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1、心電圖的 基本識(shí)別 蘇大附二院實(shí)習(xí)生講課稿,第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí),幾個(gè)概念,1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極,,1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí),細(xì)胞膜外為正電荷,膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí),細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?,并沿著一定的方向擴(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^程叫除極。,,當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極(皮膚)移動(dòng)時(shí),在心電圖上就記錄下一個(gè)正向(向上的)波。除極進(jìn)展波就是:正電
2、荷的移動(dòng)波,,2、極化狀態(tài)除極完畢時(shí),心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷,膜外為負(fù)電荷,此時(shí)稱為極化狀態(tài),3、復(fù)極過程簡(jiǎn)言之:復(fù)極就是回到原來的狀態(tài),二、臨床心電圖,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,,(一)心電圖各波段的 組成(3波3期),1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、Q-T間期,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,(二)心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)
3、 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián),,1、肢體導(dǎo)聯(lián):包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。,,肢體導(dǎo)聯(lián),I : 左上肢(+) 右上肢(—)II : 左下肢(+) 右上肢(—)III : 左下肢(+) 左上肢(—)II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián),能夠較好顯示P波,但QRS波顯示稍差,可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。,加壓(A增加V電壓)肢體導(dǎo)聯(lián),aVL(left)——左上肢aVR(right)——
4、右上肢aVF(foot)——左下肢號(hào)外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,,與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,,每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化,電活動(dòng)不變,而導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)刻在變,所以每個(gè)角度記錄的圖形并不一樣記住一個(gè)概念: 額面,2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置,,,V1 (心房) 、V2(房室結(jié)) 右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4 對(duì)著室間隔V5(左心室)、V6 左胸導(dǎo)聯(lián)一般來說,前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極,患者的背面是負(fù)極。,
5、,胸導(dǎo)聯(lián)橫界面,,胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極,向電極運(yùn)動(dòng)的除極波在心電圖上描記為一個(gè)正(向上)的波。胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極記住一個(gè)概念: 橫斷面,我們的目標(biāo),一、理解以下心電生理 1 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯* 5 心肌梗塞二、如何看心電圖?,第二節(jié) 心電圖圖形描繪,心電圖波形、波段的命名及測(cè)量,一、速率,1、竇房結(jié)位于右心
6、房的后壁;2、正常情況下,竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng),導(dǎo)致心房收縮,描記了P波。 竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”(正常心臟起博點(diǎn))3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí),心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn),我們稱之為“代理市長(zhǎng)”4、代理市長(zhǎng)在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”,,心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn),任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長(zhǎng)”(起博活動(dòng))但在緊急或病理情況下,一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150~25
7、0次/min的極快速率激動(dòng)!,,同樣道理,房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn),在血液(氧)供應(yīng)不好或者緊急情況下,異位起博點(diǎn)能以150~250次/min極快速率激動(dòng)!復(fù)習(xí):1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn),它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下,心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充:異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患,心率快速估算法,一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率
8、 1 300 2 150 3 100 4 75 5
9、 60 6 50,,>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過緩問題:如何判斷為竇性心律?1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的!2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立,在aVR倒置
10、 (在電軸篇詳細(xì)講解),竇性心律 1、P波規(guī)律出現(xiàn),后面跟有QRS波群,P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。 通常P 波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高, 2、心率在60-100次/分,心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速,心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩,,,二、節(jié)律,心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話:正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)(p) 結(jié)間束
11、 房室結(jié)(停留1/10s形成 PR段)
12、 心室(QRS) 左右束支 房室束,,,,,,,竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng),導(dǎo)致心房收縮(P波)。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí),有一個(gè)停留間歇,約1/10s, 心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線(PR段)。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩
13、個(gè)心室,使之同時(shí)除極收縮(QRS波)!心室復(fù)極是產(chǎn)生T波,,當(dāng)心臟有疾患時(shí),或者在非緊急的情況下,異位起博點(diǎn)(代理市長(zhǎng))偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng),心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常!,心律失常,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因,正常的心律會(huì)被打亂,而出現(xiàn)心律失常。分類: a房性早博1、期前收縮(早博) b室性早博 c 結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律 a 陣發(fā)性心動(dòng)過速(房性
14、、室性) b 心房纖顫 心房撲動(dòng) c 心室纖顫 心室撲動(dòng)4、無規(guī)律節(jié)律 竇性心律失常、游走心律,,,,1.1房性早搏 特點(diǎn):1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波,與正常P波不同。2、QRS波不變形,P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。,,1.2室性早搏 特點(diǎn): 1、提早出現(xiàn)一
15、個(gè)寬大畸形的QRS-T波群, QRS時(shí)限>0.12s(3小格)2、QRS前面無相應(yīng)的P波,T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇,,1.3(房室)交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異,因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房,所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波, P’-R<0.12s2、常有完全性代償間歇,,二、陣發(fā)性心動(dòng)過速 來
