核醫(yī)學(xué)顯像與臨床

1、核醫(yī)學(xué)顯像與臨床,李 艷,放射科超聲科核磁核醫(yī)學(xué)科 ？,,內(nèi) 容,核醫(yī)學(xué)概述（定義、內(nèi)容、原理）主要臨床應(yīng)用安全性及注意事項(xiàng),什么是核醫(yī)學(xué),是應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。通俗的講，核醫(yī)學(xué)就是用核射線來看病，用放射性核素發(fā)射出的核射線來診斷和治療疾病。,核醫(yī)學(xué)概述,臨床核醫(yī)學(xué),,診斷核醫(yī)學(xué),治療核醫(yī)學(xué)(甲亢、甲癌131I治療、骨轉(zhuǎn)移癌止痛）,體外診斷 體內(nèi)診斷,體

2、外放射分析 放射性核素顯像 非顯像核素檢查 ( 各種顯像) （吸碘率、腎圖）,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院內(nèi)和放射線有關(guān)的檢查,放射科： X 線核醫(yī)學(xué)科：γ射線 同類射線—短電磁波,核醫(yī)學(xué)顯象原理,放射性核素自發(fā)的發(fā)射出γ射線

3、放射性核素標(biāo)記到藥物上成為放射性藥物。用探測器探測藥物在體內(nèi)的部位探測器本身沒有射線,,檢查流程,,,1．注射顯像劑：注射后根據(jù)不同的檢查，病人等候的時(shí)間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要2-3小時(shí),甚至1-2天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。2．檢查攝片：拍片通知病人排尿、進(jìn)食或其他準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。3．報(bào)告診斷。,臟器或組織正常： 正常攝取

4、 異常： 功能強(qiáng),代謝活躍,血流豐富，攝取多，表現(xiàn)放射性濃聚 功能差,代謝差, 血供差，攝取少， 表現(xiàn)放射性減低 正常和異常出現(xiàn)不同，即放射性差異，通過差異來診斷疾病,核醫(yī)學(xué)顯像是一種功能顯像,（疾病發(fā)展過程：細(xì)胞基因改變 -代謝改變-功能改變-形態(tài)學(xué)改變 ）,小黑點(diǎn)代表的是什么,放射性濃聚代表了放射性藥物攝取多，代表了代謝活躍，血供豐富，功能強(qiáng)大，異常表現(xiàn),正常骨顯像,廣泛骨轉(zhuǎn)移,濃淡不均為什么,淡或

5、缺損代表了攝取能力的減低，功能差，不能攝取藥物。,正常心肌顯像,心肌缺血,SPECT 最常用的是99mTc標(biāo)記的顯像劑（放射性核素和其它物質(zhì)結(jié)合在一起，稱為放射性“標(biāo)記” ） 心臟： 99mTc –MIBI （靶向性分布于心肌細(xì)胞） 腎臟： 99mTc –DTPA 甲狀腺親腫瘤： 99mTc –MIBI 骨

6、骼： 99mTc-MDP 甲狀腺： 99mTcO4- 腦血流灌注：99mTc-ECD 其次為 131IPET最常用的是18F標(biāo)記的顯像劑 腫瘤顯像： 18F脫氧葡萄糖（ 18F-FDG） 其次是11C、13N、15O。,診斷常用放射性藥物,99mTc物理半衰期 　6小時(shí)18F

7、　物理半衰期 110分鐘（均為短半衰期的放射性核素）早晨約5-8點(diǎn)之間藥物送到核醫(yī)學(xué)科當(dāng)天用完藥品無法退回需要提前預(yù)約,常用放射性藥物,顯像必備條件,放射性藥物顯像設(shè)備,發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層Emission Computed Tomography,ECT,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 Positron emission tomography,PET 如腫瘤顯像 心肌顯像、腦代謝顯像。2001年

8、PET/CT商品化。 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 Single photon emission computed tomography ，SPECT,SPECT/CT,SPECT,PET/CT,CT成像方式是設(shè)備產(chǎn)生的X線從外部穿透機(jī)體后，根據(jù)組織密度的差別成像，稱為透射式成像設(shè)備-TCT,在ECT基礎(chǔ)上添加CT和/或MR成像系統(tǒng)，稱為SPECT/CT 、PET/CT、PET/MR，實(shí)現(xiàn)同機(jī)圖像融合，可同時(shí)獲得病變部位的功能代謝狀況

