護(hù)士在藥物流通中的注意事項(xiàng)

1、護(hù)士在藥物流通中的注意事項(xiàng),,內(nèi)容,一、藥房取藥二、領(lǐng)回藥品管理三、藥品的使用四、用藥教育五、藥學(xué)監(jiān)護(hù),一、藥房取藥,1、片劑： 依據(jù)擺藥單，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、規(guī)格、數(shù)量、用法及給藥時(shí)間。2、針劑及其他藥品： 依據(jù)病房領(lǐng)藥單，認(rèn)真核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、有效期等。,,3、麻醉藥品及精神藥品： 在麻醉藥品及精神藥品登記本做相應(yīng)項(xiàng)目的登記，取藥人省份證號(hào)、核對(duì)麻醉藥品品名、規(guī)格、

2、批號(hào)、數(shù)量、有效期等。,二、領(lǐng)回藥品管理,1、按照溫度要求分類儲(chǔ)存 ?、我院常見需保存冰箱冷藏2~8℃的藥品目錄： A、破傷風(fēng)抗毒素、鼠神經(jīng)生長因子、前列地 爾、醋酸奧曲 肽、胸腺肽、重組人表皮生長因 子凝膠、重組人干擾素α-2b 、去甲加壓素、鮭降鈣素、尿激酶等生物制劑。 B、胰島素類制劑。 C、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸等活菌制劑類。 D、脂溶性維生 素Ⅰ、頭胞

3、哌酮舒巴坦等其他類。 ?、我院常見需冷凍（0℃以下）的藥品目錄：肉毒毒素。,2、避光要求 一般藥品儲(chǔ)藏都要求避光保存：?、容易發(fā)生光降解的藥物：維生素C、氟羅沙星、利血平等.?、容易氧化的藥物：止血敏、維生素K1等；?、光穩(wěn)定性差的抗腫瘤藥物：順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿等；,?、容易氧化的藥物：止血敏、維生素K1等； ?、光穩(wěn)定性差的抗腫瘤藥物：順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿等；,3、批號(hào)要求

4、 使用藥品時(shí)按照先進(jìn)先出、近效期先出的原則。每次盡量使用同一批號(hào)的原則（對(duì)有特殊要求的藥品如青霉素一定用同批號(hào)同一廠家） 批號(hào)是指一組能反應(yīng)藥品質(zhì)量的數(shù)字和字母的組合。 一般國內(nèi)有如下幾種表示方法：,（1）、6位數(shù)表示法 A、 6 位阿拉伯?dāng)?shù)字：前2位表示生產(chǎn)的年份，第3~4位表示月份，后兩位是批次，如040610 ；如果批次是多位，前4位代表的是一樣的，如1201

5、4323。 B、6位數(shù)字表示，前兩位數(shù)表示年份，中間兩位數(shù)表示月份，最后兩位數(shù)表示日期。如批號(hào)“100920"，即2010年9月20日生產(chǎn)的藥品。,（2）、8位數(shù)字表示法 A、8 位阿拉伯?dāng)?shù)字：前4 位表示生產(chǎn)的年份，后5~6 位表示生產(chǎn)的月份，后兩位是批次，如20110621； 如果批次是多位，前6位代表的是一樣的，如2012013214。 B、8位數(shù)字表示，即表示日號(hào)的6位數(shù)

6、-2位數(shù)分好組成。分號(hào)表示的意義只有生產(chǎn)者知道，它可能表示同一日生產(chǎn)批號(hào)，如“121108-2”，即2012年11月8日第二小批產(chǎn)品；也可能表示有效期，如20121021-02，這批藥品是2012年10月21日生產(chǎn)的，有效期為2年。,（3）、還有另一種批號(hào)表示法，如抗生素批號(hào)為“51-0712-15"，即51為品種代號(hào)， “07”為7月,“12”為2012,“15”為第15批。 （4）、國內(nèi)某些合資廠的藥品、進(jìn)口藥品的批號(hào)等

7、形式較多。如字母和數(shù)字組合等，幾乎沒有規(guī)律可循。 如x234、23h35 、 200412x、LotNo.927等。如LotNo.927表示藥品批號(hào)為927。如“Manuf.date　Nov.20.2012”的字樣就表示該藥品是2012年11月20日生產(chǎn)的。如阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司）標(biāo)為“95837001”，其中9指2009年，58指在中國大陸生產(chǎn)，37為廠家品種代號(hào)，001表示批次數(shù)。,（5）藥品效期的識(shí)

8、別：有兩種 A、有效期標(biāo)明為“有效期至2012年6月”，即該藥可使用至2012年6月30日，7月1日就不能用了。B、有效期標(biāo)明為“有效期至1988年6月15日”，即該藥可以使用至1988年6月15日，6月16日就不能使用了。C、如果寫失效期為2012年6月，表示6月1號(hào)開始不能用。D、如果寫失效期為2012年6月8號(hào)，表示6月8號(hào)開始不能用。,注意：,現(xiàn)在還存在一種過渡的有效期表示法，一般在安瓿上面，是由于技術(shù)或設(shè)

