx/95.html,提 要,,,閉經(jīng)的定義和分類,1,,,閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷,3,,在哈爾濱做早孕檢查哪家醫(yī)院好http://www.hayidayiyuan.com/zyzl/96.html,閉經(jīng)的治療須關(guān)注的生

16、殖健康問題,精神心理問題； 低雌激素血癥引起的健康問題； 對(duì)有內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜保護(hù)； 排卵功能障礙引起的不育問題；,早孕如何自我診斷http://www.hayidayiyuan.com/zyzl/97.html,閉經(jīng)的治療原則,病因治療 雌激素替代或/及孕激素治療 針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 誘發(fā)排卵 輔助生育治療,在哈爾濱能做人流的醫(yī)院http://www.hayidayiyuan.com/rly

17、y/98.html,病因治療,哈爾濱做人流的醫(yī)院http://www.hayidayiyuan.com/rlyy/99.html,雌激素替代或/及孕激素治療,適用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血癥 用藥原則：對(duì)青春期性幼稚患者，以小劑量起始，達(dá)到預(yù)期身高后加量；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。成人低雌激素血癥則先采用雌激素制劑促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫

18、療法。青春期女孩建議選用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖軸功能的恢復(fù)。有雄激素過多體征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑。有內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者則應(yīng)定期采用孕激素，使子宮內(nèi)膜定期撤退。對(duì)子宮內(nèi)膜已發(fā)生嚴(yán)重增生病變的閉經(jīng)患者，如復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生及不典型增生則應(yīng)采用高效孕激素全周期療法 。,什么時(shí)候取環(huán)最好呢http://www.hayidayiyuan.com/shqh/100.html,孕激素試驗(yàn)藥物使用指南,

19、人流醫(yī)院都收取哪些費(fèi)用http://www.hayidayiyuan.com/rljg/101.html,身高尚未達(dá)到預(yù)期身高 起始劑量應(yīng)從小劑量開始， 17-β雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 結(jié)合型雌激素0.3m

20、g/日 身高達(dá)到預(yù)期身高 可增加劑量，促進(jìn)性征發(fā)育, 17-β雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 結(jié)合型雌激素0.625mg/日,序貫治療,聯(lián)合治療,雌激素替代或/及孕激素治療,,孕激素周期治療 （周期/1~2個(gè)月）,

21、,雌激素替代或/及孕激素治療,地屈孕酮 20mg/天 ×10~14天 微?；S體酮 300mg/天×10~14天 甲羥孕酮8~10mg/天 ×10~14天,甲羥孕酮10mg~20mg/天 ×20~28天,針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療,誘發(fā)排卵,適用人群：有生育要求的閉經(jīng)患者使用原則： 1. 對(duì)于FSH和PRL正常的閉經(jīng)患者，首選氯米芬作為促排卵藥物.

22、2. 對(duì)于FSH升高≥20U/L的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。 3. 使用促性腺素誘發(fā)排卵必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在有B超和激素水平監(jiān)測(cè)的條件下用藥。,誘發(fā)排卵,WHO根據(jù)內(nèi)源性雌激素水平及促性腺激素水平將閉經(jīng)分為以下三類 I型下丘腦-垂體衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏內(nèi)源性雌激素；泌乳素水平正常，未見下丘腦-垂體區(qū)域有占位性病變 II 型下丘腦-垂體功能失調(diào) 有一定的內(nèi)源性雌激素，泌

23、乳素和FSH水平正常 III 型卵巢功能衰竭 FSH水平升高，但泌乳素水平正常,屬低促性腺激素性閉經(jīng)，可采用HMG+HCG促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵,首選氯米芬作為促排卵藥物,不建議采用促排卵藥物治療,誘導(dǎo)排卵的基本方案,,克羅米芬或來(lái)曲唑 HCG B超復(fù)查 補(bǔ)佳樂

24、 黃體酮 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19