心血管的胚胎發(fā)育及血液循環(huán)

1、先天性心臟病,心血管的胚胎發(fā)育 心血管的胚胎發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期是在胚胎的第2-8周胚胎早期22天左右原始的心管已經(jīng)形成胚胎第22-24天心管已開始搏動(dòng)至第八周房室中隔已完全形成，成為具有四個(gè)心腔的 心臟,胎兒期的血液循環(huán),胎兒時(shí)期的物質(zhì)和氣體是通過胎盤與母體交換,胎兒期血液循環(huán)的特點(diǎn),通過胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換除臍靜脈內(nèi)是氧合血外，其他都是混合血卵園孔和動(dòng)脈導(dǎo)管均正常開放左、右心室都向全身輸送血液只有體循環(huán)而無肺循環(huán),出生后

2、血液循環(huán)的變化,肺動(dòng)脈壓力的下降及肺循環(huán)的建立 動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉 動(dòng)脈血氧分壓明顯上升，同時(shí)由于經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管的血液明顯減少，一般于生后10~15小時(shí)形成功能上關(guān)閉，約80%生后3個(gè)月形成解剖上關(guān)閉， 95%生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉卵園孔的關(guān)閉 左心房壓力因而升高；右心房壓力下降，當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵園孔即形成功能上關(guān)閉，生后5~7個(gè)月形成解剖上關(guān)閉靜脈導(dǎo)管及臍血管的關(guān)閉,先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形

3、，是小兒最常見的心臟病本病的發(fā)生率約為0.7%。由于許多嚴(yán)重和復(fù)雜畸形的患兒在生后不久夭折，因此復(fù)雜的心血管畸形在年長(zhǎng)兒比嬰兒期少見,病 因,內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，某些染色體異常常合并有先天性心血管畸形外來因素妊娠早期的宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹病毒、流行性感 冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯薩奇病毒的感染妊娠早期遭受物理化學(xué)的影響，如接觸大劑量 的放射線和某些化學(xué)藥物和毒物妊娠早期母親患有某些特殊的疾病，如糖尿病等,

4、預(yù) 防,加強(qiáng)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防病毒感染，避免接觸有害的物理化學(xué)因素，對(duì)預(yù)防先天性心血管畸形的發(fā)生有著重要的意義,兒童心血管病檢查方法,病史詢問青紫、氣促、聲嘶、喂養(yǎng)困難及體重不增體力活動(dòng)受限：吮乳為嬰兒最主要的體力活動(dòng)，　如吸乳有力，每喂10~15分鐘即飽，體重增長(zhǎng)正　常，反映心功能健全；年長(zhǎng)兒是否與其他兒童同　游戲或活動(dòng)？缺氧發(fā)作、蹲踞、水腫、咯血等智力：許多遺傳性心臟病常伴有智力遲鈍,體格檢查,全身

5、檢查生長(zhǎng)發(fā)育頭、面、頸部胸：胸廓畸形與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)腹部：①肝臟大??；②肝臟位置；③脾臟大小 ； ④腹部血管雜音四肢： ①杵狀指（趾）； ②四肢畸形,心臟檢查視診 觸診叩診聽診：提供的信息最多，判斷亦最困難,常用的特殊檢查,一、X線檢查 心臟和大血管是縱隔的主要器官。由于與周圍充氣的肺組織形成良好的對(duì)比，平片能清楚地顯示心臟和大血管的輪廓、位置和大小能顯示肺內(nèi)血管的粗細(xì)與行徑，也能了解心臟與腹部?jī)?nèi)臟的關(guān)系,

6、常用的特殊檢查,二、心電圖 心電圖是反映心臟電生理變化的圖形。心電圖能提示心房、心室肥大，心臟的位置，傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況以及心肌和心包的病變，對(duì)心律失常的診斷尤為重要。此外，心電圖尚能反映某些電解質(zhì)和藥物對(duì)心肌的影響 心電圖檢查包括常規(guī)體表心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)心電圖，食道導(dǎo)聯(lián)心電圖及心腔內(nèi)心電圖,常用的特殊檢查,三、超聲心動(dòng)圖 目前應(yīng)用的有M型超聲心動(dòng)圖，二維超聲心動(dòng)圖，三維超聲心動(dòng)圖，多普勒（脈

