核醫(yī)學(xué)一院核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)病例分析等

1、實(shí)習(xí)課程安排,1、核醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介2、腎圖、吸碘率測(cè)定、敷貼治療3、SPECT4、PET-CT5、核素治療簡(jiǎn)介6、病例分析,核醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介,核醫(yī)學(xué)全家福,我科核素診斷項(xiàng)目,1、甲狀腺吸碘率測(cè)定(非顯像)2、骨密度測(cè)定(非顯像)3、腎圖(非顯像)4、SPECT檢查（顯像）5、PET-CT檢查（顯像）,我科核素治療項(xiàng)目,1、131I甲亢治療、分化型甲狀腺Ca治療2、皮膚血管瘤、瘢痕敷貼及注射治療3、32P治療真性紅細(xì)胞增多癥

2、4、125I粒子植入治療5、89Sr、153Sm治療骨轉(zhuǎn)移Ca 6、 前列腺增生治療,SPECT檢查項(xiàng)目,PET-CT顯像項(xiàng)目,1、18F-FDG全身及局部顯像2、18F-FLT全身及局部顯像3、11C-蛋氨酸全身及局部顯像4、11C-膽堿全身及局部顯像,核醫(yī)學(xué)科舊貌,核醫(yī)學(xué)科門診（舊）,核醫(yī)學(xué)科舊貌,核醫(yī)學(xué)科門診（舊）,核醫(yī)學(xué)科舊貌,核醫(yī)學(xué)科ECT（舊）,核醫(yī)學(xué)科新顏,門診候診大廳,走廊,教授診室,普通診室,核多功能儀,

3、腎圖室,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷室,同位素病房,核醫(yī)學(xué)科教室,SPECT掃描室,SPECT-CT掃描室,SPECT注射室,VIP候診室,配藥室,核素自動(dòng)分裝儀,125I粒子植入槍,,前列腺增生核素治療器,90Sr 敷貼器,核素發(fā)生器（母牛）,活度計(jì),PET-CT注射室,PET-CT休息室,PET-CT掃描室,PET-CT操作室,閱片室,閱片室,回旋加速器,化學(xué)合成室,化學(xué)合成質(zhì)控室,18F化學(xué)合成模塊,11C 化學(xué)合成模塊,核素自動(dòng)衰變池,視頻監(jiān)控,骨

4、密度測(cè)定,甲狀腺吸碘率測(cè)定,病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物2周以上，空腹口服131I,標(biāo)準(zhǔn)源的制備,測(cè)量(2，6 ,24h),自然本底計(jì)數(shù),標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù),甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù),計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線,,甲狀腺攝131I率,甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù),標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù),=,,×100%,,,,,,,,禁忌證：妊娠期、哺乳期婦女,,4h：15%～40%,24h：25%～60%,一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24

5、h達(dá)高峰 青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性,正常值范圍（不同地區(qū)有差別 ）,2h：10% ～30%,典型應(yīng)用,鑒別診斷甲亢及亞急性甲狀腺炎1、亞甲炎分離現(xiàn)象2、甲亢的表現(xiàn)： 高 高峰前移 比值2/24大于0.8 4/24大于0.85,腎 圖,正 常 腎 圖a、b、c三段意義

6、,a,b,c,,iv,,,Tb,,,,,,,半排時(shí)間,（峰時(shí)）,異常腎圖類型及臨床意義,A: 尿急劇上升型　單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B: 高水平延長(zhǎng)線型　多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。C: 拋物線型　主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,A B

7、 C,D: 低水平延長(zhǎng)線型　常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上尿路梗阻 。E: 低水平遞降型　可見于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。? 階梯狀下降型　多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。G: 單側(cè)小腎圖　多見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎

8、臟 。,D E　　　　　　F G,雙 側(cè) 急 劇 上 升 型,高 水 平 延 長(zhǎng) 線 型,拋 物 線 型 腎 圖 曲 線,左 側(cè) 腎 圖 曲 線 呈 拋 物 線 型右 側(cè) 腎 圖 曲 線 呈 低 水 平 遞 降 型,低 水 平 延 長(zhǎng) 線 型 腎 圖,右 腎 圖 曲 線 呈 單 側(cè) 持 續(xù) 上 升 型,

9、90Sr敷貼治療病例,血 管 瘤,斑痕疙瘩,血管瘤,治療前,治療中,,治療后,,治療前,,治療后,治療后部分殘留,治療前,,治療前,治療后破潰結(jié)痂,右耳廓瘢痕疙瘩巨大（>2－5mm）,切除術(shù)后,核素注射,拆線后2～3天 敷貼治療,術(shù)后48h敷貼第一次,,,,,斑痕疙瘩（<2mm）,敷貼治療,,,,,前胸瘢痕,色素脫失/色素沉著,破潰/感染,SPECT顯像教學(xué),注射不同示蹤劑的效果,某女,28歲, 低熱 頸部疼痛2

