影像檢查 ppt課件

1、影像檢查,掌握X線常用檢查方法及各種X線檢查、 超聲檢查前的準備、檢查中的配合及注意事項。熟悉各種檢查的臨床應用及常見基本病變的X線表現(xiàn)。,學習要求,X線的特性,穿透性：X線波長很短，具有很強的穿透力，能穿透人體，對人體組織器官進行透視和攝影，從而顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較長的肉眼可見熒光。熒光效應是X線透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應：當X線照射到涂有溴化銀

2、的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應是X線攝片檢查的基礎(chǔ)。,電離效應：當X線進入人體發(fā)生電離，使人體產(chǎn)生生物學方面的改變，這一特點是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進行X線檢查時，應注意防護。生物效應：X線穿過機體被吸收時，使機體細胞組織產(chǎn)生抑制、損害甚至壞死等生理和生物學的改變。生物效應是X線治療學和防護學的基礎(chǔ)。,X線的特性,,一方面是基于X線的穿透性、熒光效應和攝影作用；另

3、一方面是因為人體組織之間有密度和厚度的差別。當X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類。,,X線成像的基本原理,人體組織密度與X 線陰影的關(guān)系表,人工對比 借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引

4、入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。,X線檢查方法及檢查前的準備,常規(guī)檢查：透視、X線攝影特殊檢查: 體層攝影、軟X線攝影等造影檢查,透 視,透視是利用熒光效應，對被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動病人的體位，可以多方位動態(tài)觀察器官。缺點：不能顯示細小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄。臨床應用：肺、心臟大血管

5、、骨骼等。檢查前準備：應向病人說明檢查的目的、方法及注意事項，并指導病人檢查中需要配合的姿勢。病人應脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。,X 線 攝 片,攝片是利用的感光效應，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點：其對比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復查時對照。缺點：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動態(tài)改變。臨床應用：廣泛應

6、用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及指導病人在檢查中的配合；腹部攝片前應清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時，應減少搬動，以免增加組織的損傷。,正常男性胸部后前位X線表現(xiàn),★ 造影檢查,造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。造影劑分類高密度造影劑：鋇劑主要應用于消化道造影檢查；碘劑應用于支氣管、心血管、靜脈腎盂等部位造影

7、。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等，常用于器官腔內(nèi)及組織間隙內(nèi)造影，如腦室、椎管、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。注意：空氣、氧氣不能注入正在出血的器官，以免發(fā)生氣栓。,造影方法 直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進入法等。 間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。,造影檢查前的準備,了解病

8、人有無造影檢查的禁忌證。檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的一些不適反應等。腹部臟器造影檢查，應做好胃腸道準備。凡需用碘造影劑進行造影檢查，必須提前做碘過敏試驗，過敏試驗陰性者才能進行造影檢查。,碘過敏反應判斷及處理 碘過敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。 處理:休息，吸氧，必要時使用脫敏藥。重者應立即停止檢查并進行抗

9、休克、抗過敏搶救和對癥處理。,測試題,1．X線的哪種特性對人體有損害作用 A.穿透性 B.熒光效應 C.感光效應 D.電離效應 E.以上均不是2．人體組織中密度最高的是 A.骨骼 B.組織 C.脂肪 D.氣體 E.體液3．透視檢查前的準備以下錯誤的是 A.向病人說明檢查的目的、方法及注意事項 B.指導病人檢查中做好配合的姿勢

10、 C.脫去檢查部位厚層的衣服 D.去除影響Ｘ線穿透的物品 E.膏藥、敷料不必去除,,,,4．硫酸鋇主要用于 A.支氣管造影 B.腦室造影 C.膽囊造影 D.消化道造影 E.靜脈腎盂造影5．下列X線檢查方法屬于常規(guī)檢查的是 A．透視、攝片 B．體層攝影 C．電子計算機體層掃描 D．磁共

11、振 E．造影檢查6．X線透視的優(yōu)點不包括 A．經(jīng)濟簡便 B．可隨意變動病人體位 C．可作復查時前后比較 D．能及時得出診斷性結(jié)論 E．可觀察器官的運動功能,測試題,,,,正常男性胸部后前位X線表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,滲出病變 X線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。,,,肺部鈣化灶 X線表現(xiàn)：形狀不一的斑點狀、團塊或球影、密度

12、高、邊緣銳利。常見疾病：肺結(jié)核病灶愈合后。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,鈣化增殖性肺結(jié)核,肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,,左側(cè)氣胸,,氣胸 X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見病因：胸壁外傷、胸部

