常見(jiàn)的身心科疾病

1、憂郁癥,,,,,,,,,,,,肝若不好，人生是黑白的,心情若不好，人生是‥？,,,,,,,,,,,心情若不好，人生是 黑色的,,,彩色的人生,憂郁癥有那幾種?,重度憂郁癥情緒低落癥（輕度憂郁癥）喪親反應(yīng)環(huán)境適應(yīng)障礙并有憂郁癥狀,憂郁癥,憂郁癥的 “七” 律每七位憂郁癥有一人自殺身亡自殺者有70%患有憂郁癥自殺者有70%在六周內(nèi)尋求家庭醫(yī)師自殺是美國(guó)的第七大死因,,“憂郁癥患者因其憂郁癥狀而導(dǎo)至之各方面功能減退 …對(duì)患者之

2、影響不亞于甚至超過(guò)五個(gè)主要慢性疾病所造成之影響： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、關(guān)節(jié)炎??“Wells KB, et al. JAMA 1989,憂郁癥對(duì)生活質(zhì)量之影響,憂郁癥經(jīng)濟(jì)學(xué)層面之考慮總成本: 美金437億 (美國(guó),1990),生產(chǎn)力失去或降低,自殺,藥物成本,住院診療,門診診療,Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405,憂郁癥病人自殺的

3、危險(xiǎn)性,約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過(guò)約有15%以上的重度憂郁癥病人是死于自殺,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,,,盛行率,,憂郁癥之終生流行率為: 17.1% (美國(guó))男性: 約 13%女性: 約 22%,憂郁癥之流行病學(xué),Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al JA

4、MA. 1996,危險(xiǎn)因子關(guān)聯(lián)性性別女性是男性的兩倍年齡好發(fā)的年紀(jì)是 20–40 歲家族史有1.5到 3.0倍的危險(xiǎn)婚姻狀況分居、寡居、離婚者的危險(xiǎn)性較高已婚男性較未婚男性的危險(xiǎn)性更低已婚女性較未婚女性的危險(xiǎn)性更高,,,,,Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994.Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.,,,那些人容易得到憂郁癥?,,

5、,癥狀,憂郁癥的常見(jiàn)癥狀,生理性癥狀食欲或體重異常改變失眠或嗜睡思考行動(dòng)躁動(dòng)不安或思考行動(dòng)遲緩呆滯疲倦,精神性癥狀憂郁或低落的情緒 ?對(duì)事物失去興趣 ?覺(jué)得無(wú)存在的價(jià)值或有罪惡感思考能力、注意力或決斷力降低反復(fù)想到死亡或自殺,? Must include one of these.DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994,常見(jiàn)的癥狀－

6、失去歡樂(lè)的感覺(jué),常見(jiàn)的癥狀－食欲問(wèn)題,常見(jiàn)的癥狀－體重減輕,常見(jiàn)的癥狀－注意力不集中,常見(jiàn)的癥狀－便袐,常見(jiàn)的癥狀－疲勞,常見(jiàn)的癥狀－很難下決定,常見(jiàn)的癥狀－失眠,常見(jiàn)的癥狀－失去興趣,常見(jiàn)的癥狀－壓力大、焦燥,常見(jiàn)的癥狀－胸口悶、呼吸困難,,身體性癥狀:* 胸口悶，有如大石頭壓住頭痛疲累隱約腹痛或關(guān)節(jié)痛睡眠障礙性功能異常 – 失去 “ 性 ” 趣整天疲倦, 喃喃自語(yǔ) DSM-IV, Washin

7、gton, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993,常見(jiàn)主訴癥狀,,心理及社會(huì)學(xué)的癥狀: 精神不集中 (沒(méi)頭神)健忘或變笨了、變白癡頭腦亂糟糟 (亂七八糟)人生沒(méi)有意思 缺乏動(dòng)力，整天躺床又睡不著人際關(guān)系不良不想出門，不理人，不

8、接電話,常見(jiàn)主訴癥狀,,,病因及病程,先天不良 ─ 基因　后天失調(diào) ─ 心理或社會(huì)壓力,Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.,重憂郁癥的生病原

9、因,是因?yàn)橄氩婚_(kāi)而出現(xiàn)憂郁嗎?,其實(shí)是因?yàn)橄鹊玫綉n郁癥而想不開(kāi)的。憂郁癥病患明知不應(yīng)該想不開(kāi)，但是就是沒(méi)有辦法不去想不開(kāi)。,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,,嚴(yán)重重郁癥患者中高達(dá)15%會(huì)死于自殺憂郁癥患者自殺成功之危險(xiǎn)因子包括:男性年齡小于 19 歲或是大于 45 歲有慢性或嚴(yán)重身體疾病本人或家屬中有藥物濫用者 (包括酒癮)過(guò)去有過(guò)自殺病史無(wú)助或絕望感有精神