16、源:由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 心動(dòng)過速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,,2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速: 特點(diǎn):1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同,心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異,P‘- P’、 P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速,,常見于有肺動(dòng)脈
17、疾患的病人,2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速: 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能為倒置的逆行P波,與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性,但因P’波常不易明辯,故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 A、QRS波寬大畸形>0.12s,ST-T改變,T波與QRS主波方向相反,呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊,頻率為140~200次/分,3.1心房顫動(dòng): 1、
18、P波消失,代之以“f”波(在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別)2、“f”波頻率在350-600bpm ,RR絕對(duì)不等(脈搏短絀),心房顫動(dòng),3.2心房撲動(dòng):1、房波規(guī)則,P波消失,代之以“F”波,呈鋸齒樣。(II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰)2、撲動(dòng)波較規(guī)則,頻率在240-430 bpm,3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。,心房撲動(dòng)(呈2∶1下傳),3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng): A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群,代之以連續(xù)
19、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng),呈正弦波,頻率達(dá)200~250次分,心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久,很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫(大小不等、極不勻齊的低小波,頻率達(dá)200~500次分)而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),補(bǔ)充: 心房?jī)?nèi)游走心律: P波形態(tài)各不相同,直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。,三、心電軸,心電軸 心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度!換言之:電軸就是電興奮的合力方向,,心肌的除
20、極是由竇房結(jié)開始,通過房室結(jié)、束支向心室方向除極,所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極! 竇房結(jié) 房室結(jié)(V2) 心室,,,,小知識(shí): 心室比心房要肥厚,而左心室最顯著,左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以,
21、心臟除極的向量指向左后下方! V2對(duì)著房室結(jié),它除極的方向是左后下,因?yàn)楹蟊巢渴秦?fù)極,所以V2的QRS波一般向下(負(fù)極)!,,注意三個(gè)導(dǎo)聯(lián): I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)復(fù)習(xí):1、I導(dǎo)聯(lián) (左手正極、右手負(fù)極)代表左右方向的電軸。2、 AVF導(dǎo)聯(lián)(人體上半部為負(fù)極、下半部為正極),代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián) (V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)),所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí),為正向波,向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為
22、負(fù)向波。 代表前后方向的電軸。,2、平均心電軸的目測(cè)法,口訣:口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏,正常心電軸與其偏移,電軸的意義,患一側(cè)心室肥厚者,該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng),電軸就偏向該肥厚側(cè); 心肌梗塞時(shí),心臟存在一個(gè)壞死區(qū),喪失了血液供應(yīng),不能產(chǎn)生電興奮,故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū);總結(jié):電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。,,四、肥大,肥大:指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復(fù)習(xí):P波:代表兩側(cè)心房的收縮QRS波:代表兩個(gè)心
23、室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室,,,V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間,剛好在心房上,這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚?。?fù)習(xí):1、胸部的皮膚電極均是正極。 2、心房分為左心房、右心房。,,如果心房肥大,則呈現(xiàn)雙向P波(正極和負(fù)極)出現(xiàn)雙向p波 心房肥大!,,★ 如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向,我們便可知道一定有一側(cè)的心房肥大。,4.1、右房肥大,,特
24、點(diǎn):1、右心房比左心房先除極,P波的寬度增加,出現(xiàn)雙向P波,并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳,其振幅≥0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出;3、補(bǔ)充知識(shí):此心電圖稱為“肺型P波”,常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,右心房肥大,4.2、左房肥大,心電圖表現(xiàn):1、為P波增寬>0.11s,呈雙向/峰型,以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí):
25、 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄,故稱為“二尖瓣型P波”。,左心房肥大,,小結(jié):出現(xiàn)雙向p波 心房肥大!特點(diǎn):P波增寬>0.11s,呈雙向型,以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬 右房肥大P波的終末部分比較大而寬 左房肥大,,,,4.3、雙房肥大,心電圖可見既異常高大,又增寬呈雙峰型的P波,常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。,雙側(cè)心房擴(kuò)
26、大,4.4 右室肥大,復(fù)習(xí) :V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正,然而左心室除極是背離V1電極的,所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。 右心室肥厚時(shí),較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動(dòng),所以,V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的正向波! (一定要明白這一點(diǎn)),,右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波,R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2~V6逐漸變小,V5導(dǎo)聯(lián)中S > R 。
27、 (右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏,右心室肥大及心肌勞損,4.5 左室肥大,復(fù)習(xí):1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室,而背離右心房、右心室。 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波,在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。,,我們知道: V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的,故左心室肥厚時(shí),增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng),結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波(R波)。
28、 V1面向心房,和V5除極的方向剛好相反,所以,V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波!具體數(shù)字:V5的R波高度+V1的S波深度> 35mm時(shí),就存在左心室肥厚。,左心室肥大,,總結(jié):閱讀心電圖,要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦??首先,要檢查V1中P波是否是雙向;第二,檢查V1中的R波及S波,再檢查V5中的R波。 這非常重要,請(qǐng)緊記!,五、傳導(dǎo)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)
29、傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。,就阻滯程度可分為I度(傳導(dǎo)延緩)、II度(部分激動(dòng)發(fā)生漏搏)、III度(傳導(dǎo)完全中斷)。阻滯部位有:竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯,(一)竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期,隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。,竇房傳導(dǎo)阻滯,(二)房室傳導(dǎo)阻滯,1、I度房室傳導(dǎo)阻滯:主要表現(xiàn):P-R間期延長(zhǎng),在成人若 P-R≥0.2s(5小格),則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。,I度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期0.27s)