7、沖、連續(xù)、彩色）超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)心臟和血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、運(yùn)動(dòng)、血流的方向及速度，因此對(duì)心血管疾病能夠作出正確的解剖和功能診斷,常用的特殊檢查,四、心導(dǎo)管術(shù) 診斷性心導(dǎo)管術(shù)是通過外周血管穿刺，插入各種導(dǎo)管至心腔和血管的特定部位，了解其血氧含量、壓力及通路的變化。是先天性心臟病進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法之一治療性心導(dǎo)管術(shù)（介入治療）成為心導(dǎo)管術(shù)的重要部分。許多心血管疾病可以通過介入治療而不需進(jìn)行開胸手術(shù)

8、而得到根治,常用的特殊檢查,五、心血管造影 通過心導(dǎo)管術(shù)將造影劑注入特定的心腔或血管中，使之在X線照射下顯影，并用X線電影、快速換片或光盤將顯影過程記錄下來通過觀察心腔、大血管的充盈情況及顯影順序，可了解心腔大血管的形態(tài)、大小、位置、相互連接關(guān)系等解剖情況；有無異常的分流、返流存在；還可了解瓣膜活動(dòng)、心室收縮舒張等功能情況,常用的特殊檢查,六、放射性核素檢查 放射性核素檢查是應(yīng)用特殊的記錄材料，將由外周血管注入的放射性物質(zhì)流經(jīng)

9、心臟時(shí)的情況記錄下來，用以定性或定量測(cè)定放射性核素檢查用以診斷小兒心血管疾病具有無創(chuàng)性，檢查過程中保持著生理狀態(tài)，能多次重復(fù)對(duì)小兒心血管疾病診斷有價(jià)值的包括放射性核素心血管造影、右向左或左向右分流、心室功能測(cè)定和心肌灌注顯像,常用的特殊檢查,七、磁共振成像 磁共振成像是80年代初期應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)非侵入性心血管疾病檢查技術(shù)，具有不使用造影劑、無電離輻射和三維成像的優(yōu)點(diǎn)較好地顯示心腔和大血管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小和位置,常用的特殊檢

10、查,八、計(jì)算機(jī)斷層掃描大血管及其分支的病變心臟瓣膜、心包和血管壁鈣化心腔內(nèi)血栓和腫塊,Abbreviations,SVC superior vena caveIVC inferior vena cava RA right atriumLA left atriumRV right ventricleLV left ventriclePA pulmo

11、nary arteryCHD congenital heart disease,Abbreviations,ASD Atrial Septal DefectVSD Ventricular Septal DefectPDA Patent Ductus Arteriosus TOF Tetralogy of Fallot,先天性心臟病的分類,左向右分流型（潛伏青紫型）: ASD、VSD、PDA右向左分流型（

12、青紫型）: TOF、TGA無分流型（無青紫型）: PS、CoA、AS,左向右分流型先天性心臟病的共同特點(diǎn),一般無青紫，當(dāng)右心壓力高于左心時(shí)可出現(xiàn)青紫胸骨左緣收縮期雜音肺循環(huán)血量增加體循環(huán)血量減少,房間隔缺損,（atrial septal defect，ASD）,房間隔缺損約占先天性心臟病的5~10%。女性較多見根據(jù)缺損部位可分為卵圓孔未閉，第一孔（原發(fā)孔）未閉和第二孔（繼發(fā)孔）未閉,房間隔缺損解剖示意圖,,先天性心臟病房

13、間隔缺損 (ASD)血液動(dòng)力學(xué) 上腔靜脈（ SVC） 下腔靜脈（ IVC）左心室（LV）↓ 左心房 (LA) 右心房（RA）↑↑ 右心室（RV）↑↑

14、 主動(dòng)脈 （AO）↓ 肺靜脈 （PV） 肺動(dòng)脈 （PA）↑↑

15、 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 肺血增多、肺小動(dòng)脈痙攣右心房壓力↑↑ 右心室壓力↑↑ 梗阻性肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚右心房向左心房分流 青紫 ----- 艾森曼格 (Eisenmenger)綜合征,,ASD,,,,肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄,,,,