9、備原因才出現(xiàn)的。推算時(shí)加標(biāo)注的效期再減一個(gè)月。 1、批號(hào)20120323 有效期2年，則有效期至2014年2月 2、批號(hào)20120323 有效期18個(gè)月，則有效期至2013年8月但是上面所推出的有效期和該藥的包裝盒上標(biāo)注的有效期可能是一樣的，也可能不一樣，有原包裝盒時(shí)以包裝盒為準(zhǔn)。,4、高危藥品管理高險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為了促進(jìn)該類藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)及事件的發(fā)生，應(yīng)注意：（1）

10、、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。 （2）、高危險(xiǎn)藥品存放點(diǎn)應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示注意。（3）、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，要確認(rèn)藥品名稱與醫(yī)囑吻合、配制好后要確認(rèn)用量及濃度的正確性后方可使用。（4）、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，進(jìn)效期先出的原則。,我院目前有高危藥品目錄： 順苯磺酸阿曲庫銨、異環(huán)磷酰胺、長春瑞濱、阿糖胞苷、長春新堿、達(dá)卡巴嗪、多西他賽、胰島素類（如門冬胰島

11、素、生物合成胰島素、精蛋白生物合成胰島素、賴脯胰島素等）。,三、藥品的使用,1、輸液藥品濃度注意藥品用量及濃度計(jì)算 （1）、水針劑：因?yàn)樗槃┯畜w積影響，對(duì)配成后的溶液有影響，計(jì)算時(shí)要考慮體積的因素。 例1：復(fù)方骨肽注射液2ml:30mg，一天一次，一次4ml，靜脈滴注時(shí)用250ml葡萄糖稀釋后，濃度為多少？ 解答：復(fù)方骨肽注射液濃度：0.03g/2ml=0.015g，稀釋后濃度為：0.015*4ml/254ml=0.0

12、0024g/ml。（2）、粉針劑：配制時(shí)一般對(duì)體積影響較小，可以忽略體積的影響。例：注射用克林霉素1.2g+0.9%氯化鈉注射液100ml.1200mg/100ml=12mg/ml.而克林霉素靜滴時(shí)，濃度不得大于0.6mg/100ml.青霉素+0.9%氯化鈉注射液500ml.,（3）、皮試液濃度問題 A、藥品說明書規(guī)定 B、沒有規(guī)定的按照《臨床用藥須 知》規(guī)定，皮試液終濃度為

13、 300~500u/ml。,藥物本身 加入藥物的理化性質(zhì) PH等因素影響藥物穩(wěn)定性結(jié)果：不溶性微粒增多、熱原量增加、致敏物質(zhì)增多、分解降效、渾濁、變色等。注：實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配好備用，且一放就是幾小時(shí)，甚至一天，這類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，特別是粉針劑尤其是在水溶液中放置時(shí)間越長，分解越多。因此，臨床輸液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，以保障藥物使

14、用的有效性和安全性,2、輸液配置時(shí)限的影響,我院常見需及配及用藥品： 常見如青霉素類、奧美拉唑、頭孢菌素類、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷等，,3、輸液環(huán)境的影響 輸液環(huán)境的溫度、光線等均對(duì)輸液治療有一定影響。據(jù)報(bào)道，輸液環(huán)境的溫度與輸液反應(yīng)發(fā)生有關(guān)。A、冬季時(shí)從室外帶進(jìn)藥物輸液比從空調(diào)室內(nèi)直接取藥輸液者容易發(fā)生輸液反應(yīng)，沒有空調(diào)環(huán)境輸液反應(yīng)發(fā)生率高于空調(diào)環(huán)境下輸液者。B、光線對(duì)輸液也有影響。因避光

15、可避免藥物的光敏反應(yīng)，有利于保障藥物使用的有效性和安全性。對(duì)輸液時(shí)須避光的藥品要使用避光袋。C、輸液時(shí)的液體溫度要接近于人體溫度，尤其是冬天。另外空調(diào)的大量使用，要注意配液間溫度和患者輸液間溫度的差異。,我院受輸液環(huán)境溫濕度影響的藥物： 氟羅沙星、培氟沙星、兩性霉素B、對(duì)氨基水楊酸鈉、依酸吖啶、表柔比星、放線菌素D、硫酸長春新堿、卡鉑等。,4、輸液器具的影響 輸液器具對(duì)輸液的影響主要表現(xiàn)在藥物與輸液器具發(fā)

16、生反應(yīng)及輸液器具對(duì)藥物的吸附。傳統(tǒng)輸液器以PVC為原料制作，高性能聚烯烴熱塑彈性體（TPE）被認(rèn)為是制作一次性輸液器更安全更高性能的材料。 我院常見受輸液器具影響藥物： 鹽酸阿霉素注射液、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、甲硝唑、吖啶類、紫杉醇、尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰島素等。,5、給藥途徑 有些藥物只能靜脈滴注，不宜靜脈推注或肌注等，若藥物的給藥途徑不正確，容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重可以危急到患者生命?，F(xiàn)在一