10、周 甲狀腺顯像示:甲狀腺攝取功能降低,可見雙乳顯影,哺乳期乳腺顯影,99mTc在粘膜和腺體顯影,甲狀腺顯像，胃顯影,甲狀腺顯像,正常甲狀腺,甲狀腺攝取功能亢進(jìn),甲狀腺攝取功能降低,甲亢,亞甲炎,某男，25歲，2003.3因頸部疼痛就診，ECT：甲狀腺攝取99mTcO4-功能降低 臨床診斷亞甲炎，給予強(qiáng)地松治療3月后，無(wú)明顯觸痛；復(fù)查ECT：甲狀腺顯像未見異常，提示甲狀腺攝取99mTcO4-功能恢復(fù)正常

11、,亞甲炎的診斷與療效觀察,2003－3,2003－7,冷結(jié)節(jié),熱結(jié)節(jié),某女，80歲，CT見甲狀腺右葉低密度影甲狀腺顯像 ：右葉腺體中部熱結(jié)節(jié)，圖2示體表觸診包塊處定位,熱 結(jié) 節(jié),患者，女，27歲，左葉下極腫物，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，術(shù)后病理：乳頭狀甲狀腺癌,,,甲狀旁腺顯像,異位甲狀旁腺及下肢棕色素瘤,131I全身顯像,圖1 雙肺轉(zhuǎn)移,圖2 腦轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,圖3 顱骨、右側(cè)肩胛骨轉(zhuǎn)移,腎上腺髓質(zhì)顯像,全身骨顯像,

12、顯 像 劑 污 染某女，70歲，右乳Ca術(shù)后，現(xiàn)胸背痛，自述左側(cè)胸水；2003-4-28 骨顯像：可見多處放射性濃聚區(qū)，考慮顯像劑污染，次日復(fù)查；2003-4-29骨顯像：可見胸骨、左第4前肋、第7胸椎骨代謝活躍，考慮乳Ca術(shù)后骨轉(zhuǎn)移；,2003-4-28,2003-4-29,某男，63歲，左肺癌術(shù)后SPECT：左8前肋、左5后肋骨代謝活躍,雙臂上舉,雙臂抬高胸部后位像：可以辨別病灶來(lái)自肩胛骨或肋骨。如病灶隨肩胛骨位置移動(dòng)

13、，則在肩胛骨上；反之，則病灶在相應(yīng)的肋骨上。,患兒，7歲，右側(cè)腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 全身骨顯像：右側(cè)腹部局部放療后部分胸椎骨代謝減低,正常兒童四肢長(zhǎng)骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨下骨板殼形成過(guò)程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶表現(xiàn)為放射性增高帶,2014.04.17，放療前,2016.02.23，放療后,,某男，左肺Ca術(shù)后1年，現(xiàn)后背痛SPECT全身顯像：第6胸椎放射性濃聚，左第6后肋放射性缺損胸部局部顯像：左

14、第6后肋放射性缺損，為手術(shù)所致,局 部 骨 顯 像,某男，前列腺癌 全身骨顯像示：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,某男，雙髖骨疼痛半年余，X示：骨盆、恥骨、雙股骨上端骨質(zhì)破壞，臨床考慮“骨髓瘤”,某女：右側(cè)脛骨骨巨細(xì)胞瘤,某,男,17歲,胸背痛2月,x示:左5肋根部膨隆全身骨顯像示:左后肋(相當(dāng)于左的4,5后肋所在區(qū))放射性濃聚—原發(fā)骨腫瘤,某男：外傷后 全身骨顯像：右側(cè)第4-6前肋骨代謝活躍，呈串珠樣

15、 CT：未見異常改變,某女，左乳癌術(shù)后8月 全身骨顯像:左第6后肋骨代謝活躍,考慮手術(shù)所致,雙臂上舉,某女：卵巢癌術(shù)后，化療后，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死 全身骨顯像：雙側(cè)股骨頭代謝活躍，呈炸面圈征 CT：雙側(cè)股骨頭形態(tài)欠規(guī)整，高低混雜密度影,某女，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 全身骨顯像示：雙肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨代謝活躍,某女：左側(cè)脛腓骨骨髓炎 左側(cè)脛腓

16、骨骨折術(shù)后11年，左側(cè)小腿竇道形成伴滲出液。,2002-11-30 021377,2003-02-19 030234,某男，64歲，021377：肺癌術(shù)后1周ECT 示：胸骨柄骨代謝活躍，腹部放射性沾染，建議定期復(fù)查；030234：肺癌術(shù)后3.5月ECT示：胸骨柄、左側(cè)第10后肋、第11胸椎骨代謝活躍，考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移,全身骨顯像: 超級(jí)骨顯像, 考慮骨轉(zhuǎn)移癌,某患兒，便血待查