16、,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),（1）癥狀 大多數(shù)病兒沒有癥狀。如缺損較大可有反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育不良和心力衰竭 （2）體征 ① 胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)的噴射性收縮期雜音 ② 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)、固定分裂 ③ 左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨下端聞及三尖瓣相對(duì)性狹窄的舒張期雜音,X線檢查,右心房、右心室增大 肺血增多 肺動(dòng)脈段隆起 主動(dòng)脈結(jié)縮小 第一孔未閉合并二尖瓣關(guān)

17、閉不全時(shí)左心室亦有增大,心電圖,電軸右偏 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 右心房、右心室肥大 第一孔未閉合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室亦有肥大,超聲心動(dòng)圖,右心房、右心室增大 室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng) 顯示房間隔缺損的位置和大小以及分流 的方向和大小,,心導(dǎo)管檢查,右心導(dǎo)管檢查示右心房血氧含量比上、下腔靜脈增高2.0容積以上右心導(dǎo)管容易通過缺損進(jìn)入左心房,治療,繼發(fā)孔型房間隔缺損的總體自然閉合率可達(dá)87%３mm

18、以下的ASD在１歲半內(nèi)可達(dá)100%的自然閉合，缺損在3～8mm之間在１歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合，但缺損在8mm以上者很少能夠自然閉合。 ASD的自然愈合年齡為７個(gè)月～６歲，中位數(shù)為1.6歲。右室增大的自愈率為9.5%目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法,介入封堵術(shù),房缺介入治療的基本原理是經(jīng)導(dǎo)管在房間隔缺損的部位送入一個(gè)雙盤結(jié)構(gòu)的封閉器，雙盤中的一個(gè)盤在左心房而另一個(gè)在右心房,兩個(gè)盤由一腰相連，而該腰正好通過房間隔缺損

19、口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房是隔缺損，另一方面固定住封堵器,適應(yīng)癥,繼發(fā)孔型房缺房缺缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于5mm房間隔的伸展徑大于房間隔缺損直徑14mm通常年齡大于3歲不合并須外科手術(shù)的其他心臟畸形,室間隔缺損,（ventricular septal defect, VSD）,室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型，在我國(guó)幾乎占小兒先天性心臟病的一半可單獨(dú)存在，亦可與肺動(dòng)脈狹窄、房間隔缺

20、損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈錯(cuò)位或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等并存,根據(jù)缺損位置不同，可分為以下三種類型：（1）位于室上嵴上方，肺動(dòng)脈瓣下，稱高位室缺（2）位于室上嵴下方或三尖瓣的后方，稱膜部室缺（3）位于室間隔肌部，稱肌部室缺 其中以膜部室缺最為常見,室間隔缺損解剖示意圖,先天性心臟病室間隔缺損 (VSD)血液動(dòng)力學(xué)主動(dòng)脈 （AO）↓

21、 左心室（LV）↑↑ 右心室（RV） 肺動(dòng)脈 （PA）↑↑ 肥厚 左心房 (LA)↑↑ 肺靜脈 （PV）

22、 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 肺血增多、肺小動(dòng)脈痙攣 右心室壓力↑↑ 梗阻性肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚 右心室向左心室分流 青紫 ----- 艾森曼格

23、 (Eisenmenger)綜合征,VSD,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀 與缺損大小有關(guān)小型缺損可無癥狀中型缺損易患呼吸道感染大型缺損可反復(fù)呼吸道感染、哭聲嘶啞、 喂養(yǎng)困難、氣促、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等， 并有心力衰竭的表現(xiàn),體征,1、胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及腋背部傳導(dǎo)，常伴震顫2、缺損較大導(dǎo)致左向右分流量較大時(shí)，心尖部可聞及相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期雜音3、肺動(dòng)脈

24、高壓時(shí)，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn),并發(fā)癥,支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎,自愈（自然閉合）,部分（20-50%）膜部和肌部室間隔缺損能在5歲以內(nèi)自行愈合高位室間隔缺損不能自愈,X線檢查,分流量小者: 肺野正?；蜉p度充血 心影正?；蜃笫逸p度增大分流量大者: 肺野明顯充血 肺動(dòng)脈段膨隆