9、和精確解剖結(jié)構(gòu)的定位信息。,SPECT/CT,GE 公司雙探頭符合線路的ECT完成常規(guī)SPECT的功能有PET的腫瘤顯像功能，稱“小PET” ，費(fèi)用低，列入醫(yī)保報(bào)銷范圍（PET自費(fèi)項(xiàng)目），缺點(diǎn)是顯像采集時(shí)間長，分辨率較低，圖像質(zhì)量不如PET。,不同影像的比較,CT、MRI、B超主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學(xué)的變化，分辨率很高，反映功能變化不如ECTECT的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是

10、一種功能顯像。臨床上根據(jù)不同需求選擇相應(yīng)的影像檢測手段。,核醫(yī)學(xué)成像的特點(diǎn),屬于功能影像 反映臟器、組織或病變的血流、功能、代謝，甚至分子水平的化學(xué)信息，而功能性變化常發(fā)生在疾病的早期。因此有利于疾病的早期診斷。大多數(shù)通過靜脈注射或口服簡單的引入體內(nèi)，屬于無創(chuàng)性檢查。所用放射性核素物理半衰期短，顯像劑化學(xué)量極微，病人接受的輻射吸收劑量低，幾乎不發(fā)生毒副作用，是一種安全檢查。所顯示臟器和病變的影像清晰度較差，影像細(xì)微結(jié)構(gòu)的

11、顯示。,,,,臨床常見病種與核醫(yī)學(xué)ECT檢查項(xiàng)目對(duì)照表,,臨床應(yīng)用,腫瘤病人懷疑有骨轉(zhuǎn)移 怎么辦？------核醫(yī)學(xué)的骨顯像是首選，是最早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的檢查,特點(diǎn)比X線早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3-6個(gè)月一次檢查可以看到全身骨骼是否有病變檢查安全、簡便、無創(chuàng)。,早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌及治療后的隨訪。 前列腺癌患者隨訪示全身廣泛骨轉(zhuǎn)移,骨顯像臨床應(yīng)用,其它：股骨頭壞死、人工關(guān)節(jié)置換后、代謝性骨病、X線不能發(fā)現(xiàn)的勞累性骨折等,核醫(yī)學(xué)對(duì)有心前區(qū)不適

12、、疼痛、憋氣等癥狀的患者怎辦？,心肌灌注顯像可以幫助患者準(zhǔn)確診斷其有無冠心病，準(zhǔn)確率大于90% 。冠脈CT及冠狀動(dòng)脈造影 ?,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣----致管腔狹窄-------心肌局部缺血 冠脈CT及冠狀動(dòng)脈造影 心肌灌注顯像 看血管病變，解剖結(jié)構(gòu) 看血管病變后是

13、 否導(dǎo)致心肌缺血 心肌細(xì)胞功能正常否一個(gè)是病因診斷和一個(gè)是證實(shí)結(jié)果，互相依存，互相驗(yàn)證，不同層面上對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)，都是診斷不可替代的影像技術(shù),,,原因

14、 結(jié)果,為了準(zhǔn)確的診斷冠心病心肌缺血，要做負(fù)荷試驗(yàn),男性64歲，心尖區(qū)、前壁、前間壁灌注缺損，考慮為心尖區(qū)、前壁、前間壁心梗。（診斷及了解病變范圍）,冠心病的診斷 判斷心肌缺血的部位、范圍、嚴(yán)重程度。對(duì)心梗的診斷靈敏度達(dá)98%。評(píng)價(jià)冠心病的治療療效及預(yù)后心肌病的輔助診斷,心肌灌注顯像臨床應(yīng)用,腎動(dòng)態(tài)顯像,腎結(jié)石、腎腫瘤 B超、CT等顯示解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)、診斷疾病 核醫(yī)

15、學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像顯示不同疾病狀態(tài)下的腎臟功能腎臟功能的檢查？ 抽血化驗(yàn)的腎功能 反映的是兩只腎臟總和的功能 腎動(dòng)態(tài)顯像 了解每一個(gè)腎臟的分腎功能，提供GFR，更靈敏,——既能了解腎功能又能了解尿路阻塞,泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),正常影像,尿路梗阻,臨床應(yīng)用,總腎及分側(cè)腎功能的判斷 尿路梗阻的診斷單側(cè)腎血管性高血壓的初篩腎移植術(shù)后監(jiān)測,,透析患者可以作腎動(dòng)態(tài)顯像兒童甚至新生兒可以接受腎動(dòng)態(tài)顯像檢