10、病癥狀獨(dú)居、分居、寡居,自殺,何時(shí)最容易自殺?,當(dāng)病情正在好轉(zhuǎn)時(shí)是比較容易出現(xiàn)自殺的時(shí)期,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,正常,40% 復(fù)原,20% 變成輕度憂郁或是部分復(fù)原,40%仍持續(xù)憂郁,憂郁,1 年,未治療之重度憂郁癥病程,Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.,大多數(shù)重度憂郁癥的病患終其一生都會(huì)至少有一次以上的復(fù)發(fā)

11、即便接受治療，重度憂郁癥的病患復(fù)發(fā)的機(jī)率依舊十分高僅有過(guò)一次發(fā)作者，有50%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā)曾有過(guò)二次發(fā)作者，有70%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā)曾有過(guò)三次發(fā)作者，有90%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā),Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991.APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1994.,重度憂郁癥復(fù)發(fā)的機(jī)率,,,治療,如何去治療呢?,不治療可以嗎？輕度的可

12、以不治療，但要冒可能惡化、自殺等風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的一定要治療抗憂郁藥物治療心理治療對(duì)輕度憂郁有效，療效與抗憂郁藥物相當(dāng)單獨(dú)使用在中度或是重度憂郁癥效果不好，但是合并抗憂郁藥物治療時(shí)可以有良好的反應(yīng),參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,常用的憂郁癥治療藥物,百憂解 (Prozac)克憂果 (Seroxat)希普能 (Cipram)樂(lè)復(fù)得 (Zoloft)三環(huán)抗憂郁劑 (T

13、CA)速悅 (Efexor)樂(lè)活憂 (Remeron),67% 反應(yīng)良好,接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后反應(yīng)良好，但是仍然有33%治療無(wú)效,8 個(gè)星期,憂郁情緒,正常情緒,開(kāi)始藥物治療,33% 反應(yīng)不佳,藥物治療的反應(yīng)率,,Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.,常見(jiàn)的抗憂郁藥物副作用,口干、便袐惡心、反胃、想吐食欲不振或是增加體重減少或增加嗜睡或失眠冒汗性功

14、能障礙,常見(jiàn)對(duì)抗憂郁藥物的誤解,成癮傷肝、傷腎影響記憶力或是傷腦很快見(jiàn)效 (其實(shí)多數(shù)需要二至六周才見(jiàn)效)效果不好長(zhǎng)期使用可能有危險(xiǎn)不能與其它藥物并用,抗憂郁藥物治療無(wú)效的常見(jiàn)原因,藥量不足、減量服用或是挑藥吃只有心情不好時(shí)才吃療效未出來(lái)即過(guò)早停服藥物稍見(jiàn)效果即停用引起復(fù)發(fā)因?yàn)楦忻?、腸胃炎之用藥而停用抗憂郁藥物,憂郁癥病人是危險(xiǎn)病人嗎?,沒(méi)有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險(xiǎn)病人包括自殺、帶家人或小孩去自殺經(jīng)過(guò)治療或是

15、治療中的憂郁癥病人其自殺或是使用暴力的危險(xiǎn)并不會(huì)比一般人高,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,如何協(xié)助憂郁癥病人,傾聽(tīng)陪伴給予支持而非責(zé)難協(xié)助病人正面思考鼓勵(lì)病人接受專業(yè)治療預(yù)防病人自殺,結(jié)論,憂郁癥是一個(gè)常見(jiàn)的疾病憂郁癥會(huì)對(duì)生活帶來(lái)相當(dāng)大的沖擊憂郁癥是可以治療的多數(shù)的自殺是可以預(yù)防的,,躁郁癥Ｂipolar affective disorder雙極性情感

16、性疾病,Bi-Polar disorder,終生盛行率: 1.2%(3.3 million people in USA)Epidemiological Catchment Study1終生盛行率: 1.6%(4 million people in USA)National Comorbidity Study2,躁郁癥之流行病學(xué)(I),1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et

17、al, 1994,,發(fā)病年齡:Wide range: teenager to 50Mean: 30 y/o男女分布相同SES: upper socioeconomic group,躁郁癥之流行病學(xué) (II),1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994,,至少 ? 嘗試自殺約一半的躁郁癥混合型有自殺念頭,躁郁癥之致死率,Goodwin FK, Jamison