25、 左、右心室增大 常伴左心房增大 和主動(dòng)脈結(jié)縮小,,心電圖,小型室缺: 心電圖正?；蜉p度左心室肥大；大型室缺: 左、右心室肥大 可伴有心肌勞損,超聲心動(dòng)圖,可顯示左心室、右心室增大，室間隔缺 損的部位以及分流的方向和大小,,,心導(dǎo)管及造影,右心導(dǎo)管檢查示右心室血氧

26、含量較右心房增高1.0容積以上，肺動(dòng)脈及右室壓力正?；蛟龈?。部分大室缺，右心導(dǎo)管可經(jīng)缺損進(jìn)入左室或升主動(dòng)脈左心室造影可以確定室缺部位及大小,治 療,因?yàn)椴糠帜げ亢图〔渴胰痹?歲內(nèi)有自愈可能，因此5歲以內(nèi)無癥狀的小型膜部和肌部室缺可隨訪觀察高位室缺或有明顯癥狀的室缺患者，應(yīng)早期在體外循環(huán)下行室缺直視修補(bǔ)術(shù),介入封堵術(shù),肌部或部分膜部VSD（上緣離主動(dòng)脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直徑小于14mm）,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,

27、（patent ductus arteriosus， PDA）,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉亦為小兒先天性心臟病常見 的類型，女性多于男性動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期間是開放的，是胎兒循 環(huán)所必需的出生后隨著呼吸的建立，血氧分壓增高和 肺動(dòng)脈壓力的下降，動(dòng)脈導(dǎo)管于生后10~15 小時(shí)內(nèi)在功能上關(guān)閉，3個(gè)月左右在解剖上 也完全關(guān)閉如持續(xù)開放，則為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管的肺動(dòng)脈端通常位于肺總動(dòng)脈分叉左肺動(dòng)脈起始部，主動(dòng)脈端

28、通常位于主動(dòng)脈弓降部可分為管型、漏斗型和窗型,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉解剖示意圖,先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (PDA)血液動(dòng)力學(xué) 主動(dòng)脈 （AO） 肺動(dòng)脈 （PA）↑↑ 肺靜脈 （PV） 左心室（LV）↑↑

29、 左心房 (LA)↑↑ 肺血增多、肺小動(dòng)脈痙攣 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚 梗阻性肺

30、動(dòng)脈高壓 右心室壓力↑↑ 右心室（RV） 肥厚 肺動(dòng)脈壓力等于或超過主動(dòng)脈壓力

31、 肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流 下肢青紫 （差異性青紫）---艾森曼格 (Eisenmenger)綜合征,PDA,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀：細(xì)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可無癥狀粗

32、的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉易患呼吸道感染，可 發(fā)生充血性心力衰竭，并可表現(xiàn)哭聲嘶啞、 喂養(yǎng)困難、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等,臨床表現(xiàn),體征1. 胸骨左緣第2肋間可聞及響亮粗糙、機(jī)器樣的連續(xù)性雜音，向左鎖骨下、頸部及背部傳導(dǎo)，常伴震顫。在嬰幼兒、合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不明顯，可僅有收縮期雜音2. 當(dāng)左向右分流量較大時(shí)，心尖部可聞及相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期雜音,3.

33、 肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，但常被雜音所掩蓋4. 周圍血管體征：脈壓增寬 >5.3Kpa (40mmHg)，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈和股動(dòng)脈槍擊音5. 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于或超過主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)下半身青紫和杵狀趾,并發(fā)癥,支氣管肺炎充血性心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎,X線檢查,分流量小: 心影正常大小分流量大: 肺血增多，肺動(dòng)脈段隆起 主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩?