13、手術(shù)、嚴重肺氣腫等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見病因：胸膜病變。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,胸腔積液,左側(cè)少量胸腔積液,左肋膈角變鈍,,少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動。,右側(cè)大量胸腔積液,,大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，

14、肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,二尖瓣型心（梨形心)X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。,主動脈型心（靴 形心） X線表現(xiàn)：主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形心。常見病因：原發(fā)性高血壓、主動脈瓣膜病變。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,普大型心（燒瓶心）X線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對稱擴展

15、,橫徑增寬。常見病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估,充盈缺損:病變向消化管腔內(nèi)突出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見于消化道腫瘤。龕影:胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱龕影，是潰瘍性病變的直接X線征象。,胃良性潰瘍X線表現(xiàn)：龕影呈圓形或橢圓形，密度均勻、邊緣光滑整齊，底部平，突出胃輪廓外，無充盈缺損，

16、其周圍有一圈由粘膜水腫所致的透明帶。常見病因：消化性潰瘍。,,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估,1.X線檢查時密度最高的人體組織是A.實質(zhì)器官 B.脂肪 C.骨骼 D.神經(jīng) E.肌肉2.有關(guān)X線攝片前的準備，方法錯誤的一項是A.胸部攝片時須屏氣 B.充分暴露檢查的部位 C.急腹癥攝片前應清潔腸道 D.外傷病人攝片時減少搬動 E.危重病人攝片時須有臨床醫(yī)護人員監(jiān)護,測試題,,,

17、3.屬生理排泄的造影檢查是 A.消化道鋇餐造影 B.膽囊造影 C.子宮輸卵管造影 D.心血管造影 E.支氣管碘油造影4.慢性阻塞性肺氣腫的X線表現(xiàn)為 A.肺野透亮度增加 B.肋間隙狹窄 C.肺紋理增多 D.雙側(cè)膈提高 E.肺組織密度增高,,,一、CT的概念二、CT檢查方法及護理三、CT的優(yōu)越性與不足四、常用C

18、T檢查報告,CT檢查,電子計算機體層攝影（computed tomography）簡稱CT，是電子計算機和X線結(jié)合的一項技術(shù)。 CT能提供高密度分辨率的人體斷面圖像，而且是數(shù)字化圖像，便于計算機存儲和傳輸。 其診斷價值高于普通X線，且無痛苦、無創(chuàng)傷，臨床應用廣泛。,CT 成像,CT成像是利用X線束對人體受檢部位的組織進行掃描，X線束穿過人體受檢部位時被組織吸收而衰減，探測器組合收集衰減后的X線信號，并將這種模擬

19、人體組織結(jié)構(gòu)密度的X線信號經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)變?yōu)槟M人體組織結(jié)構(gòu)密度的數(shù)字信號，輸入計算機中。數(shù)字信號經(jīng)計算機處理后以矩陣形式存儲在磁盤中，再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換后在顯示器上顯示出灰階模擬斷面圖像，也可拍成照片或以數(shù)據(jù)的形式錄入磁帶、光盤永久保存。,CT圖像以不同的灰度來表示?；叶确从称鞴俸徒M織對X線的吸收程度。同X線的圖像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺組織；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。,CT常用檢查方法及處理,平掃

20、增強掃描,平 掃,一般做橫斷面掃描層厚1mm~10mm注意事項：①去除被檢查部位的體表異物；②腹盆腔掃描應空腹，以免接近軟組織密度的糞便影響觀察。另可口服2%~3%泛影葡胺800ml，20~30min后掃描。,增強掃描,指注射對比劑后的掃描，用以提高病變組織同正常組織的密度差，顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過增強掃描，更有利于對病變做出定位、定性診斷。注射對比劑前根據(jù)需要進行過敏試驗。,CT的優(yōu)越性與不足,無影像重疊：

21、和X線圖像不同，CT圖像上已經(jīng)去除了其他組織結(jié)構(gòu)的重疊影，提供受檢查的組織器官和病灶內(nèi)部解剖細節(jié)。密度分辨率高：CT可以把組織間微小密度差異以不同的灰階顯現(xiàn)在圖像上。,3. 多方位重建：CT可以利用軟件對已經(jīng)掃描好的斷面圖像重建出多方位三維圖像。4. CT導向下穿刺活檢:利用CT掃描來定位進行組織穿刺活檢，定位準確，穿刺安全可靠，成功率高，并發(fā)癥少。,原發(fā)性肝癌,一、概述二、磁共振的臨床應用三、MRI檢查的護理,磁共振成像檢