17、 Meckel憩室顯像：右下腹異常濃聚，考慮Meckel憩室,,心 肌 灌 注 顯 像,心臟斷層各節(jié)段示意圖,某男，發(fā)作性心前區(qū)疼痛10年，加重1天，查：BP 120/80mmHg，心率 70次/分，律整，心彩示左室大、左房大、室間隔稍厚及左室收縮功能減弱，心電圖無(wú)明顯改變；既往：地甲腫靜息心肌灌注顯像見：心室腔擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌內(nèi)放射性呈斑塊狀稀疏/缺損，提示擴(kuò)張性心肌病。,擴(kuò)張型心肌病,左室下壁心肌缺血,未見異常,左室前

18、壁心肌缺血,左室下壁心肌缺血,,,肺通氣灌注顯像（正常）,肺栓塞,COPD,小兒膽道梗阻,PET/CT圖像,鼻咽癌,右肺下葉周圍型肺癌,腦轉(zhuǎn)移,骨盆轉(zhuǎn)移,喉癌,局部復(fù)發(fā)伴廣泛轉(zhuǎn)移 卵巢癌術(shù)后、化療后,,淋巴瘤全身廣泛累及,左側(cè)乳腺癌,左側(cè)乳腺癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,胃癌,,肝癌介入治療后邊緣殘留或復(fù)發(fā),核素內(nèi)照射治療病例,甲 亢 突 眼,病例1：門診治療編號(hào)2004004鞏xx ，女，45歲，工人，已婚 漢族 長(zhǎng)春市亞泰小區(qū)

19、xxxxxx心悸 乏力 多食 易饑 伴體重減輕2個(gè)月 該患無(wú)明顯誘因于2003年11月逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、多食、易饑伴體重減輕等癥狀，于2003年12月在吉大一院確診為甲亢，給予他巴唑（2片，3次/日），規(guī)律服用近一個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行性降低。內(nèi)分泌科囑停用他巴唑，建議行131I治療。查體 ：甲狀腺2度腫大，質(zhì)軟無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，心率108次/分，節(jié)律規(guī)整。甲功三項(xiàng)：TSH 0.07Uiu/ml F

20、T3 13.8 mmol/ml↑ FT4 >77.2mmol/ml↑甲狀腺彩超：甲狀腺光點(diǎn)粗大，分布均勻，腺體內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“火焰征”，未見明顯占位。甲狀腺左葉17x16x50mm,右葉19x22x49mm.甲狀腺吸碘率：2小時(shí)： 23.1%，6小時(shí)：44.0% , 24小時(shí)：71.1%血常規(guī)：WBC 3.2x109/L, RBC 4.88x1012/L , PLT 291x109/LRp：131I治療

21、 3.0mCi 2004年1月2004年4月復(fù)查：無(wú)明顯不適，體重增加4公斤，甲狀腺未見腫大，心率70次/分，律整。 甲功三項(xiàng)：TSH 0.1Uiu/ml FT3 4.6 mmol/ml FT4 20.5mmol/ml分析：該患甲亢診斷明確，可以首選抗甲狀腺藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：①治療方法簡(jiǎn)便、便宜；②藥物作用有可逆性，一般不會(huì)引起永久性甲減；③安全，不良反應(yīng)較少

22、；④可控制各種病因引起的甲亢。 缺點(diǎn)：①療程太長(zhǎng)，致使部分病人不能堅(jiān)持規(guī)律服藥；②停藥后復(fù)發(fā)率較高： ③可伴發(fā)肝損害或WBC減少等,甲亢ATD治療出現(xiàn)WBC進(jìn)行性減少－－131I治療,病歷2 門診治療編號(hào)2004042劉xx 女 38歲一汽二區(qū)xxx棟x門心悸 乏力 多汗 手抖一個(gè)月該患曾于10年前因甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后無(wú)甲亢癥狀。于近一月來(lái)出現(xiàn)心悸 乏力 多汗 手抖等癥狀，經(jīng)我院內(nèi)分

23、泌科確診甲亢復(fù)發(fā)，未用抗甲狀腺藥物治療，建議來(lái)我科行131I治療查體 ：甲狀腺2度腫大，質(zhì)硬，未觸及結(jié)節(jié)，心率90次/分，節(jié)律規(guī)整。甲功三項(xiàng)：TSH 0.06Uiu/ml FT3 7.8 mmol/ml↑ FT4 75.2mmol/ml↑甲狀腺彩超：甲狀腺左右葉體積明顯增大，分布不均勻，腺體內(nèi)血流信號(hào)明顯增 多。甲狀腺左葉17x19x40mm,右葉28x27x57mm.甲