34、 左心房和左心室增大 肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有右心室增大,,心電圖,分流量小者: 心電圖可正常分流量大者: 左心室肥大或左、右心室肥大 往往伴有左心房肥大,超聲心動(dòng)圖,左心房和左心室增大若有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有右心室增大同時(shí)可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的位置、形態(tài)和 分流的大小及方向,心導(dǎo)管及造影檢查,右心導(dǎo)管檢查示肺動(dòng)脈血氧含量較右心室增高0.5容積以上，右心室壓力正?；蛟龈?/p>

35、大部分患兒右心導(dǎo)管可通過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈極細(xì)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可以通過主動(dòng)脈造影明確診斷,,治療,確診病例均需治療，可選用手術(shù)或介入治療方法早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可口服消炎痛，促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉,,,Eisenmenger syndrome艾森曼格綜合征,Those patients with left to right shunt (VSD, PDA, ASD, et) whose shunts have become par

36、tially or totally right to left as a result of the development of pulmonary vascular disease. 所有左向右分流的先天性心臟?。ˋSD、VSD、PDA 等）由于器質(zhì)性肺血管病變導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓，右心系統(tǒng)壓力等于或超過左心系統(tǒng)，出現(xiàn)雙向或右向左分流,法洛四聯(lián)癥,（tetralogy of Fallot，TOF）,最常見的青紫型先天性心臟

37、病包括以下四種畸形： 1. 右室流出道梗阻 2. 室間隔缺損 3. 主動(dòng)脈騎跨，約25%病人為右位主動(dòng)脈弓 4. 右心室肥厚 右室流出道梗阻和主動(dòng)脈騎跨的程度可隨著年齡的增大而逐漸加重其中右室流出道狹窄的程度決定病情的嚴(yán)重程度,法洛氏四聯(lián)癥解剖示意圖,先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 (TOF)病理生理改變

38、 肺動(dòng)脈狹窄（右室流出道狹窄） 痙攣 缺氧發(fā)作 右心室壓力↑↑ 右心室壓力等于或超過左心室 肺血流量↓↓ 支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán) 右心室肥厚

39、 主動(dòng)脈騎跨 右心室向左心室分流 肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流↓↓ 主動(dòng)脈同時(shí)接受左右心室的血液

40、 青紫（動(dòng)脈血氧飽和度↓） 紅細(xì)胞增多 杵狀指（趾）

41、 蹲踞 腦血栓 腦膿腫,,,,,,,,,室間隔缺損,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀 ① 主要表現(xiàn)為青紫，一般在生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)青 紫。其程度和出現(xiàn)的早晚與右心室流出道狹 窄的程度有關(guān)② 因?yàn)槿毖?，可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣急和蹲踞，活動(dòng) 耐力差。并可有頭痛、頭暈等不適③ 嬰幼兒可有缺氧發(fā)作，

42、表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困 難， 青紫加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏厥和抽搐,臨床表現(xiàn),體征 ① 生長(zhǎng)發(fā)育落后，全身青紫和杵狀指（趾） ② 胸骨左緣第2~4肋間可聞及噴射性收縮 期雜音，部分伴有震顫。但當(dāng)嚴(yán)重肺動(dòng) 脈漏斗部狹窄或缺氧發(fā)作時(shí)，雜音可以 很輕或消失 ③ 肺動(dòng)脈第2音減弱或消失,并

43、發(fā)癥,腦血栓腦膿腫感染性心內(nèi)膜炎,X線表現(xiàn),心影正常或輕度增大，上縱隔增寬，肺 動(dòng)脈段凹陷，心尖上翹，心影呈靴形 肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度 增加 部分患兒可有右位主動(dòng)脈弓 側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理,,心電圖,電軸右偏，右心室肥大重癥患兒可有心肌勞損和右心房肥大,超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈增寬并騎跨于缺損的室間隔之上右心室增大右室流出道狹窄 左心室縮小,心導(dǎo)管及造影檢查,右心

44、室壓力增高接近或等于左心室壓 力，左心室及主動(dòng)脈血氧飽和度降低 左右心室造影可顯示室間隔缺損的大小 和部位，左心室的發(fā)育情況，主動(dòng)脈騎 跨的程度和寬度，以及右室流出道和肺 血管的發(fā)育情況,治療,1.內(nèi)科治療缺氧發(fā)作：① 取膝胸臥位② 吸氧③ 鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?.1mg/kg 皮下注射④ 應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒⑤ 應(yīng)用升壓藥物如新福林等減少右向左分流⑥ 發(fā)作頻繁者可口