22、查（MRI）,,,,磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種技術(shù)。在臨床應用中，許多方面優(yōu)于CT。它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。因而被譽為醫(yī)學影像領(lǐng)域中繼X線和CT后的又一重大發(fā)展。,X線片與磁共振圖像比較,MRI的臨床應用,MRI檢查的適應證 MRI檢查的禁忌證,1．神

23、經(jīng)系統(tǒng)：MRI對腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。2．縱隔：MRI易于觀察縱隔腫瘤，對肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷幫助較大。3．心臟大血管：MRI可無創(chuàng)性顯示大血管的形態(tài)與動力情況。4．骨和關(guān)節(jié)：MRI對骨腫瘤造成的軟組織腫塊觀察理想，腫瘤與血管、神經(jīng)束之間的關(guān)系清楚，但對病灶的鈣化、骨化、骨皮質(zhì)的破壞及骨膜反應等不如X線片及CT。5．骨髓：MRI對侵及骨髓的病變能清楚顯示。6．其他：如頸部、乳腺、腹部

24、與盆部器官有顯著價值（如肝、腎、膀胱、前列腺、子宮），胃腸方面受到限制。,1．帶有心臟起搏器者。 2．手術(shù)后體內(nèi)動脈夾存留者。 3．體內(nèi)有鐵磁性異物如彈片、眼內(nèi)金屬異物等存留者。 4．換有人工心臟金屬瓣膜者。 5．有金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)者。 6．體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者。 7．妊娠3個月以內(nèi)者。 8．危重病人必須檢查時，應有臨床醫(yī)師陪同并做好搶救準備。,禁忌癥,超聲檢查,超聲檢查是指利用超聲

25、波的指向性；反射、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對超聲反射不同的原理，對人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。,操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可多次重復檢查，能及時獲得結(jié)果，無禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點。其應用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷的重要組成部分。,超聲檢查特點,超聲檢查方法及臨床應用,A型診斷法：已被B超診斷法所代替。B型診斷法：又稱灰度調(diào)制型。B型診斷法圖像

26、直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管分布情況，可廣泛應用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷。是臨床上最常用的一種超聲診斷法。,M型診斷法：又稱M型超聲心動圖。是用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點從左到右連續(xù)移動，獲得聲束上各反射點運動的軌跡圖，可觀察心臟不同時相運動的規(guī)律。主要用于心血管疾病的診斷。D型診斷法：又稱超聲多普勒診斷法或多普勒超聲心動圖，不僅能清楚地顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能直觀形象地顯

27、示血流的方向、速度、分流范圍、有無反流及異常分流等，對心血管疾病的診斷具有重要的臨床價值。,超聲檢查方法及臨床應用,★ 超聲檢查前的準備,腹部檢查:如肝、膽、膽道、胰腺等，須空腹檢查；檢查前一晚餐不能進油膩食物，晚餐后開始禁食；次日上午檢查前要排空大便，如有便秘或腸脹氣者，檢查前一晚可服緩瀉劑。盆腔檢查：如子宮、附件、前列腺等，檢查前需飲水，保持膀胱充盈。嬰幼兒及檢查不合作者：可給予水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再進行檢查。,測試題,1

28、．某患者肺部X線表現(xiàn)為高密度點狀或結(jié)節(jié)狀陰影，病灶應屬于 A．滲出 B．增殖 C．纖維化 D．鈣化 E．腫塊2．胸片顯示為一橢圓形透亮區(qū)，壁較薄，無液平面，應首先考慮病變屬于 A．肺囊腫 B．肺膿腫 C．肺結(jié)核 D．肺癌 E．氣胸3. 消化性潰瘍確診的主要依據(jù)是下列哪項 A．龕影 B．痙攣性切跡 C．

29、激惹現(xiàn)象 D．局部壓痛 E．局部黏膜水腫,,,,4．慢性阻塞性肺氣腫的X線攝影表現(xiàn)，正確的是 A．肺野致密度增加 B．肋間隙變窄 C．肺野透亮度增加，肺紋理稀少 D．雙側(cè)橫膈低 E. 肺紋理增多5．下列哪項是消化性潰瘍的特點 A．龕影位于胃輪廓內(nèi) B．龕影位于胃輪廓外 C．黏膜皺襞中斷 D．胃壁僵硬 E

30、．蠕動消失,測試題,,,6．關(guān)于超聲波檢查前的準備，錯誤的是 A．胰腺檢查前要禁食8～12h B 膽囊檢查前日晚攝高脂肪飲食 C．膀胱檢查前1h飲水500ml～1000ml D．婦科檢查前2～3h不得排尿 E．幽門梗阻檢查前應抽去胃潴留液7．目前臨床最常用的超聲診斷法是 A．A型診斷法 B．B型診斷法 C．M型診斷法