16、查剛做完靜脈腎盂造影或增強(qiáng)CT檢查，造影劑對(duì)腎臟功能有一過性的影響，可能產(chǎn)生結(jié)果誤差，不宜同一天進(jìn)行,甲狀腺顯像的臨床意義,當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，顯像告訴你結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)等，其中冷結(jié)節(jié)的甲狀腺癌的可能性最高，建議進(jìn)一步檢查。異位甲狀腺的診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找,甲狀腺顯像,正常圖象,異常圖象,唾液腺顯像,唾液腺顯像是了解唾液腺攝取、分泌、排泄功能及有無占位性病變的常用的方法。臨床應(yīng)用 干燥綜合征的輔助診

17、斷，表現(xiàn)為唾液腺攝取或排泄功能減退,消化道出血,,腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用,血管性疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞癲癇灶定位發(fā)作期發(fā)作間期顱腦損傷及在精神疾病中的應(yīng)用,正常腦血流灌注顯像,局部腦血流灌注降低,18F-FDG PET 腫瘤顯像,以18F-FDG為顯像劑，以PET和PET/CT為顯像設(shè)備，應(yīng)用一定的成像技術(shù)/方法，獲得腫瘤影像和半定量/定量數(shù)據(jù)，用于腫瘤診斷和治療以及科學(xué)研究。,18F脫氧葡萄糖（ 18F –

18、FDG）,結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，第2位碳原子上的羥基（-OH）用18F取代，形成新的衍生物,18F-FDG,男，70.相當(dāng)于左下肺內(nèi)基底段代謝局灶性異常增高，考慮惡性腫瘤性病變可能性大,良惡性鑒別,男性，50歲，右胸痛45天，CEA增高。右肺上葉縱隔旁4.6×3.7厘米軟組織腫塊，其內(nèi)部密度不均勻；腫塊呈邊界清晰的團(tuán)塊狀放射性濃聚，有分葉，中心放射性低于周邊，平均SUV19.5，延遲顯像增高13.3%。,肺鱗癌,食管癌遠(yuǎn)處

19、轉(zhuǎn)移,病變范圍臨床分期,淋巴瘤,治療前,治療后,,治療效果隨訪,18F-FDG 對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值,腫瘤良惡性的鑒別診斷及正確的臨床分期尋找轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)放療定位指導(dǎo),腫瘤高發(fā) 腫瘤顯像腫瘤患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 首選骨顯像冠心病常見 心肌灌注顯像高血壓、

20、糖尿病、腎病常見 腎動(dòng)態(tài)顯像甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā) 甲狀腺的顯像腦血管病常見 腦血流灌注顯像,,主要臨床應(yīng)用小結(jié),幾種常用核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量與CT輻射劑量比較 核醫(yī)學(xué)檢查 CT檢查骨顯像 4.2 mSv 平掃胸部CT 8mSv

21、腎動(dòng)態(tài) 1.3 mSv 平掃腹部CT 10mSv肺通氣/灌注顯像 1.5 mSv 平掃盆腔CT 8mSv 心肌血流灌注顯像 6.7 mSv CT肺動(dòng)脈造影 15mSv 18F-FDG PET顯像 7.0mSv 平掃頭部CT 2mSv,,核素示蹤技術(shù)非常靈敏，所用的放射性藥物中化學(xué)成分微量，不引起過

22、敏和毒性反應(yīng)發(fā)生。診斷所用的核素為短半衰期核素，主要是發(fā)出的是γ射線，特點(diǎn)是穿透能力強(qiáng)，而對(duì)身體的損傷小。輻射劑量多低于X線。核醫(yī)學(xué)檢查過程僅僅是簡單的靜脈注射或口服放射性藥物，屬于無創(chuàng)性檢查，沒有插管等操作造成的損傷和痛苦與風(fēng)險(xiǎn) 。當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查后體內(nèi)的放射性已大部分消退，一般不會(huì)對(duì)與之密切接觸的周圍人群造成影響。,,非常安全的核醫(yī)學(xué)檢查,開具申請(qǐng)單注意點(diǎn)懷孕婦女禁用哺乳期婦女謹(jǐn)用兒童能進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查，