30、 >5小格,2、II度房室傳導(dǎo)阻滯(需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室) 莫氏Ⅰ型 莫氏II型,,莫氏I型(Morbiz)傳導(dǎo)阻滯:表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn),P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波,即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。,II度房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏I型),莫氏II型(Morbiz II)表現(xiàn)為P-R間期恒定不變,部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏I
31、I型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。,II度房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏II型),3、III度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性,各保持自身的節(jié)律,房率高于室率,我們稱“房室分離”。,III度房室傳導(dǎo)阻滯,(三)束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí):束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室,左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。,,一般情況下,左右心室同時(shí)除極,產(chǎn)生Q
32、RS波,如果一側(cè)心室存在阻滯,該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng),心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí):正常的QRS波:0.06~0.10s所以,如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s (3小格),則證明存在阻滯!,1、右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB): (1)QRS波群時(shí)限≥0.12s(3小格);(2)在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R-R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián),呈rsR’型的M波。,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2、左束支傳導(dǎo)阻
33、滯(LBBB):,(1)QRS時(shí)限≥0.12s (3小格),(2)主波(R波)增寬,頂峰粗純或有切跡,呈R-R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”,以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 (3)ST-T方向與QRS主波方向相反。,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支傳導(dǎo)阻滯,左后分支傳導(dǎo)阻滯,六、心肌缺血,在正常情況下,心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí),將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行,從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。,6.1、心內(nèi)膜下心
34、肌缺血,心內(nèi)膜缺血時(shí),這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲,導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。,如:前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波; 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。,心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立,6.2、心外膜下心肌缺血(包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞),心外膜缺血時(shí),可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn),即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后,此時(shí)膜外尚未復(fù)極(為負(fù)電荷),于是即出現(xiàn)與正常方向
35、相反的T波(負(fù)波)。,如:前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí),在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波, 下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí),在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。,心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置,6.3、心肌損傷-ST段異常改變,心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外,還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變,往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。,(一)典型心絞痛,心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移,T波低平,雙向或倒置。(二)變異性心絞痛,心電
36、圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。,(五)心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變,是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng),與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致,通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。,6.4 心肌梗塞,6.4.1“缺血性”改變,若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面,T波呈對(duì)稱性,高而直立;若發(fā)生于心外膜面,使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面,復(fù)極程序反常,就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置;,6.4.2 “損傷性”改變,缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),缺血程度進(jìn)一步加重,就會(huì)出
37、現(xiàn)“損傷性”圖形改變,主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說,損傷不會(huì)持久,要么恢復(fù),要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。,2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低,外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高,明顯抬高可形成單相曲線。,6.4.3“壞死性”改變,一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流,所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波,病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。,6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期,心肌
38、梗塞除了具有特征性圖形改變外,它的圖形演變也具有一定的特異性,因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。,發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí),如果觀察及時(shí),可以見到早期(也稱超急性期或梗塞前期)、急性期、近期(也稱亞急性期)和陳舊期(愈合期)的典型演變過程(見下圖),(一)早期:見于急性心肌梗塞的很早期(數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí))(二)急性期:是一個(gè)發(fā)展過程,見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日,持續(xù)數(shù)周。,(三)近期:見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。(四)陳舊期:常出現(xiàn)在急性心
39、肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。,急性心肌梗塞的圖形演變,6.4.5、心肌梗塞的定位診斷:以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,(膈面),,,,,,,,,,,,,,小結(jié):一、理解三個(gè)概念: 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極二、掌握五種心電生理 1 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯*
40、 5 心肌梗塞看心電圖就按照以上5個(gè)項(xiàng)目的順序進(jìn)行^_^,,我們復(fù)習(xí)一遍:1、心率:300、150、100、75、60、50~~2、心律:在每個(gè)QRS波前找P波;測(cè)量P-R間期、測(cè)量QRS波群。3、電軸:主要看I、AVF、V2三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4、肥大:P波決定心房肥大、R波決定右室肥厚 V1的S+V5的R決定左室肥厚5、阻滯:主要看PR間期是否>5小格6、梗塞:注意所
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