24、狀腺吸碘率：2小時(shí)： 36.4%，6小時(shí)：46.9% , 24小時(shí)：65.9%血常規(guī)：WBC 4.1x109/L, RBC 4.24x1012/L , PLT 261x109/LRp：131I治療 3.5mCi 2004年3月,甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)－－ 131I治療,病歷3 門診治療編號(hào)2004020于xx 女 49歲 靖宇縣河南街xx心悸 乏力 多汗 多食 易饑 18個(gè)月，加重2周

25、該患于1982年曾因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)治療；后在2002年8月出現(xiàn)心悸、乏力、多汗、便次增加等癥狀，自行服用他巴唑治療2個(gè)月，因出現(xiàn)藥疹、肝功改變而停藥；2003年7月服用某中藥3個(gè)月余，癥狀加重，于近日來(lái)我院內(nèi)分泌科住院治療，轉(zhuǎn)診至我科行131I治療Rp：131I治療 6.0mCi 2004年2月,甲亢ATD治療出現(xiàn)肝功改變、過(guò)敏－－ 131I治療,多年甲亢久治未愈、經(jīng)常復(fù)發(fā)－－ 131I治療

26、,病例一患者，女，31歲，怕熱、多汗、乏力、多食、易饑3個(gè)月。查體：心律齊，心率120次/min，雙手顫抖，甲狀腺II°腫大。根據(jù)你掌握的知識(shí)，請(qǐng)回答以下幾個(gè)問(wèn)題。 1.首先考慮的臨床診斷是什么？（甲亢） 2.確診的還需要進(jìn)行哪些核醫(yī)學(xué)的檢查？（甲功、吸碘率、TSAb） 病例二 患者，女，28歲，妊娠三個(gè)月，出現(xiàn)心悸、多汗、晨熱、甲狀腺Ⅱo腫大，為進(jìn)一步診斷和治療，應(yīng)如何處理？

27、 1．為排除甲亢診斷，應(yīng)采用哪種檢查方法？（FT3、FT4、TSH 、TSAb） 2．可否考慮行吸碘率測(cè)定或甲狀腺顯像，為什么？ 3．如果診斷為甲亢，使用藥物治療，如何進(jìn)行藥物用量監(jiān)測(cè)？停藥指征是什么？,病例三患者，男，48歲，自覺(jué)頸部增粗，并可觸及腫物而就診查體：甲狀腺左葉可觸及結(jié)節(jié)，約3x4cm彩超示：甲狀腺左葉實(shí)質(zhì)性占位1、請(qǐng)問(wèn)用核醫(yī)學(xué)的方法如何鑒別此結(jié)節(jié)的性質(zhì)2、如果甲狀腺顯像如圖1所示，問(wèn)為何

28、種結(jié)節(jié)，有何意義？3、如果行甲狀腺全切術(shù)后（病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌），應(yīng)如何復(fù)查?病例四患者，女，24歲，發(fā)熱、頸部疼痛3天1、請(qǐng)問(wèn)可以做哪些核醫(yī)學(xué)的檢查？2、如果甲狀腺顯像如圖2所示，有何臨床意義？,圖 1,圖 2,,,病歷五 患者，男，80歲，前列腺癌術(shù)后1年，現(xiàn)全身骨痛明顯，臨床考慮前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，問(wèn) ①應(yīng)做哪些核醫(yī)學(xué)的檢查并簡(jiǎn)述其原理？ ②如99Tc-MDP全身骨顯像結(jié)果如圖2所示，最

29、可能的診 斷結(jié)果是什么？能否使用核素治療？,病歷六   閱片①99Tc-MIBI心肌灌注顯像(運(yùn)動(dòng)＋靜息)，結(jié)果如圖3所示，問(wèn)：試分析此片：有何異常放射性分布、可否診斷為心肌梗死，診斷依據(jù)是什么？②99Tc-MIBI心肌灌注顯像＋18F-FDG心肌代謝顯像，結(jié)果如圖4所示，問(wèn)：試分析此片：有何異常放射性分布、可否診斷為心肌存活，診斷依據(jù)是什么？有何臨床意義？（注：心尖處放射性分布為正常改變）,圖3

30、 第1、3、5行為運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像，第2、4、6行為靜息心肌灌注顯像,圖4 第1、3、5行為心肌灌注顯像，第2、4、6行為心肌代謝顯像,核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué)名詞顯像設(shè)備防護(hù)原則,基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué),核素、同位素、同質(zhì)異能素、活度、比活度、 物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期核素衰變的類型、核衰變電離、激發(fā)、散射、韌致輻射、湮沒(méi)輻射放射防護(hù)的基本原則、內(nèi)照射防護(hù)原則、 外照射防護(hù)原則 儀器：射線探測(cè)儀器