18、KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994,,自殺的危險(xiǎn)性比一般民眾高15x躁郁癥郁期的自殺行為比躁期高出35x,,1 GHarris and Barraclough, 19972 Dilsaver et al, 1997,,Manic Episodes　躁期之診斷,A. Duration more than 1 week （期間大于一星期）B. Three (or more) of the follow

19、ing symptoms :下列癥狀大于 3 項(xiàng)或以上:(1) inflated self-esteem or grandiosity 　自信心增高(2) decreased need for sleep　 睡眠需求減少(3) more talkative than usual or pressure to keep talking　多話(4) flight of ideas or subjective racing thou

20、ghts　跳躍性思考(5) distractibility 易分心(6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation增加目的性行為或激躁不安(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享

21、樂(lè)性行為,Manic Episodes 躁期之診斷,C. Do not meet criteria for a mixed episode.D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization

22、to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).,Hypomanic Episode 輕躁期,Elevated or

23、irritable mood lasting 4 daysInflated self-esteem or grandiosityDecreased need for sleepMore talkativeFlight of ideas or racing thoughtDistractibilityIncrease in goal-directed activity or psychomotor agitationExce

24、ssive pleasurable activitiesNot cause marked functional impairment,Subtypes of MDP,Bipolar I – Depression & ManiaBipolar II – Depression & hypomaniaBipolar III – Depression & family history of bipolar mo

25、od disorder,Bipolar Disorder 躁郁癥之特點(diǎn),Common　常見(jiàn)的Underdiagnosed　常未被診斷的Delayed diagnosis - 8 years　診斷延遲High suicide risk - 15%　高自殺危險(xiǎn)性,Diagnosis and Recognition,US consumer survey:60% untreated within 6 months of initi

26、al episode35% do not seek treatment for 10 years34% receive wrong diagnosis50% unable to afford services,通常臨床癥狀緩解后功能尚未復(fù)原,Patients recovered (%),Tohen M et al. Am J Psychiatry 2000;157:220–8,SyndromalFunctional,Recove

27、ry after first-episode mania,100806040200,Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV episode criteriaFunctional recovery: regaining baseline vocational and residential status,躁郁癥自殺,一半的病患至少終其一生會(huì)有至少一次的嘗試自殺1/5　死于自殺

28、躁郁癥自殺的危險(xiǎn)因子郁期的嚴(yán)重程度混合型躁郁癥合并有酒精濫用或酒精依賴曾有自殺記錄重要親友喪失躁郁癥第二型,,精神分裂癥Schizophrenia,終生盛行率: 1-1.5%男女分布相同發(fā)病期男性：15-25歲女性：25-35 歲50 歲后發(fā)病極少,精神分裂癥之流行病學(xué),1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994,,精神分裂癥之診斷 I,至少一

29、個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間出現(xiàn)至少兩個(gè)以上之下列癥狀:Delusion:　妄想Hallucination:　幻覺(jué)Diaorganized speech:?。╡.g. frequent derailment or incoherence)　混亂性話語(yǔ)Grossly disorganized or catatonic behavior : 混亂性或僵直性行為Negative symptoms （affective flattening, a

30、logia or avolition) 負(fù)向癥狀,精神分裂癥之診斷 II,其它診斷見(jiàn)條件：impairment in: work, interpersonal relationship, or self-care; marked below the level achieved prior to onset.Duration: Continuous signs of disturbance persist for at least

31、6 months, including prodromal phase, or in attenuated forms.Other exclusion criteria.,精神分裂癥之典型的病程,青春期開(kāi)始出現(xiàn)不明顯癥狀前驅(qū)病狀：evident in retrospective, weeks to months.加速因子: 離家求學(xué)藥物濫用喪失親友發(fā)病第一次發(fā)病 ? 逐漸恢復(fù)大部份功能　?好好壞壞常復(fù)發(fā)前 5 年預(yù)測(cè)接下來(lái)

32、復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)　? 功能逐漸喪失　( DD mood disorder),精神分裂癥之預(yù)后,Only 10-20 % can be described as good outcome50 % poor outcome: repeat hospitalization, exacerbation of symptoms, episodes of major depressive disorder, and suicide attempt.

33、20-30 %: able to lead somewhat normal lives.,精神分裂癥之自殺,50% attempt suicide at least once in their life10-15% die by suicideRisk factor:Depressive symptomsYoung ageHigh level of premorbid functioning ( especially