17、般不主張靜脈推注。?去甲腎上腺素一般采用靜脈滴注，嚴(yán)禁皮下和肌內(nèi)注射，若滴注太久或藥液漏出血管，易引起局部組織缺血甚至壞死。 ?腎上腺素不宜靜脈推注，一般是皮下注射或肌注，以免藥液誤入血管造成不良反應(yīng)。 我院常見禁止肌注的藥物： 去甲腎上腺素、兩性霉素B、苯妥英鈉等,輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，不要該快的不快，該慢的不慢。一般來說，除止血藥和臨床需迅速達(dá)到有效抗菌濃度的β-內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥

18、物在輸液治療時(shí)均不宜速度過快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。我院常見不宜滴注太快的藥物有： 如氨茶堿、、異丙腎上腺素、多巴胺、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星、多種微量元素注射液等。我院常見需快速輸注藥物有： 氨基已酸（EACA）、止血藥、β-內(nèi)酰胺類抗生素、甘露醇等。,6、輸液速度,7、給藥次數(shù)不當(dāng),不同的藥物由于半衰期不一樣，要求的給藥次數(shù)也有所差別。有時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)本來該藥一天要用2次則只用一次，反之本來該用3次的，結(jié)

19、果只用1次。 ?青霉素類抗生素半衰期較短，應(yīng)該一天多次給藥臨床上習(xí)慣于將一天的用量加到500ml輸液中靜滴。 ?氨基糖苷類抗生素和奎諾酮類藥物，一般一天用藥一次，有的醫(yī)囑將其用成一天兩次，甚至一天三次，這樣不僅浪費(fèi)藥物，且容易引發(fā)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性。我院常見濃度依賴型殺菌劑有： 鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、氟羅沙星，加替沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星等。,我院常見時(shí)間

20、依賴型殺菌劑： 阿洛西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、頭胞哌酮舒巴坦、芐星青霉素、替卡西林鈉克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢孟多酯、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢地秦、頭孢他啶、頭孢噻肟、萬古霉素等。,8、粉針劑溶媒的選擇,A、抗菌藥物溶媒選擇：a、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑------0.9%氯化鈉，除了哌拉西林舒巴坦，它可以用0.9%氯化鈉或葡萄糖；替卡西林鈉克拉維酸鉀用葡萄糖；b、利福霉素鈉------5%葡萄糖；c、0.

21、9%氯化鈉或葡萄糖稀釋前，先用滅菌注射用水溶解的藥物： 頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢替唑、頭孢唑肟、五水頭孢唑林等。B、其它藥物溶媒選擇： a、氨溴索------使用前用5ml滅菌注射用水溶解，稀釋液沒有要求； b、奧沙利鉑------5%葡萄糖。,9、輸液沖管,（1）常見需前后沖管藥品：（2）沖管液體的量,四、用藥教育,1、眼藥水的正確使用方法：2、滴鼻劑的

22、正確使用方法：3、肛門栓劑的正確使用方法：4、活菌制劑的正確使用：,六、藥學(xué)監(jiān)護(hù),（一）觀察患者的體征 根據(jù)藥物的特性觀察患者用藥前后的變化，確定是屬于正常反應(yīng)、輸液反應(yīng)還是藥物不良反應(yīng)等。如： 1、使用利福霉素以后病人的尿液呈紅色就是正常反應(yīng)。 2 、使用利福霉素以后病人出現(xiàn)暫時(shí)性鞏膜或皮膚黃染就是滴注過快引起的，發(fā)現(xiàn)后，必須將滴速降低。,3、出現(xiàn)如下反應(yīng)就有可能是輸液反應(yīng)

23、 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā) 熱，體溫可達(dá)41~42℃； 需立即停藥。 胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰； 靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)； 胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺；,4、出現(xiàn)的反應(yīng)排除輸液反應(yīng)和正常反應(yīng)后就可能是不良反應(yīng)。應(yīng)停藥。 A、過敏反應(yīng)--------青霉素類出現(xiàn)的哮喘、 濕疹、蕁麻疹等； B、毒性反應(yīng)--------反應(yīng)停事件、鏈霉素引

24、 起的耳毒性等； C、后遺效應(yīng)---------服用巴比妥類藥物次晨 出現(xiàn)乏力困倦等現(xiàn)象。,（二）監(jiān)測患者一些生化指標(biāo)變化等 患者用藥前后可能生化指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，在用藥期間隨時(shí)關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)的變化。 例如：腎功能、 肝功能、血常規(guī)等。若患者用藥后出現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)的改變，任然繼續(xù)用藥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。,結(jié) 語,有很多因素可影響其安全性和藥物的療